李玉玫

637000四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院

持續(xù)護理質(zhì)量改進對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復及生活質(zhì)量的影響

李玉玫

637000四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復及生活質(zhì)量的影響。方法：收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用CQI護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)功能評估指數(shù)和生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：CQI護理干預可有效促進膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能恢復，提高生活質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進護理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)晚期首選治療方式，以改善患者生活質(zhì)量為主。而患者關(guān)節(jié)功能的恢復與臨床護理緊密相關(guān)。持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是著重護理過程、以環(huán)節(jié)控制為主的新型護理質(zhì)量管理模式[1]。2014年1月起對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施CQI護理模式，已取得確切效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年7月收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例，左膝13例，右膝9例。22例患者按護理方法分為兩組。對照組10例，男6例，女4例；年齡57～82歲，平均(68.12±5.74)歲。觀察組12例，男7例，女5例；年齡56～83歲，平均(68.34±5.71)歲。兩組性別、年齡及患肢情況對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可分組比較。

納入標準：患者均符合《人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復》[2]標準。

排除標準：風濕、骨質(zhì)疏松或骨密度下降引起的關(guān)節(jié)炎患者；合并凝血功能異常及臟器損傷者；有手術(shù)禁忌證者。

護理方法：對照組入院后給予常規(guī)疾病知識講解、環(huán)境介紹，講解術(shù)前準備，術(shù)后觀察生命體征等常規(guī)護理。觀察組持續(xù)護理干預內(nèi)容：①術(shù)前：對患者進行心理護理、健康宣教指導，并教育患者自行咳嗽及肱四頭肌、踝泵動作、足跟滑移、伸膝抬高等康復運動練習。②術(shù)后：患者清醒后逐步指導其在床上進行相關(guān)康復練習；術(shù)后8 h皮下注射肝素鈣，1次/d抗凝治療；術(shù)后5 d左右開始協(xié)助下床活動；根據(jù)病情可安排下肢關(guān)節(jié)康復器鍛煉。③管理：由科室內(nèi)選取經(jīng)驗豐富的護士人員成立管理小組，每月定期對患者反饋及科室情況進行評估，特別針對病區(qū)、病案、藥品、物品的管理及護士護理質(zhì)量與操作能力等內(nèi)容，對存在的問題逐級進行整改，重度問題反復考察。同時可聽取患者意見實施護理，進一步樹立CQI護理觀念。

評價標準：根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分標準及SF-36量表，評估兩組患者干預前、干預1個月及干預3個月關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量變化，評分越高表示患者健康狀況越好。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組關(guān)節(jié)功能變化比較：經(jīng)持續(xù)3個月干預，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，觀察組各時間段評估指數(shù)顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量變化比較：兩組持續(xù)干預后患者生活質(zhì)量改善明顯，且兩組各時間段評估指數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年人。該疾病易導致患者活動受限、關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等。關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于首選手術(shù)治療方式，但術(shù)后患者功能恢復仍為臨床護理關(guān)鍵問題。CQI是在現(xiàn)有的護理基礎(chǔ)上規(guī)范質(zhì)量控制，落實到每位責任護士，不斷發(fā)現(xiàn)新問題后給予分析并增強管理意識，循序漸進的規(guī)范化模式能更有效解決問題，從而不斷提升護理質(zhì)量[3]。

林楠研究后發(fā)現(xiàn)，CQI護理管理模式可有效促進護患關(guān)系，增強患者依從性，利于護理工作的實施，觀察組SF-12、HHS均優(yōu)于對照組[4]。本次回顧分析結(jié)果得出，干預1個月、3個月后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評估指數(shù)得到顯著提升，觀察組優(yōu)于對照組，與以上研究結(jié)果一致。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予CQI干預可使關(guān)節(jié)功能恢復，改善生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

表1 兩組干預前后各時間段HHS評分對比(±s，分)

表1 兩組干預前后各時間段HHS評分對比(±s，分)

注：與干預前比較，?P＜0.05。

組別 觀察組 對照組 t P干預前 72.38±7.18 72.19±7.16 0.062 0.951干預1個月 84.75±7.16? 78.35±7.18? 2.085 0.037干預3個月 89.54±7.15? 81.35±7.17? 2.671 0.008

表2 兩組干預前后SF-36變化(±s，分)

注：組內(nèi)對比，?P＜0.05。

組別 觀察組 對照組 t P干預前 73.42±6.09 73.25±6.10 0.065 0.948干預1個月 84.07±6.10? 78.54±6.09? 2.119 0.047干預3個月 89.93±6.07? 84.33±6.08? 2.153 0.044

[1]張力思,劉敏.負面情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1160-1163.

[2]白躍宏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[3]張文杰,劉宗泓.護理質(zhì)量控制持續(xù)改進對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(3):440-443.

[4]林楠,李國利.持續(xù)質(zhì)量改進對股骨頭壞死患者術(shù)后功能恢復和生存質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(1):173-175.

Influence of continuous nursing quality improvement on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement

Li Yumei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchong City,Sichuan Province 637000

Objective:To explore the influence of continuous nursing quality improvement(CQI)on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement.Methods:22 patients with knee replacement were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional nursing intervention,and the observation group was given CQI nursing.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,the joint function evaluation index and the quality of life were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:CQI nursing intervention can effectively promote the recovery of joint function and improve the quality of life in patients undergoing knee replacement.

Continuous quality improvement nursing;Knee replacement;Joint function;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.93