王蔚

030009太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

2型糖尿病患者甲狀腺功能變化和自身抗體水平

王蔚

030009太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討2型糖尿病患者的甲狀腺功能及自身抗體水平變化情況。方法：收治2型糖尿病患者47例作為觀察組，另外收集同期45例健康者作為對照組，檢測甲狀腺功能以及自身抗體。結(jié)果：兩組FBG、HbA1c差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T3、FT3水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，觀察組TPOAb、TGAb水平顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者T3、FT3水平明顯下降，TPOAb、TGAb水平顯著上升。

2型糖尿??；甲狀腺功能；抗體

糖尿病是常見的慢性疾病，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常。除存在胰島素水平異常分泌情況之外，患者還大多會出現(xiàn)合并其他內(nèi)分泌紊亂的情況，進(jìn)而對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。Maugendre等的早期報(bào)道已經(jīng)證實(shí)[1，2]，1型糖尿病和甲狀腺疾病都屬自身免疫性疾病，二者之間可能存在一些共同的發(fā)病機(jī)理。對于1型糖尿病患者而言，如果其甲狀腺自身抗體經(jīng)檢測為陽性，則在甲狀腺功能減退發(fā)生方面具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病也是一種常見的糖尿病，但是，關(guān)于患者的甲狀腺功能變化情況以及相關(guān)抗體水平的改變，相關(guān)的報(bào)道較少。為此，本次研究對2型糖尿病患者的甲狀腺功能以及自身抗體水平變化情況進(jìn)行分析，以更好地為臨床治療提供所需的參考依據(jù)。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治2型糖尿病患者47例，設(shè)為觀察組。其中男25例，女22例；平均年齡(35.12±10.23)歲；BMI(24.15±3.25)kg/m2。同期在本院體檢中心接受體檢的健康者中隨機(jī)選擇45例設(shè)為對照組。其中男23例，女22例；平均年齡(36.11±12.15)歲；BMI(25.12±2.59)kg/m2。兩組研究對象均排除近期服用影響甲狀腺功能藥物者，既往存在甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等病史者，以及合并糖尿病并發(fā)癥者。

表1 兩組臨床資料統(tǒng)計(jì)分析

方法：檢測兩組的甲狀腺功能以及自身抗體相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。其中，甲狀腺功能指標(biāo)包括T3、T4、FT3、FT4、TSH；自身抗體相關(guān)指標(biāo)包括TPOAb、TGAb。檢測過程中收集兩組研究對象的靜脈血標(biāo)本，送檢后采用放免法對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用EPidata 3.1.0軟件對兩組患者的各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)結(jié)果予以完整輸入，利用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床資料統(tǒng)計(jì)分析：對兩組各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別分布、平均年齡和平均BMI指標(biāo)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但FBG、HbA1c等指標(biāo)經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測水平比較：對兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較，除T3、FT3之外，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的T3、FT3水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測水平比較(±s)

表2 兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測水平比較(±s)

觀察指標(biāo) 觀察組 對照組 P T3(ng/mL) 1.03±0.34 1.98±0.45 ＜0.05 T4(ng/mL) 100.15±20.35 105.26±35.16 ＞0.05 FT3(pmol/L) 5.13±0.85 8.12±0.75 ＜0.05 FT4(pmol/L) 15.48±4.26 15.29±6.10 ＞0.05 TSH(uIU/mL) 2.13±0.25 2.15±0.34 ＞0.05

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較(±s，U/mL)

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較(±s，U/mL)

觀察指標(biāo) 觀察組 對照組 P TPOAb 16.12±7.25 12.35±6.48 ＜0.05 TGAb 27.33±35.16 22.37±20.37 ＜0.05

兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較：對兩組甲狀腺自身抗體水平進(jìn)行檢測和比較，可得兩組TPOAb水平、TGAb組間比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

受到一定生理和病理因素的影響，人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)極易發(fā)生異常改變，引發(fā)各種疾病的出現(xiàn)。其中，糖尿病以及甲狀腺疾病均屬于常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病類型。而且，二者之間還存在著一定的關(guān)系。林養(yǎng)等選擇396例2型糖尿病患者進(jìn)行研究[3]，并與健康人群進(jìn)行比較，分析2型糖尿病和甲狀腺疾病的關(guān)系。通過對不同研究對象甲狀腺激素及自身抗體水平進(jìn)行檢測和比較可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與甲狀腺疾病之間存在一定的關(guān)系。2型糖尿病患者中存在較高的甲狀腺疾病患病率。為此，學(xué)者們認(rèn)為，對于2型糖尿病患者，要注意提高對其甲狀腺功能的重視水平，臨床注意對其實(shí)施甲狀腺自身抗體篩查，并對T3、FT3、T4、FT4、TSH 水平進(jìn)行定期檢測，從而更好地評估糖尿病患者的病情，制定合理的治療方案，以提高治療效果。

