張宇杰

550007貴州省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科(貴陽)

凝血功能與重癥患者預(yù)后的相關(guān)性研究

張宇杰

550007貴州省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科(貴陽)

目的：探討重癥患者凝血功能與患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的關(guān)系。方法：收治重癥患者70例，分為病例組和對(duì)照組。結(jié)果：病例組APTT、PT、TT高于對(duì)照組，但是PLT和FIB低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：APTT、PT、TT、FIB和PLT對(duì)凝血功能與重癥患者預(yù)后及病情嚴(yán)重情況的判斷具有重要的意義。

凝血功能；重癥患者；預(yù)后

凝血功能紊亂對(duì)重癥患者病情發(fā)展具有重要的作用，這一作用主要體現(xiàn)在兩方面，其一，凝血功能紊亂是造成人體器官功能退化和衰竭的主要原因；其二，凝血因子自身也是炎性物質(zhì)，可以被炎性介質(zhì)快速地激活。較早發(fā)現(xiàn)患者可能會(huì)出現(xiàn)器官功能異常，并且及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以有效緩解病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治重癥患者70例，男40例，女30例；年齡25～80歲，平均45.71歲。其中慢性阻塞性肺疾病感染20例，急性心肌梗死12例，腦血管疾病重癥14例，急性胰腺炎重癥10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)后7例，心肺復(fù)蘇術(shù)后重癥5例，磷中毒2例，這些重癥患者發(fā)病都在＜24 h進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室中。

方法：病例組重癥患者在入院或者是手術(shù)之后＜24 h進(jìn)行靜脈抽血(1.8 mL)，加入含有抗凝劑枸櫞酸鈉(0.2 mL)真空試管中，用Sysmex CA1500血凝分析儀對(duì)APTT、PT、TT、FIB和PLT進(jìn)行檢測(cè)。再抽取靜脈血(2 mL)，加入MEK-7222K全血細(xì)胞分析儀中進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)[1]。

其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)患者入院＜24 h的心率、呼吸頻率和動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的血清pH值、PaO2、PaCO2進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算這些指標(biāo)的APACHEⅡ分?jǐn)?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)收集整理之后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示；計(jì)量資料用(x±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

重癥組的PT-INR、APTT、TT明顯高于對(duì)照組，PLT和FIB低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥患者的凝血系統(tǒng)可以通過直接或者間接的方式對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞和組織因子造成損害，激活患者的外源性凝血途徑。在這一過程中，由于凝血內(nèi)、外源途徑之間的相互作用，促使內(nèi)源性的凝血途徑也被激活，促使兩者之間發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)[2]。與此同時(shí)，還可以因?yàn)榛颊叩母喂δ苁軗p，促使凝血因子合成，還能夠在凝血清除的過程中減少中間產(chǎn)物，這也是重癥患者容易產(chǎn)生凝血功能紊亂的原因。

本次研究通過重癥組和對(duì)照組之間的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，重癥組患者的APTT、TT、PT明顯高于對(duì)照組，重癥組患者PLT、FIB明顯低于對(duì)照組，這也表明了重癥患者多數(shù)存在凝血功能紊亂，因此可以將這些指標(biāo)的顯著變化作為臨床病癥的預(yù)警信號(hào)[3]。

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)主要是由人體急性的生理變化、以往健康情況以及年

表1 兩組凝血指標(biāo)和血小板對(duì)比分析(±s)

表1 兩組凝血指標(biāo)和血小板對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) PT-INR APTT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(×109/L)對(duì)照組 20 1.18±0.13 35.2±2.01 18.12±2.22 2.60±0.35 155.75±46.73重癥組 70 1.78±0.70 38.80±4.61 19.82±2.51 2.24±0.47 116.68±29.21 t 3.799 8 3.390 6 2.236 3 3.177 6 4.562 9 P 0.000 3 0.001 0 0.007 5 0.002 0 0.000 0

齡構(gòu)成，可以對(duì)人體的生理和患病情況進(jìn)行評(píng)估，這一評(píng)估方法也是目前運(yùn)用最為廣泛的評(píng)分方法。這一評(píng)分方法不但可以對(duì)患者患病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，還能夠?qū)颊哳A(yù)后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率也就會(huì)越高。對(duì)重癥患者患病的嚴(yán)重程度與凝血功能之間的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，患者的凝血功能會(huì)出現(xiàn)明顯異常。在這些指標(biāo)中變化最為明顯的是PT，而PT和APTT這兩項(xiàng)指標(biāo)主要是反映內(nèi)源性和外源性凝血功能的指標(biāo)。研究結(jié)果顯示了外源凝血系統(tǒng)較早啟動(dòng)[4]。

綜上所述，在重癥患者中多數(shù)存在凝血功能紊亂，并且患者的凝血功能紊亂會(huì)使患者住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大。造成這一現(xiàn)象主要與患者的炎性遞質(zhì)釋放和白細(xì)胞黏附因子激活等因素造成的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，或者是與患者炎性反應(yīng)相關(guān)。其中PT、APTT、TT、FIB和血小板等指標(biāo)的變化，對(duì)重癥患者的病情發(fā)展和預(yù)后的準(zhǔn)確判斷具有重要的作用，因此在對(duì)這些患者進(jìn)行治療時(shí)，需要密切關(guān)注凝血功能，并對(duì)患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)這些指標(biāo)的變化，掌握患者的病情發(fā)展。同時(shí)還需要重視患者在凝血過程中出現(xiàn)的微血栓形成、纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)以及血小板消耗不明顯狀態(tài)，及時(shí)對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以改善患者的病情及預(yù)后。

[1]路喃喃.凝血功能與危重癥患者預(yù)后的相關(guān)性研究[D].鄭州大學(xué),2015.

[2]路喃喃,孫同文.凝血功能指標(biāo)與危重癥患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):38-41.

[3]朱旭生.多發(fā)傷患者凝血功能指標(biāo)變化與預(yù)后相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,11(21):4026-4030.

[4]崔艷麗,余楊,劉紅彬,等.凝血功能紊亂與危重癥患者病情及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,8(34):57-59.

Correlation between coagulation function and prognosis in critically ill patients

Zhang Yujie
Department of Clinical Laboratory,Orthopedics Hospital Guizhou Province(Guiyang City)550007

Objective:To investigate the relationship between coagulation function,severity of the disease and prognosis in critically ill patients.Methods:70 severe patients were selected,and they were divided into the case group and the control group.Results:APTT,PT and TT of the case group were higher than those of the control group,but PLT and FIB were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:APTT,PT,TT,FIB and PLT play an important role in the evaluation of coagulation function and prognosis of patients with severe diseases and the severity of the disease.

Coagulation function;Critically ill patients;Prognostic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.66