王環(huán)先

558000黔南州人民醫(yī)院

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用

王環(huán)先

558000黔南州人民醫(yī)院

目的：分析在腫瘤護(hù)理中采用PICC方式的效果。方法：收治接受腫瘤治療的患者110例，隨機(jī)平分兩組。觀察組接受PICC治療方式，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針穿刺的方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組出血情況、操作和導(dǎo)管保留時(shí)間以及成功率等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組在出血方面及操作和導(dǎo)管保留時(shí)間方面均好于對(duì)照組；觀察組置管成功率和疼痛均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組出現(xiàn)靜脈炎和感染等并發(fā)癥的情況好于對(duì)照組；觀察組比對(duì)照組患者滿意度明顯更高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用PICC方式比常規(guī)性的靜脈留置針穿刺的臨床治療效果更加顯著，并且具有極高的安全、可靠性。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；腫瘤；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是將由硅膠制作成的靜脈導(dǎo)管經(jīng)過外周靜脈置入上腔或者鎖骨下靜脈中[1]。本研究收治腫瘤患者110例，對(duì)其進(jìn)行了PICC和常規(guī)靜脈留置針穿刺，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)告。

資料與方法

2015年12月-2017年2月收治腫瘤患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；年齡32～74歲，平均(46.6±1.8)歲。其中肺癌15例，直腸癌10例，乳腺癌15例，肝癌15例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡35～77歲，平均(44.8±1.6)歲；肺癌15例，直腸癌15例，乳腺癌11例，肝癌14例。兩組患者的年齡、病情、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者和家屬都對(duì)本研究有所了解，并都簽署了知情同意書。

方法：觀察組采用PICC法。使用酒精和碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)做消毒處理，做好穿刺前的準(zhǔn)備工作。對(duì)穿刺點(diǎn)采用局部麻醉的方式，將穿刺針緩慢刺入患者鎖骨內(nèi)側(cè)。首先可以選取貴要靜脈，其次可以選擇正中和頭靜脈。當(dāng)穿刺針深入到3 cm時(shí)會(huì)感覺到明顯的穿刺感，繼續(xù)刺入直至靜脈的血液進(jìn)入導(dǎo)管中，說明穿刺成功[2]。對(duì)照組采用的常規(guī)性靜脈留置針穿刺。根據(jù)患者的年齡和血管粗細(xì)選取適合的留置針，留置針以15°的方向插入皮下，管內(nèi)出現(xiàn)血液后，將其固定好后與輸液裝置進(jìn)行連接。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的出血量、操作和導(dǎo)管保留時(shí)間、并發(fā)癥、成功率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥主要表現(xiàn)為靜脈炎和感染等。采用自制滿意調(diào)查表由患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行打分，滿分100分，不滿意＜60分，滿意60～80分，非常滿意＞80分，滿意度就是滿意和非常滿意之和所占的比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有的數(shù)據(jù)都是用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，治療前后用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組導(dǎo)管置管情況對(duì)比：觀察組無論是在出血方面還是在操作和保留時(shí)間方面都要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組出現(xiàn)靜脈炎和感染等并發(fā)癥的情況要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組滿意度對(duì)比：觀察組比對(duì)照組，患者滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

有研究表明，將PICC用于腫瘤護(hù)理中，不僅能夠增加其在人體內(nèi)的保留時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，同時(shí)能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免化療藥物外滲，極大地減少了患者的痛苦。在PICC時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，并且需要每3 d換1次膜，以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。同時(shí)囑咐患者在日常生活中對(duì)穿刺部位進(jìn)行清潔，穿刺孔不能碰水，并做好各種并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。在有關(guān)報(bào)道中，仍有許多PICC感染及并發(fā)癥的情況，不僅會(huì)增加患者的住院時(shí)間，還會(huì)產(chǎn)生更多的醫(yī)療費(fèi)用，因此護(hù)理人員在實(shí)施PICC時(shí)，要采用以下措施：①護(hù)理人員在置管前增強(qiáng)與患者的溝通，做好患者的工作等。②護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)定患者的血管條件，尤其要重視年齡較高或者痛閾較低的患者。③采取分層進(jìn)針法或者傾斜進(jìn)針法進(jìn)行穿刺，以降低對(duì)血管產(chǎn)生的損傷。④血管條件較差的患者，護(hù)理人員可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，減少反復(fù)穿刺。⑤護(hù)理人員在進(jìn)行置管操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。⑥對(duì)免疫力不高或者合并基礎(chǔ)疾病者，采用PICC時(shí)要加大對(duì)基礎(chǔ)疾病的醫(yī)治。⑦小心導(dǎo)管移動(dòng)，注意化療次數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，并有效防護(hù)，降低感染率。由此可見，相比于普通靜脈留置針穿刺，PICC使用于腫瘤護(hù)理臨床有著明顯的效果，易于進(jìn)行日常維護(hù)，安全性較高，有利于提升患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組導(dǎo)管置管情況對(duì)比(±s)

表1 兩組導(dǎo)管置管情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 出血量(mL) 操作時(shí)間(min) 保留時(shí)間(d) 1次成功[n(%)]疼痛[n(%)]觀察組 55 1.1±0.5 11.9±3.2 5.5±0.2 54(98.18) 10(15.70)對(duì)照組 55 2.5±1.2 16.9±4.6 74.9±9.9 49(89.00) 34(55.90)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n)

表3 兩組滿意度對(duì)比(n)

[1]馮雯,李媛媛,郝珉,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管腫瘤患者的心理調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):537-539.

[2]劉學(xué)英.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016(4):485-487.

[3]郭志娟.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值與效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):201-202.

Application of peripherally inserted central venous catheter in tumor nursing

Wang Huanxian
The People's Hospital of Qiannan 558000

Objective:To analyze the effect of the PICC approach in oncology care.Methods:110 patients with cancer were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group

PICC treatment,and the control group was treated by routine intravenous indwelling needle puncture.The bleeding situation,operation and retention time,and the successful rate of the two groups were compared and analyzed.Results:The bleeding,operation and retention time of the observation group were better than those of the control group;the success rate and pain of the observation group were lower than that of the control group;the complications of phlebitis and infection in the observation group were better than those in the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Compared with routine intravenous detaining needle,the clinical effect of PICC is more remarkable,and it has higher safety and reliability.

Peripherally inserted central venous catheter;Tumor;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.90