李惠鈴

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)

集束化護(hù)理干預(yù)在肝胰膽管疾病患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用

李惠鈴

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)

目的：探討在肝胰膽管疾病患者ERCP術(shù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。方法：收治肝胰膽管疾病行ERCP術(shù)患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在肝胰膽管疾病患者ERCP術(shù)中應(yīng)用集束化護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院天數(shù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高治療效果、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。

集束化護(hù)理；肝胰膽管疾患；ERCP術(shù)

隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，肝胰膽管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高?；颊叱：喜⒍喾N疾病，病死率高[1]。ERCP術(shù)是診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥高，因此，有效的護(hù)理措施十分重要。集束化護(hù)理管理是針對(duì)某種問題的聯(lián)合護(hù)理措施[2]。本研究對(duì)肝胰膽管疾病患者行ERCP術(shù)中實(shí)施集束化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治肝、胰、膽管疾病患者98例，均符合全國(guó)肝膽管結(jié)石專題討論會(huì)制定并修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例，女43例；年齡21～74歲，平均(52.36±5.44)歲；膽總管結(jié)石36例，膽囊結(jié)石13例，膽管癌9例，膽總管狹窄15例，膽總管囊腫3例，膽道蛔蟲8例，括約肌痙攣3例，膽囊手術(shù)史9例，壺腹部腫瘤2例。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組之間家庭狀況、疾病類型、臨床癥狀等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理管理。具體如下：①制定方案：查閱文獻(xiàn)，咨詢專家，成立ERCP集束化護(hù)理質(zhì)量管理小組，制定護(hù)理常規(guī)、病情觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防措施等，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，督查護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)業(yè)務(wù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。②術(shù)前護(hù)理：a.環(huán)境護(hù)理：房間整潔干凈，明亮安靜，溫度保持22℃，濕度適宜。為患者提供良好的睡眠環(huán)境。操作輕柔，并讓患者熟悉院內(nèi)環(huán)境。b.心理護(hù)理：患者術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，增加了手術(shù)難度。應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，盡力滿足患者的合理要求，詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、病理機(jī)制、治療要點(diǎn)等，耐心解答患者提出的問題，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，樹立治療信心，增加治療的依從性，配合治療。c.飲食護(hù)理：術(shù)前1晚以流食為主，術(shù)前禁食10 h，禁飲5 h，防止產(chǎn)生食糜而影響手術(shù)視野，避免窒息。d.術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖等，備好手術(shù)設(shè)備和藥品，做好人力資源調(diào)配，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)中護(hù)理：a.體位護(hù)理：患者呈左側(cè)臥位、頭高腳低體位，保證膽胰管顯影清晰，方便徹底取石。b.生命體征護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征變化，隨時(shí)詢問患者術(shù)中的感受，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；監(jiān)測(cè)尿量，白蛋白水平明顯下降時(shí)及時(shí)輸注血漿、白蛋白等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛藥劑。c.術(shù)中配合：護(hù)理人員應(yīng)全面掌握手術(shù)流程，做好插管、造影、取石、留置鼻膽管等工作，動(dòng)作要輕柔；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染；保持呼吸道通暢，防止窒息。④術(shù)后護(hù)理：a.生命體征護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)量血壓1次/h，檢測(cè)患者的心率、呼吸頻率、脈搏等指標(biāo)；觀察膽汁引流量以及引流液的性質(zhì)和狀態(tài)，保證引流管的通暢，出現(xiàn)引流管負(fù)壓引力不足情況應(yīng)及時(shí)更換新設(shè)備；觀察患者術(shù)后膽道阻塞的改善情況。b.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁飲，血淀粉酶檢驗(yàn)結(jié)果正常后可食用清淡的流食，飲食清淡易消化、無(wú)刺激性食物[3]。c.鼻膽管護(hù)理：固定放置、不能滑落，末端在肝膽管水平下，引流通暢，留置3～5 d，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，沖洗嚴(yán)格無(wú)菌操作，切忌沖洗過快、用力過猛或壓力過高，以免壓力聚升引起疼痛。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a.急性胰腺炎：采靜脈血檢測(cè)血淀粉酶，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部疼痛、血淀粉酶升高，進(jìn)行腸胃減壓、補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素與胰酶抑制劑，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，控制檢測(cè)血淀粉酶與尿淀粉酶含量處在正常值。b.急性膽管炎：出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸、白細(xì)胞升高時(shí)，測(cè)量腹內(nèi)壓，應(yīng)行抗休克、抗感染治療，有效控制病情發(fā)展。c.大出血及穿孔：若鼻膽管或胃管引出血性液、嘔血、血壓下降等，應(yīng)保持靜脈通路通暢、止血、吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量；有腹部疼痛、惡心、發(fā)熱和休克癥狀時(shí)，檢查是否出現(xiàn)腸穿孔，觀察腹部平片結(jié)果，必要時(shí)手術(shù)治療。d.檢查腹腔內(nèi)是否有游離氣體存在，有無(wú)出血征兆，檢測(cè)鼻膽管內(nèi)引流液，如出血，立即給予止血藥[4]。⑥康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后3 d，病情平穩(wěn)可協(xié)助下床活動(dòng)，進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸食物；注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)；定期回院復(fù)查。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較(±s，d)

