劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東平 271500）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果探討

劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東平 271500）

目的：探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果。方法：選取某院收治的90例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有45例患者。對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，為觀察組患者使用孕三烯酮進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、病情的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)的發(fā)生率，并比較在進(jìn)行治療前后其體內(nèi)雌激素水平的變化情況。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，其FSH、LH、E2的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者頭暈頭痛、胃腸道功能紊亂、肝腎功能異常的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果較為理想。

腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病的發(fā)生對女性的生殖健康及生活質(zhì)量均會造成較大的影響[1]。手術(shù)療法是臨床上治療卵巢巧克力囊腫的常用方法。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，為其使用孕三烯酮進(jìn)行治療的效果較為理想，可確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2016年6月期間某院收治的90例卵巢巧克力囊腫患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有45例患者。對照組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲，卵巢巧克力囊腫的直徑為3～8 cm，平均直徑為（4.9±0.9）cm。其中，病灶累及單側(cè)卵巢的患者有40例，累及雙側(cè)卵巢的患者有5例，未婚的患者有4例，已婚的患者有41例。觀察組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.3±2.5）歲，卵巢巧克力囊腫的直徑為4～7 cm，平均直徑為（4.9±0.8）cm。其中，病灶累及單側(cè)卵巢的患者有41例，累及雙側(cè)卵巢的患者有4例，未婚的患者有5例，已婚的患者有40例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行氣管插管，對其進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻。為其建立CO2氣腹，選取“三孔法”為患者放置腹腔鏡[2]，仔細(xì)觀察其盆腔的情況?；颊叩呐枨粌?nèi)若存在粘連的組織，先對其粘連的組織進(jìn)行分離處理，使其盆腔恢復(fù)至正常的解剖結(jié)構(gòu)[3]，然后根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行巧克力囊腫剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，同時對其卵巢以外的異位病灶進(jìn)行電凝處理。對沒有生育要求的患者進(jìn)行輸卵巢傘端造口術(shù)，術(shù)后為其常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后，為觀察組患者使用孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H19980020）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次服2.5 mg，每周服2次，連續(xù)服用3個月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果及病情的復(fù)發(fā)情況。2）在進(jìn)行治療前后，分別檢測兩組患者體內(nèi)雌激素水平的變化情況。具體的檢測方法是：清晨，在患者空腹的狀態(tài)下為其抽取3 ml的靜脈血，測量其靜脈血中促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）的水平。3）觀察、統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（頭暈頭痛、胃腸道功能紊亂、肝腎功能異常）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀完全消失。2）有效：經(jīng)治療，患者上述癥狀均有所改善。3）無效：經(jīng)治療，患者上述癥狀均無改善或在加重。4）復(fù)發(fā)：治療后，患者仍存在痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，對其進(jìn)行腹部B超檢查的結(jié)果顯示其盆腔內(nèi)存在包塊?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡、卵巢巧克力囊腫的直徑、雌激素各項指標(biāo)的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，其治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率及病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1兩組患者治療的總有效率及病情復(fù)發(fā)率的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其體內(nèi)雌激素各項指標(biāo)水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者FSH、LH及E2的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者FSH、LH及E2的水平均有所下降，且觀察組患者上述指標(biāo)的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其體內(nèi)雌激素各項指標(biāo)水平的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者頭暈頭痛、胃腸道功能紊亂、肝腎功能異常的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

卵巢巧克力囊腫是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥[5]。目前，臨床上對卵巢巧克力囊腫患者通常進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。大量的臨床資料顯示，在對此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，在對其卵巢內(nèi)粘連的組織進(jìn)行分離處理后，易使其囊腫內(nèi)的巧克力樣液體流出，從而無法將其病灶徹底清除，使其病情反復(fù)發(fā)作[6-7]。因此，在對卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，應(yīng)采取積極、有效的方法避免其病情復(fù)發(fā)。

卵巢巧克力囊腫屬于一種激素依賴性疾病。目前，臨床上治療此病的藥物主要為孕激素、GnRH-α。孕三烯酮是一種常用的孕激素類藥物。經(jīng)過大量的臨床研究證實，孕三烯酮可顯著降低卵巢巧克力囊腫患者體內(nèi)雌激素的水平，從而促進(jìn)其子宮內(nèi)異位病灶的萎縮和吸收[8]。另外，孕三烯酮具有半衰期長、價格低廉、療效突出、安全性高等優(yōu)勢[9]。

在本次研究中，為觀察組患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，使用孕三烯酮對其進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。孕三烯酮可有效地緩解卵巢巧克力囊腫患者的臨床癥狀，抑制其卵巢內(nèi)病灶的生長，促進(jìn)其卵巢內(nèi)病灶的萎縮。另外，孕三烯酮可以直接作用于子宮內(nèi)膜及其受體，從而有效地發(fā)揮類似激素的作用，避免卵巢巧克力囊腫患者的病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)其月經(jīng)及排卵功能的恢復(fù)[10]。

通過比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率可知，其頭暈頭痛、胃腸道功能紊亂、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，為卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，為其使用孕三烯酮進(jìn)行治療，在獲得顯著療效的同時未增加其不良反應(yīng)，這些患者也未出現(xiàn)類似因使用GnRH-α導(dǎo)致的陰道干澀、性欲減退等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果較為理想。

[1] 葉麗虹,方雅琴,田國琴,等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合使用 GnRH-a 對卵巢儲備功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014,23(3):171-172.

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