糖尿病患者甲狀腺功能異?？赡茉?yàn)榧谞钕偌に丶白陨砜贵w水平的改變。另外，患者體內(nèi)其他異常改變也可能與甲狀腺功能相關(guān)[4]。以往的研究結(jié)果也表明，2型糖尿病患者可能會出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)之間存在一定的相關(guān)性，并指出，糖尿病是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-7]。在病理、生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在著自身免疫功能紊亂，胰島自身抗體陽性。本次研究結(jié)果顯示，對兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較，可知除T3、FT3水平之外，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的T3、FT3水平顯著低于對照組。人體的甲狀腺激素屬于代謝激素。相應(yīng)的激素在血清中的水平上升，則表示機(jī)體的代謝能力不斷增強(qiáng)。反之，如果人體出現(xiàn)血清中甲狀腺激素水平過低的情況，則會對機(jī)體的代謝能力產(chǎn)生明顯的影響，導(dǎo)致機(jī)體代謝能力的下降。而且，各種甲狀腺激素還會積極參與到人體的糖代謝調(diào)節(jié)過程之中。不同甲狀腺激素水平的不斷變化，都可能會對人體的糖代謝情況產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。而且，甲狀腺激素還會對胰島素的作用產(chǎn)生拮抗，對肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生以及肌肉對葡萄糖的攝取過程產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平的上升。由此也可以推斷，甲狀腺激素水平可能與糖尿病患者的血糖水平之間存在一定的關(guān)系。另外，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展和人體的免疫系統(tǒng)之間也存在一定的關(guān)系。甲狀腺球蛋白(TG)是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中。在一定的病理因素影響下，甲狀腺球蛋白會發(fā)生變化，從甲狀腺濾泡內(nèi)溢出，并進(jìn)入血液之中。進(jìn)而作為一種特殊的抗原，會使人體產(chǎn)生一定的抗體，即抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。本次研究通過對兩組甲狀腺自身抗體水平進(jìn)行檢測和比較，可知兩組TPOAb水平、TGAb差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著高于對照組，且TPOAb更敏感。正常健康人群TPOAb、TGAb一般是陰性，但是也有很少的人出現(xiàn)陽性。如發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體增高，同時(shí)甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，一般是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)最高。TGAb如長期持續(xù)陽性且滴度較高，提示患者有進(jìn)展為自身免疫性甲減的可能。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是自身免疫性甲狀腺疾病和2型糖尿病都屬于器官特異性自體免疫性疾病。二者之間存在一定的共同的易感基因。而且，2型糖尿病與甲狀腺功能異常之間的聯(lián)系具有一定的變化性，如糖尿病對促甲狀腺激素釋放激素的影響，以及高血糖對T3的負(fù)面作用。因此，在糖尿病患者中應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺異常的篩查和早期防治。

綜上所述，2型糖尿病患者的甲狀腺功能會發(fā)生一定的改變，T3、FT3水平出現(xiàn)明顯的下降；且甲狀腺自身抗體水平也會發(fā)生一定的變化，出現(xiàn)TPOAb、TGAb水平顯著上升的情況。將甲狀腺相關(guān)自身抗體檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目是非常必要和有價(jià)值的，為此，對于2型糖尿病患者，臨床要注意做好甲狀腺功能的檢測和分析，以更好地實(shí)施針對性的治療，改善預(yù)后。

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Changes of thyroid function and autoantibody level in type 2 diabetes mellitus

Wang Wei
Department of Endocrinology,Central Hospital of Taiyuan City 030009

Objective:To investigate the changes of thyroid function and autoantibody in type 2 diabetes mellitus patients.Methods:47 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as the observation group,and 45 healthy subjects were collected as the control group,then we detected the thyroid function and autoantibody.Results:The differences in FBG and HbA1cwas statistically significant between groups(P＜0.05).The levels of T3and FT3in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05),and the levels of TPOAb and TGAb in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The levels of T3and FT3in patients with type 2 diabetes mellitus decreased significantly,and the levels of TPOAb and TGAb increased significantly.

Type 2 diabetes mellitus;Thyroid function;Antibody

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.68