組別 例數(shù) 腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 住院費(fèi)用(千元)觀察組 49 3.29±0.31 2.80±0.45 3.21±0.42 8.75±2.39 2.76±0.68對(duì)照組 49 4.11±1.57 4.09±1.22 3.36±0.17 15.44±3.21 4.51±1.55 t 3.587 6.944 2.317 11.702 7.237 P 0.001 0.000 0.023 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療指標(biāo)比較：觀察組腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，顯著低于對(duì)照組的46.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝胰膽管疾病是臨床膽道外科嚴(yán)重病癥之一，通常具有起病急、進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多、損害重等特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量，及時(shí)、有效的治療和良好的護(hù)理是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。ERCP具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但易并發(fā)并發(fā)癥，因此手術(shù)前后及手術(shù)過程中給予嚴(yán)密的觀察和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率[5]。

集束化管理是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一種新的管理模式[6]，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來(lái)處理某種臨床疾患，將分散的措施歸納、總結(jié)，促進(jìn)各個(gè)部門合作，增強(qiáng)了管理的實(shí)效性，可保證結(jié)局最優(yōu)化。集束化護(hù)理干預(yù)在胰膽管疾病患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用，即建立集束化管理小組，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)最佳操作標(biāo)準(zhǔn)，提出護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人的護(hù)理服務(wù)，從患者入院就實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)的護(hù)理程序，讓患者積極配合治療。通過圍手術(shù)期護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，增加舒適度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[7]，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了治療和護(hù)理效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，充分體現(xiàn)了集束化護(hù)理服務(wù)的重要價(jià)值。

本研究中，觀察組患者腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明集束化護(hù)理干預(yù)加速了患者的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，從而改善了患者的結(jié)局。

綜上所述，肝、胰、膽管疾病患者行ERCP術(shù)中給予集束化護(hù)理，可減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[8]單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

Application of cluster nursing intervention in ERCP for hepatic pancreatic and biliary diseases

Li Huiling
Department of Gastroenterology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To investigate the effect of cluster nursing in patients with hepatic duct diseases undergoing ERCP.Methods:98 patients with ERCP were randomly divided into the control group and the observation group,with 49 cases in each group.The control group

routine nursing care,while the observation group were given cluster nursing intervention.Results:The disappearance time of abdominal pain,the time of hospitalization,the cost of hospitalization,the recovery time of intestinal motility and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Cluster nursing in ERCP can effectively reduce the incidence of complications,shorten the length of hospital stay,reduce the economic burden,improve the treatment effect,improve the quality of life and the prognosis.

Cluster nursing;Pancreaticobiliary duct disease;ERCP operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.82