黃婷 顏羽 楊奕 劉欣欣 梁振娥 農(nóng)湫雯 周敏靈 莫小玲

530031廣西南寧市第二人民醫(yī)院護理部

綜合性護理干預(yù)在心源性呼吸困難患者中的應(yīng)用觀察

黃婷 顏羽 楊奕 劉欣欣 梁振娥 農(nóng)湫雯 周敏靈 莫小玲

530031廣西南寧市第二人民醫(yī)院護理部

目的：探討心源性呼吸困難患者應(yīng)用綜合性護理的效果。方法：收治心源性呼吸困難患者138例，隨機分為觀察組與對照組，各69例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率、護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：心源性呼吸困難患者實施綜合護理干預(yù)，可提高療效，增加護理滿意度，促進患者康復(fù)。

綜合性護理；心源性；呼吸困難

心源性呼吸困難是指由嚴重心律失常、心力衰竭等造成肺循環(huán)瘀血，引起自覺空氣不足、呼吸困難的疾病[1]，是心血管內(nèi)科常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為勞力呼吸困難、心源性哮喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難。本院對心源性呼吸困難患者進行綜合性護理干預(yù)，臨床效果滿意，報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月收治心源性呼吸困難患者138例，均已根據(jù)心源性呼吸困難臨床診斷標準確診，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。其中男77例，女61例；年齡42～75歲，平均(44.68±5.43)歲。其中慢性支氣管炎41例，肺心病38例，肺氣腫32例，支氣管哮喘27例。用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各69例。兩組性別、年齡、病因、疾病程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

方法：所有患者均給予對癥治療，常規(guī)護理，執(zhí)行醫(yī)囑，每天清潔1次口腔和呼吸道。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)。具體如下：①充分休息：絕對臥床休息，減輕心臟負荷，利于心功能恢復(fù)；減少肺活量，以不引起癥狀為度；應(yīng)加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起；加強生活護理，注意口腔清潔，協(xié)助大小便。②病情監(jiān)測：密切監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析結(jié)果，觀察呼吸困難程度、發(fā)紺癥狀。聽診肺部濕羅音變化，是否存在不能平臥，有無夜間睡眠中憋醒等癥狀。若病情異常及時處理，以防疾病惡化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。③基礎(chǔ)護理：病房保持整潔、舒適，室內(nèi)溫度20℃左右，濕度50%左右，開窗通風(fēng)，地面消毒，減少感染發(fā)生；服飾寬松，被褥輕軟，減輕憋悶感癥狀；注意口腔衛(wèi)生，外出戴口罩，避免呼吸道感染；飲食科學(xué)、合理，給予維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)支持。④呼吸道護理：勤漱口、刷牙，保持口腔衛(wèi)生，密切觀察并及時清理呼吸道異物，指導(dǎo)患者深咳嗽排痰[2]。⑤用藥護理：根據(jù)患者病情及時調(diào)整用藥種類、劑量；嚴密監(jiān)視生命體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理藥物不良反應(yīng)；靜脈給藥時，注意觀察患者血壓、心率、心律的變化，控制輸液量和速度，輸液量1 500 mL/d以內(nèi)，速度25滴/min左右，避免增加心臟負荷而誘發(fā)急性肺水腫；避免食用嗎啡等抑制呼吸功能的藥物[3]。⑥氧療護理：氧療對于有低氧血癥者有重要的意義，對急性肺水腫、睡眠性潮式呼吸或睡眠呼吸暫停等患者，給予相應(yīng)氧濃度的氧療，能夠緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少各器官的功能損害，提高機體的耐受程度。氧療過程中應(yīng)根據(jù)二氧化碳潴留的程度適當調(diào)節(jié)給氧濃度。⑦心理護理：由于受到呼吸困難的折磨，加之家庭、社會等方面的壓力，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、激怒、瀕死感等，更易導(dǎo)致呼吸困難。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，撫慰患者的不安情緒，減輕心理壓力，平復(fù)患者心情，鼓勵患者放松，以降低交感神經(jīng)興奮性，減輕呼吸困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧體位護理：保持體位正確，避免肺淤血，降低呼吸困難程度?？刹扇《俗换虬肱P位，搖高床頭或墊高被子，雙下肢下垂，嚴重者伏桌休息或立即端坐，保持體位的安全與舒適。用軟墊支托肩、臂及膝部，避免肢體受壓。為避免墜床加用床欄。⑨康復(fù)指導(dǎo)[4]：a.評估活動耐力：確定既往活動的強度和耐受力，判斷恢復(fù)后的效果。b.制定目標和計劃：根據(jù)患者的身體狀況，確定活動的持續(xù)時間和頻度。c.監(jiān)測活動過程中反應(yīng)：若患者出現(xiàn)明顯的心前區(qū)不適、呼吸困難時，應(yīng)停止活動。d.協(xié)助患者生活自理：臥床期間進行肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成。鼓勵患者盡可能生活自理。利用床欄桿、椅背、走廊、廁所及浴室中的扶手等輔助設(shè)備，進行生活自理活動。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組護理效果比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

