黃燕玲

（梧州市中醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

對(duì)門診西藥房處方用藥合理性的分析

黃燕玲

（梧州市中醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

目的：分析門診西藥房處方用藥的合理性。方法：對(duì)2015年1月至2016年1月期間梧州市中醫(yī)院門診西藥房開具的7637張?zhí)幏降南嚓P(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)這些處方中不合理用藥處方的數(shù)量、類型，探討對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)的措施。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，在這7637張?zhí)幏街?，存在不合理用藥情況的處方有132張，所占的比例為1.73%。這132張不合理用藥處方的類型包括選藥不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量錯(cuò)誤、給藥方式不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、用藥間隔時(shí)間不當(dāng)、藥物錄入錯(cuò)誤。結(jié)論：在梧州市中醫(yī)院西藥房開出的處方中存在不合理用藥的情況，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)西藥房處方用藥的合理性進(jìn)行審核，以減少不合理用藥情況的發(fā)生。

門診西藥房；處方；用藥的合理性

藥物療法是臨床上治療疾病的重要方法。處方是醫(yī)療過程中重要的書面文件。處方中的藥物使用是否合理是臨床醫(yī)生專業(yè)水平的重要體現(xiàn)[1]。不合理用藥不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低其療效，還會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重的影響。近年來，隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，新型藥物不斷產(chǎn)生并在臨床上廣泛應(yīng)用，患者使用藥物進(jìn)行治療的效果得到大幅度的提升。不過，部分醫(yī)生對(duì)新藥的功效并不十分了解，這導(dǎo)致在處方中常會(huì)出現(xiàn)不合理用藥的情況，并逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。為了進(jìn)一步分析門診西藥房處方用藥的合理性，為臨床用藥提供依據(jù)，本次研究對(duì)梧州市中醫(yī)院門診西藥房開具的7637張?zhí)幏降南嚓P(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2016年1月期間我院門診西藥房開具的7637張?zhí)幏?。這些處方開出的科室分別為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科及兒科。

1.2 研究方法

收集處方后，對(duì)其進(jìn)行整理。根據(jù)藥品說明書、中國藥典、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》（第15版）對(duì)處方中用藥的合理性進(jìn)行分析。分析的內(nèi)容包括處方中用藥的種類、規(guī)格、用量、用法、配伍、間隔時(shí)間、抗生素的使用情況。根據(jù)不合理用藥處方的類型制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，在這7637張?zhí)幏街?，存在不合理用藥情況的處方有132張，所占的比例為1.73%。這132張不合理用藥處方的類型包括選藥不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量錯(cuò)誤、給藥方式不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、用藥間隔時(shí)間不當(dāng)、藥物錄入錯(cuò)誤。詳情見表1。

