張靜 李耀興 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院

感染管控對小腿骨折術(shù)后醫(yī)院感染的防治效果評價

張靜 李耀興 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院

目的：探討感染管控對骨折術(shù)后醫(yī)院感染的防治效果。方法：收治小腿骨折術(shù)后患者300例，隨機分為感染管控組和對照組。感染管控組給予優(yōu)化后的感染管理控制，對照組給予常規(guī)術(shù)后護理。結(jié)果：感染管控組醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染平均持續(xù)時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：感染管控對骨折術(shù)后醫(yī)院感染的防治效果理想，能夠顯著降低醫(yī)院感染率和縮短醫(yī)院感染持續(xù)時間。

醫(yī)院感染；管理控制；措施；骨折

醫(yī)院感染是當前我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全面臨的重大問題之一。由于侵入性診療、免疫抑制劑應(yīng)用、抗菌藥物濫用、耐藥菌株增多、感染性疾病多發(fā)等因素的影響，醫(yī)院感染威脅逐漸增高，不但影響治療效果，同時造成衛(wèi)生系統(tǒng)人力、物力浪費[1]。小腿骨折術(shù)后患者由于接受外科清創(chuàng)手術(shù)，且術(shù)后臥床時間長、營養(yǎng)狀態(tài)差，故屬于醫(yī)院感染的危險人群，提高其感染管控水平迫在眉睫[1，2]。為了分析感染管控對骨折術(shù)后醫(yī)院感染的防治效果，本研究設(shè)計以下臨床對照試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治小腿骨折術(shù)后患者300例，將其隨機分為感染管控組和對照組，各150例。感染管控組男104例，女46例；年齡21～64歲，平均(47.91±7.05歲)；脛骨干單骨折101例，脛腓骨干雙折31例，腓骨干單骨折19例。對照組男100例，女50例；年齡20～65歲，平均(48.06±7.20歲)；脛骨干單骨折98例，脛腓骨干雙折30例，腓骨干單骨折22例。兩組基本資料可比性良好。

納入標準：①年齡18～65歲；②診斷為脛骨干單骨折、脛腓骨干雙折或腓骨干單骨折之一者；③需要進行手術(shù)內(nèi)固定并征求患方同意者。

排除標準：①工傷、爆炸、打架斗毆者；②合并其他部位骨折者；③存在昏迷、精神疾病、肝病、腎病、慢性肺病、嚴重心臟病、嚴重高血壓、糖尿病血糖控制不良、白血病、重度貧血、發(fā)病前存在感染者；④其他可能干擾試驗數(shù)據(jù)的情況。

方法：試驗前準備：所有患者均在相同的醫(yī)生組和環(huán)境中接受相同的搶救治療和藥物支持治療，所有患者均接受內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后按臨床路徑適當臥床休息和康復(fù)鍛煉，實施骨科常規(guī)監(jiān)護。兩組獨立運行，互不干擾。定期進行治療和護理質(zhì)控管理。對照組予以常規(guī)術(shù)后護理，包括正確治療和給藥、常規(guī)健康教育和感染預(yù)防、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。感染管控組實施優(yōu)化后的感染管理控制制度：①提高醫(yī)務(wù)人員感染管控認識水平和技術(shù)水平：根據(jù)我院近年來統(tǒng)計的醫(yī)院感染常見原因，制定符合骨科的感染管控方案和流程，利用空余時間對感染管控組內(nèi)工作人員進行培訓(xùn)，包括圍手術(shù)期無菌護理、無菌操作培訓(xùn)、隔離病房使用、治療區(qū)衛(wèi)生工作規(guī)范化等，定期考核指導(dǎo)。②嚴格衛(wèi)生制度：建立感染管控模式和醫(yī)護質(zhì)量管控系統(tǒng)，完善并細化科學(xué)的無菌操作制度和條例。將感染管控規(guī)范化、科學(xué)化。實施崗位制度管理步驟。③嚴格抗生素管控：組內(nèi)統(tǒng)一認識，積極預(yù)防醫(yī)院感染，適時邀請相關(guān)專家、學(xué)者，組織感染管控組相關(guān)人員參加感染管控預(yù)防和控制，增強理論知識水平，提高醫(yī)護人員感染管控技能水平。④規(guī)范的質(zhì)控管理：按部就班制定質(zhì)控標準并嚴格執(zhí)行，定期更換質(zhì)控負責(zé)人，避免職業(yè)疲勞和質(zhì)控水平下降，定期召開質(zhì)控管理會議。

評價指標：對比兩組患者醫(yī)院感染情況，包括醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染患者平均體溫、醫(yī)院感染平均持續(xù)時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；計量資料采用(x±s)表示，行t

檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

感染管控組醫(yī)院感染率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

感染管控組醫(yī)院感染平均持續(xù)時間顯著少于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

由于抗生素濫用、免疫抑制劑使用、疾病譜變化、人口老齡化、侵入性診療等原因，醫(yī)院感染問題急劇增多[1-3]。應(yīng)運用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法對醫(yī)院感染進行控制，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率、降低醫(yī)院感染病死率、避免因醫(yī)院感染造成不必要的醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)院感染與多因素有關(guān)，公認的醫(yī)院感染的因素包括患病年齡、既往慢性非傳染性疾病、侵襲性操作、住院時間、免疫抑制劑應(yīng)用和抗菌藥物不合理使用等。單純嚴控抗生素的用法、用量對于醫(yī)院感染問題的解決幫助很少。越來越多的研究證實，建立準確和有效的感染管控、加大消毒滅菌和感染監(jiān)測力度、降低醫(yī)院感染發(fā)生率、加強抗菌藥物使用管理、指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物勢在必行[4，5]。

表1 兩組醫(yī)院感染率比較

表2 兩組醫(yī)院感染平均持續(xù)時間比較(±s，d)

表2 兩組醫(yī)院感染平均持續(xù)時間比較(±s，d)

注：與對照組對比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 醫(yī)院感染平均持續(xù)時間對照組 18 10.1±3.2感染管控組 10 3.72±1.0?

綜上所述，感染管控對骨折術(shù)后醫(yī)院感染的防治效果理想，能夠顯著降低醫(yī)院感染率和減少醫(yī)院感染持續(xù)時間，因而感染管理控制制度對于臨床十分必要。

[1]趙靜雅.軍隊醫(yī)院感染病例直報及現(xiàn)患率調(diào)查研究[D].中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2016.

[2]何可秀,龍秋瑚,金貞,等.骨折術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素與對策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,13(14):3238-3240.

[3]李偉.某綜合性醫(yī)院感染特點及危險因素研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]孫遠榮.三甲醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2014.

[5]陳翠敏.大型綜合醫(yī)院感染影響因素及對策研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2011.

Control and prevention effect evaluation of infection control on nosocomial infection after leg fracture

Zhang Jing,Li Yaoxing,Li Xian
The General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin City,Jilin Province 132021

Objective:To investigate the effect of infection control on nosocomial infection after fracture surgery.Methods:300 patients with lower limb fracture were selected.They were randomly divided into the infection control group and the control group.The infection control group was given the optimized infection management control system,and the control group

routine postoperative care.Results:The hospital infection rate and the average duration of nosocomial infection in the infection control group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Infection control is ideal for the prevention and treatment of nosocomial infection after fracture surgery,and can reduce the hospital infection rate and the duration of hospital infection significantly.

Nosocomial infection;Management control;Measures;Fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.91