觀察指標和評價標準：觀察兩組患者護理療效與護理的滿意度。護理效果：①顯效：呼吸困難次數(shù)明顯減少＞70%，生命體征恢復(fù)正常；②有效：患者呼吸困難次數(shù)減少35%～70%；③無效：患者呼吸困難減少次數(shù)≤35%?？傆行?顯效率+有效率。

護理滿意度：制定百分制評分調(diào)查表，考察護理效果與護理人員的態(tài)度等：①很滿意：分數(shù)＞85；②一般滿意：65～85分；③不滿意：分數(shù)＜65分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理、分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果比較：觀察組治療總有效率92.75%，明顯高于對照組的72.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

護理滿意度比較：觀察組的護理滿意度94.20%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

心源性呼吸困難常見病因是左心衰竭，患者心包積液、右心衰竭、心臟壓塞，易于夜間陣發(fā)性呼吸困難，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀逐漸緩解。應(yīng)盡量避免引起呼吸困難的體力活動，如上樓、步行、穿衣、洗漱等。

在治療過程中，給予心源性呼吸困難患者細致的護理起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)根據(jù)病因類型、病情程度不同制定綜合護理措施[5]。綜合護理干預(yù)是一種全面、有效的護理模式，它包括病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、用藥護理、氧療護理、心理護理、健康指導(dǎo)等。有針對性地護理，可以使患者降低痛苦程度、縮短痛苦過程，建立良好的心理狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心[6]?；颊邥r常會有憋悶，首先要保證呼吸道通暢，采取高枕臥位、半臥位或坐位，因抬高上身能減少回血，橫隔下降，增加肺活量，雙腿下垂可減少回心血量，改善呼吸困難癥狀。病情觀察是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時、準確地評估患者疾病程度，采取相應(yīng)的護理干預(yù)，提高了患者的治療效果，提高了護理滿意度，能促進患者機體的恢復(fù)[7]。

患者從入院開始，醫(yī)護人員遵循綜合護理每一環(huán)節(jié)，準確完成護理干預(yù)，可取得較理想的效果。本研究中，觀察組治療總有效率92.75%，明顯高于對照組的72.46%；護理滿意度94.20%，明顯高于對照組的78.26%(P＜0.05)。說明綜合性護理干預(yù)可以提高療效和患者對護理的滿意度，患者能夠積極、主動地配合治療，促進機體康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)用于心源性呼吸困難患者，能夠促進患者積極、主動地配合治療，可提高療效、增加護理滿意度、改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣運用。

[1]李維芬.心源性呼吸困難的臨床60例護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):111-112.

[2]譚丹鳳.心源性呼吸困難患者的臨床護理觀察[J].大家健康,2014,8(21):219.

[3]王曉靜.心源性呼吸困難患者應(yīng)用綜合護理的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(11):150-151.

[4]張建輝.心源性呼吸困難患者的臨床護理探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(12):195-196.

[5]馬可欣.人性化護理用于心源性呼吸困難的臨床意義分析[J].中國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,21(7):1290-1293.

[6]趙國華.探討舒適護理在CCU護理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識,2013,8:57-58.

[7]馬玉巖.綜合護理用于心源性呼吸困難的臨床效果觀察[J].實用護理與實踐雜,2014,12(3):263-265.

Application of comprehensive nursing intervention in patients with cardiogenic dyspnea

Huang Ting,Yan Yu,Yang Yi,Liu Xinxin,Liang Zhene,Nong Qiuwen,Zhou Minling,Mo Xiaoling
Department of Nursing,the Second People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530031

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care on patients with cardiogenic dyspnea.Methods:138 patients with cardiogenic dyspnea were randomly divided into the observation group and the control group with 69 cases in each group.The control group

routine nursing care,while the observation group received comprehensive nursing intervention.Results:The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the curative effect,increase the nursing satisfaction and promote the rehabilitation of patients with cardiogenic dyspnea.

Comprehensive nursing;Cardiogenic;Dyspnea

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.81