李斌

041000山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

ROSA輔助治療高血壓腦出血的療效研究

李斌

041000山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討立體定向手術(shù)機(jī)器人(ROSA)輔助治療高血壓腦出血的療效和安全性。方法：收治高血壓腦出血患者158例，分為ROSA輔助治療組(ROSA組)與框架輔助治療組(框架組)，比較兩組治療效果。結(jié)果：框架組手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間和術(shù)后再出血率均顯著高于ROSA組(P＜0.05)。結(jié)論：ROSA輔助治療高血壓腦出血的療效顯著，安全性高。

ROSA；高血壓腦出血；療效

目前降低顱內(nèi)壓的常用治療方法是手術(shù)清除血腫，抑制腦水腫的發(fā)展，防止血腫對腦組織造成的毒性作用，讓患者神經(jīng)功能盡快回復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，微侵襲治療成為治療高血壓性腦出血的重要治療方法[1]。我院采用立體定向手術(shù)機(jī)器人(ROSA)治療高血壓腦出血取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治高血壓腦出血患者158例，根據(jù)治療方法不同分為ROSA輔助治療組(ROSA組，n=92)與框架輔助治療組(框架組，n=66)?？蚣芙M男43例，女23例；平均年齡(53.58±11.52)歲。ROSA組男60例，女32例；平均年齡(55.68±12.47)歲。兩組患者年齡、性別、出血距離手術(shù)時間、GCS評分與出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次頭顱CT檢查顯示，幕下血腫量≥10 mL，幕上血腫量≥20 mL；②年齡20～75歲；③無血小板異?；蚰惓＃虎芗韧懈哐獕翰∈?；⑤格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦干出血；②伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎垡騽屿o脈畸形、腫瘤卒中、動脈瘤或腦外傷引起的出血；④GCS評分＜5分。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，患者或家屬均簽署了知情同意書。

手術(shù)方法：①框架輔助下腦內(nèi)血腫鉆孔引流手術(shù)：術(shù)前患者佩帶Fisher頭架，采用CT檢測定位，選擇最大血腫層面，確定靶點，進(jìn)行常規(guī)消毒。在冠狀縫前線與中線旁開縱行額部切口4 cm，于顱骨鉆孔直徑1 cm，電凝，以十字形切口切開硬腦膜，依照導(dǎo)航儀，經(jīng)靶點放入穿刺針，抽吸血腫。術(shù)后將引流管固定，縫合頭皮。醫(yī)師根據(jù)殘余血腫量判斷是否需要經(jīng)引流管注射尿激酶。如注入尿激酶，夾閉血腫腔引流管6 h后開放。當(dāng)血腫量＜5 mL時，拔掉引流管。②ROSA輔助下腦內(nèi)血腫鉆孔引流手術(shù)：術(shù)前于頭皮貼5個標(biāo)記，進(jìn)行CTA掃描，安裝Fisher頭架，將患者固定在手術(shù)床上，注冊頭皮標(biāo)記，以ROSA激光引導(dǎo)，選擇手術(shù)切口，常規(guī)消毒。將頭皮切口，于顱骨鉆孔直徑1 cm，采用機(jī)械臂引導(dǎo)，放入穿刺針，抽吸血腫，術(shù)后縫合頭皮并固定引流管。由醫(yī)師根據(jù)殘余血腫量判斷是否需要經(jīng)引流管注射尿激酶。

指標(biāo)檢測：觀察并比較患者基線臨床資料，包括性別、出血距離手術(shù)時間、高血壓病史及原發(fā)病、性別、術(shù)前GCS評分與出血量等指標(biāo)。術(shù)后觀察并比較患者手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、再出血發(fā)生率與感染率。

結(jié) 果

框架組手術(shù)時間顯著高于ROSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.762，P＜0.05)。框架組術(shù)后拔管時間顯著長于ROSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.088，P＜0.05)?？蚣芙M術(shù)后再出血率顯著高于ROSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.635，P＜0.05)。見表1。

討 論

本研究采用前瞻性臨床研究評估了ROSA輔助治療高血壓腦出血的療效和安全性。結(jié)果顯示，框架組患者手術(shù)時間、拔管時間與再出血率顯著高于ROSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果提示，ROSA輔助治療高血壓腦出血的療效好、安全性高。

