夏雪宜 王艷云

422000邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果觀察

夏雪宜 王艷云

422000邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院

目的：探討α2受體激動(dòng)劑對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：收治泌尿外科腔鏡術(shù)后疼痛患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組術(shù)后使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組精神狀態(tài)指數(shù)、生理健康指數(shù)、整體健康水平均明顯高于對(duì)照組，疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，且能盡早恢復(fù)患者的精神狀態(tài)。

右美托咪定；舒芬太尼；泌尿外科；腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛

泌尿系統(tǒng)疾病多和患者的生殖相關(guān)。圍手術(shù)期的恐懼、對(duì)生殖能力的擔(dān)心、焦慮和自卑心理都容易給患者的心理和生理造成創(chuàng)傷，尤其是容易過度放大術(shù)后疼痛[1]。術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛安全、有效，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。α2受體激動(dòng)劑與α2受體特異性結(jié)合后產(chǎn)生多種生理效應(yīng)，其具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等多重作用[2]。本次研究擬定高選擇性α2受體激動(dòng)劑右美托咪啶用于對(duì)患者的術(shù)后PCIA多模式鎮(zhèn)痛，并獲得了較為滿意的治療效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治泌尿外科腔鏡術(shù)后疼痛患者60例，包括腎臟、尿道、膀胱、輸尿管以及男性生殖系統(tǒng)及其附屬器官疾病手術(shù)，均選擇腔鏡手術(shù)。分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡12～70歲，平均(40±1.25)歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡10～72歲，平均(40±1.25)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予鎮(zhèn)痛泵+舒芬太尼的鎮(zhèn)痛治療。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定200 μg治療。每組術(shù)畢前30 min給予噴他佐辛30 mg，格拉司瓊6 mg。臨床觀察術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果

觀察指標(biāo)：術(shù)后鎮(zhèn)痛等級(jí)(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，等級(jí)越高，效果越好)、鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)和有無惡心、嘔吐及有無嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛評(píng)分(BCS)將臨床療效分為有效、顯效、無效3等級(jí)。①顯效：患者臨床疼痛耐受指數(shù)增加，術(shù)后鎮(zhèn)痛等級(jí)＞Ⅱ級(jí)，無嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)，順利治愈；②有效：患者臨床疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后鎮(zhèn)痛等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，偶有嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)，也達(dá)到了明顯的治療效果；③無效：應(yīng)用前后，患者的疼痛癥狀無明顯緩解，伴頻繁嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)，不得不行其他方式緩解癥狀。總有效率=有效率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間臨床療效均采用%表示，以χ2檢驗(yàn)；其他數(shù)據(jù)用(±s)表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率96.67%(29/30)，明顯高于對(duì)照組的83.33%(25/30)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組疼痛指標(biāo)比較：觀察組精神狀態(tài)指數(shù)、疼痛指數(shù)、整體健康水平均明顯高于對(duì)照組，疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新的醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，舒適化醫(yī)院概念的提出，要求對(duì)泌尿生殖疾病術(shù)后患者常見緊張、焦慮及疼痛進(jìn)行緩解，對(duì)負(fù)面情緒和心理包袱進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，盡快恢復(fù)手術(shù)患者的康復(fù)，重建由于疾病和手術(shù)創(chuàng)傷打擊造成的負(fù)面情緒。

多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或者不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物不良反應(yīng)減少到最低。鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、生理性睡眠和抗焦慮、解交感等作用[3]。手術(shù)患者術(shù)后焦慮和疼痛有可能引發(fā)心腦血管事件，應(yīng)用藥物治療方法提高他們對(duì)疼痛的耐受度具有重要意義[4]。術(shù)后使用舒芬太尼(2 μg/kg)+右美托咪啶(4 μg/kg)多模式鎮(zhèn)痛的痛患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均顯著短于舒芬太尼單獨(dú)治療組，且術(shù)后視覺模擬評(píng)分及舒芬太尼用藥量與舒芬太尼組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5，6]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼及噴他佐辛對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果確切，未見右美托咪定有呼吸抑制、心動(dòng)過緩和低血壓發(fā)生。使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用舒芬太尼注射液，能減少舒芬太尼使用劑量，達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛和適度的鎮(zhèn)靜，緩解患者的焦慮心理，提高睡眠質(zhì)量，且不增加新的不良反應(yīng)，有較高的臨床總有效率，為泌尿外科腔鏡手術(shù)提供安全、有效的鎮(zhèn)痛方案。但本次研究因受客觀因素的影響，結(jié)果可能存在一定的片面性，為了更好地證明右美聯(lián)合舒芬多模式鎮(zhèn)痛效果，尚需要進(jìn)一步收集大樣本加以研究、分析，從而可更好地為臨床手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛提供參考。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組疼痛指標(biāo)比較(±s，分)

表2 兩組疼痛指標(biāo)比較(±s，分)

組別 例數(shù) 精神狀態(tài)指數(shù) 疼痛指數(shù) 整體健康水平 鎮(zhèn)痛指數(shù)對(duì)照組 30 65.00±0.36 79.00±0.51 60.00±0.41 2.41±0.23觀察組 30 83.00±0.51 41.00±0.12 78.00±0.21 3.12±0.22 t 11.485 9.641 8.632 13.695 P 0.002 0.012 0.023 0.001

[1]宋馥希.圍術(shù)期右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡腎切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[D].山東大學(xué),2016.

[2]任春光.聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對(duì)胸腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[D].山東大學(xué),2015.

[3]馮霞,張光明.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2):1354-1358.

[4]陳祖萍,咸峰,程崇學(xué),等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼預(yù)防老年男性患者導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):169-171.

[5]郭志華.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(20):112-113.

[6]Chunguang Chi,Meiying MM,Zhang Yanwei,et al.Dexmedetomidine in Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Hysterectomy:A CONSORT-Prospective[J].Randomized Controlled TrialRen,2015,32(94):1348.

Multimodal analgesia effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology

Xia Xueyi,Wang Yanyun
The Second Hospital Affiliated to Shaoyang University 422000

Objective:To investigate the analgesic effect ofα2receptor agonist on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology.Methods:60 patients with pain after endoscopic surgery in the department of urology were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group

postoperative analgesia with sufentanil,and the observation group were treated with dexmedetomidine based on the treatment given in the control group.Results:The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05);the mental state index,physical health index and overall health levels in the observation group were significantly higher than in the control group,and the pain index was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine combined with sufentanil in laparoscopic surgery for patients with postoperative analgesia has accurately effect,and it can restore the patient's mental status as soon as possible.

Dexmedetomidine;Sufentanil;Urology Surgery;Analgesia after endoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.43