表1 132張不合理用藥處方的類型及所占的比例

3 討論

在本次研究中，在我院門診西藥房開出的7637張?zhí)幏街?，存在不合理用藥情況的處方有132張，其不合理用藥的發(fā)生率為1.73%。具體表現(xiàn)在以下方面：1）選藥不合理。例如，在部分處方中為感染患兒使用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。此類藥物屬于化學(xué)合成的抗菌藥，臨床上用其治療尿路感染、腸道感染、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、骨關(guān)節(jié)感染等，效果確切。但此類藥物會(huì)引起小兒出現(xiàn)一定程度的軟骨組織損傷。2）藥物配伍不合理。例如，在某張?zhí)幏街袨楦哐獕夯颊呤褂寐壬程光浧吐輧?nèi)酯片進(jìn)行治療。螺內(nèi)酯片的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，屬于醛固酮受體拮抗劑。此藥可在腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管的皮質(zhì)部對(duì)醛固酮的作用進(jìn)行干擾，影響醛固酮對(duì)上述部位中鈉離子的重吸收，促進(jìn)鈉離子和氯離子的排出，從而產(chǎn)生利尿的作用。同時(shí)，此藥可以使鉀離子的排出量減少。氯沙坦鉀片也有保鉀的作用。將二者合用對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥，故其藥物配伍不合理。3）用藥劑量錯(cuò)誤。在門診西藥處方中易出現(xiàn)用藥量偏大或偏小的情況[2-3]。例如，在部分處方中，為高血壓患者使用氨氯地平進(jìn)行治療。處方中此藥的使用劑量是：5 mg/次，3次/d。此藥正確的用藥量是：2.5 g/次，1次/d。原因在于，氨氯地平的半衰期為45 h，因此，讓高血壓患者每日服用1次氨氯地平即可收到理想的降壓效果。4）給藥方式不當(dāng)。例如，在部分處方中讓患者使用聚維酮碘乳膏進(jìn)行口服治療，該藥的正確用法為陰道給藥。5）溶媒選擇不當(dāng)。在部分處方中，將青霉素鈉與葡萄糖注射液進(jìn)行配伍。葡萄糖注射液呈酸性，將其作為青霉素鈉的溶媒易破壞青霉素鈉的活性。因此，應(yīng)將青霉素鈉與濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行配伍，使藥液的pH值控制在4.5～7.0。6）用藥的間隔時(shí)間不當(dāng)。例如，在部分處方中，為患者使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注治療，每日滴注1次。青霉素屬于時(shí)間依賴型抗生素。因此，應(yīng)根據(jù)青霉素的半衰期將其使用頻率改為每日滴注2～4次。7）藥物錄入錯(cuò)誤。門診護(hù)士錯(cuò)誤錄入部分處方中藥物的名稱、用量、用法。據(jù)此，我院制訂了相應(yīng)的改進(jìn)措施。具體方法如下：1）醫(yī)院根據(jù)相關(guān)的規(guī)定和政策，結(jié)合本院的實(shí)際情況制定合理的門診西藥房處方用藥管理制度，從根本上強(qiáng)化西藥的合理應(yīng)用。醫(yī)院建立科學(xué)、完善的門診處方監(jiān)管體系，重視臨床藥師的指導(dǎo)作用，讓臨床藥師的專業(yè)能力和崗位優(yōu)勢(shì)得到充分的發(fā)揮，使其依照國家衛(wèi)生部門制定的相關(guān)規(guī)定對(duì)門診西藥處方用藥的合理性進(jìn)行審核。醫(yī)院建立門診西藥處方監(jiān)管小組。監(jiān)管小組的成員定期抽查各科室門診西藥處方的用藥情況，同時(shí)將抽查的結(jié)果在全院通報(bào)，對(duì)開具不合理用藥處方的科室、具體責(zé)任人進(jìn)行處罰[4]。2）醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生、藥劑師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)。結(jié)合《藥品管理法》、《處方管理法》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重大用藥和個(gè)體化治療等醫(yī)療事故典型案例的宣講，并對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，以提高其法律意識(shí)[5]。3）臨床醫(yī)生、藥劑師不斷提升自身的專業(yè)能力和素質(zhì)，熟練掌握西藥的使用方法、適應(yīng)癥。醫(yī)院轉(zhuǎn)變以往門診西藥處方的管理思路，使藥劑管理人員參與到處方用藥合理性的審核工作中。藥劑師一旦發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥的情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，督促臨床醫(yī)生重新開具處方。4）臨床醫(yī)生應(yīng)全面了解和掌握抗生素的種類、藥效及功用，做到對(duì)癥下藥。醫(yī)院應(yīng)對(duì)廣譜抗生素的臨床應(yīng)用進(jìn)行細(xì)化管理，并優(yōu)先為感染性疾病患者使用窄譜抗生素進(jìn)行治療。

總之，在梧州市中醫(yī)院西藥房開出的處方中存在不合理用藥的情況，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)西藥房處方用藥的合理性進(jìn)行審核，以減少不合理用藥情況的發(fā)生。

[1] 宋愛菊.我院門診西藥房不合理處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].臨床合理用藥雜志,2015(35)：25-27.

[2] 張獻(xiàn),陸進(jìn),楊淑桂.2012～2014年我院門診不合理處方的干預(yù)分析[J].中國藥物警戒,2016(2):103-106.

[3] 陳春發(fā).門診西藥房2015年不合理用藥處方調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2016(8)：163-164.

[4] 郝立志.門診564例不合理處方干預(yù)分析及改進(jìn)措施的探討[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012(6):566-569.

[5] 趙志剛.臨床安全合理用藥案例分析 500例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:264．

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2095-7629-（2017）9-0006-02

黃燕玲,1976年11月出生，女，漢族，1999年畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，大專學(xué)歷，職稱為主管藥師，研究方向?yàn)槲魉幏抗芾?/p>