目前關(guān)于高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制的研究較多。該疾病由諸多因素引發(fā)，這些因素包括腦組織損害后釋放血管活性物質(zhì)引發(fā)的腦組織水腫、血腫的占位效應(yīng)、局部腦血流改變及顱內(nèi)壓升高等。趙繼宗等的研究采用單盲多中心研究方法，選取了2 464例高血壓腦出血并進(jìn)行外科治療的患者，結(jié)果顯示，微創(chuàng)鉆孔患者3個月病死率顯著低于開顱患者(P=0.042)[2]。Fernandes等的研究顯示外科治療能夠顯著降低高血壓性腦出血患者的術(shù)后依賴性和死亡率[3]。1978年Vonholst等的研究在世界上首次采用定向血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血患者，術(shù)后患者病死率僅13.7%。本研究中框架組的各項指標(biāo)與相關(guān)文獻(xiàn)一致。研究表明，在盡量降低手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，徹底、快速地清除血腫，能夠迅速、有效地避免血腫帶來的不利影響。鉆孔手術(shù)既能快速降低顱內(nèi)壓力、清除血腫，又可以減輕患者的腦組織損傷，盡可能保留患者大腦的神經(jīng)功能。

近期，ROSA逐漸在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，為高血壓腦出血的微創(chuàng)治療開創(chuàng)了新紀(jì)元。Medtech公司研發(fā)了ROSA立體定位多功能醫(yī)療機(jī)器人，六維度機(jī)械臂傳感技術(shù)、自動注冊無標(biāo)記點功能與軟件程控技術(shù)是ROSA的核心技術(shù)。這些核心技術(shù)將機(jī)器人輔助器械操作和定位系統(tǒng)(即高級別的可視化功能，可以提供觸覺反饋)、自動導(dǎo)航功能與手術(shù)計劃系統(tǒng)整合到一起，能夠準(zhǔn)確、便利與快速地施行腦內(nèi)血腫鉆孔引流手術(shù)。與框架輔助技術(shù)比較，ROSA輔助治療高血壓性腦出血具有諸多優(yōu)點，包括：①采用個性化的設(shè)計確定手術(shù)入路，無論在水平面、矢狀面與冠狀面均可使留置的血腫腔沿著血腫長軸方向，應(yīng)用尿激酶溶血可取得良好的效果，而術(shù)后拔管時間也顯著短于立體定向組。②ROSA操作方便，可以向急需超早期治療的高血壓腦出血患者提供綠色通道，患者入院1 h后即可安排手術(shù)。這一特點可以顯著提高高血壓腦出血患者的救治率，顯著降低患者或家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。③大大縮短了手術(shù)時間，減少了患者術(shù)中的痛苦。手術(shù)中切口暴露的時間很短，因此患者術(shù)后感染的機(jī)會顯著減少。本研究也顯示，ROSA組術(shù)后未發(fā)生感染。④與框架輔助手術(shù)比較，ROSA輔助下手術(shù)的穿刺成功率與手術(shù)精度顯著提高，患者再出血發(fā)生率降低，發(fā)生醫(yī)源性損傷的風(fēng)險較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快[3]。

表1 兩組臨床資料比較

本研究表明，與框架輔助治療高血壓性腦出血比較，ROSA輔助治療高血壓性腦出血更快速、便捷、精準(zhǔn)，可以顯著降低感染率、出血率與減少手術(shù)時間，可以依據(jù)血腫的三維形態(tài)進(jìn)行手術(shù)入路設(shè)計，縮短患者術(shù)后的拔管時間，減輕患者痛苦。ROSA可以用于治療超早期高血壓腦出血，更適合醫(yī)院進(jìn)行高血壓腦出血的綠色通道治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王文宏,楊天明,葉偉,等.高血壓腦出血微侵襲外科治療的臨床研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(12):560-561.

[2]趙繼宗,周定標(biāo),周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(32):2238-2242.

[3]Fernandes HM,Gregson B,Siddique S,et al.Surgery in intracerebral hemorrhage.The uncertainty continues[J].Stroke,2000,31(10):2511-2516.

Efficacy of ROSA adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage

Li Bin
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Linfen City,Shanxi Province 041000

Objective:To explore the efficacy and safety of robotized stereotactic assistant(ROSA)adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:158 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected.They were divided into the ROSA adjuvant group(the ROSA group)and the framework adjuvant therapy group(the framework group),and we compared the treatment effects of two groups.Results:In the framework group,The operation time,the time of extubation and the rate of rebleeding after operation were significantly higher than those in the ROSA group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of ROSA adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage was significant,and the security was high.

Robotized stereotactic assistant;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.23