樊貞玉 周雪梅 香利紅 王德寵 盧獻(xiàn)靈(通訊作者)

834601新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)二科1

832008新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸一科2

白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘患者的臨床效果分析

樊貞玉1周雪梅1香利紅1王德寵1盧獻(xiàn)靈(通訊作者)2

834601新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)二科1

832008新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸一科2

目的：探討白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的效果。方法：收治老年哮喘患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予吸入舒利迭治療，觀察組給予白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC、PEF較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)；觀察組治療后C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘具有良好的效果，能有效改善肺功能，降低機(jī)體炎性水平。

老年哮喘；白三烯拮抗劑；舒利迭

哮喘在老年人群中的發(fā)病率較高，屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。本病無(wú)特效治療方法，常反復(fù)發(fā)作，可引起氣胸、肺氣腫、肺心病等，甚至造成呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅老年患者的健康。臨床研究表明，白三烯在本病的發(fā)病過(guò)程中有重要的作用，可參與氣道炎癥和重塑，患者體內(nèi)的白三烯表達(dá)和合成增加，因此，臨床在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的同時(shí)應(yīng)針對(duì)白三烯的合成進(jìn)行治療[1]。本研究分析白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘患者的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治老年哮喘患者108例，隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男29例，女25例；年齡61～84歲，平均(68.4±5.3)歲；病程2～9年。對(duì)照組54例，男31例，女23例；年齡62～82歲，平均(67.9±5.7)歲；病程2～11年。所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重哮喘、合并其他肺部疾病者。所有患者年齡均＞60歲，病史均持續(xù)＞1年，近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)全身性糖皮質(zhì)激素及抗白三烯藥物。比較兩組患者的年齡、性別、嚴(yán)重程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組使用舒利迭，1吸/次，早晚各1次。②觀察組在此基礎(chǔ)上服用白三烯拮抗劑10 mg/次，于每晚睡前服用[2]。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀及體征完全緩解，F(xiàn)EV1增加＞35%，或FEV1預(yù)計(jì)值＞80%；②有效：癥狀及體征明顯改善，F(xiàn)EV1增加25%～35%，或FEV1預(yù)計(jì)值在70%～79%；③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，F(xiàn)EV1增加＜25%，或癥狀有所加重[3]。CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，正常值0～8 mg/L。

觀察指標(biāo)：治療后復(fù)查肺功能各指標(biāo)，包括1 s用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)；并復(fù)查CRP，評(píng)價(jià)炎癥改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率94.44%，較對(duì)照組的79.63%明顯提高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療后肺功能比較：觀察組治療后FEV1、FVC、PEF較對(duì)照組明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組治療后炎性因子水平比較：觀察組治療后CRP與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

老年哮喘多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，且咳痰量大，偶爾還伴有精神、神經(jīng)及胃腸道癥狀，加之老年患者多合并其他慢性疾病，增加了臨床治療的難度，在藥物的選擇上尤其需要慎重，既要考慮藥效，又要考慮安全性及耐受性。哮喘的一線治療方案是采用糖皮質(zhì)激素吸入治療，但老年患者肺活量有限，吸入困難，吸入劑量不穩(wěn)定，導(dǎo)致病情改善效果不一[4]。

現(xiàn)代病理生理研究表明，白三烯是本病致病的主要介質(zhì)，通過(guò)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞進(jìn)行合成并釋放，與體內(nèi)白三烯受體結(jié)合后會(huì)特異性地作用于支氣管平滑肌，導(dǎo)致其收縮，使得呼吸道黏膜和平滑肌出現(xiàn)水腫，激活炎性細(xì)胞，加重全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘癥狀出現(xiàn)[5]。因此在進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)配合使用白三烯拮抗劑有重要治療意義。

舒利迭由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成，沙美特羅為長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑，丙酸氟替卡松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。吸入藥物之后，一方面擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)通氣功能的改善；另一方面對(duì)抗氣道炎癥，減少氣道水腫和滲出，從而促進(jìn)病情的控制。白三烯拮抗劑通過(guò)抑制白三烯的合成和釋放，降低毛細(xì)血管通透性，改善氣道水腫，同時(shí)抑制呼吸道平滑肌收縮，抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而改善癥狀，控制炎癥[6]。兩藥合用，共同作用于支氣管，協(xié)同增效，發(fā)揮抗炎、解痙作用，改善肺功能，促進(jìn)呼吸道癥狀的消除。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(I/S)觀察組 54 2.22±0.58 2.70±0.32 4.22±0.56?對(duì)照組 54 1.60±0.59 2.21±0.30 3.46±0.60

表3 兩組治療后炎性因子水平比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率94.44%，較對(duì)照組的79.63%明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC、PEF較對(duì)照組明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后CRP與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘具有確切療效，能有效提升肺功能，快速控制癥狀，減少患者軀體痛苦，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[1]許建國(guó),羅維貴,韋中盛.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(1):7-9.

[2]李燕梅.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(16):36-38.

[3]崔良臣.白三烯受體拮抗劑聯(lián)合舒利迭吸入治療老年哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16):3672-3673.

[4]梁艷均,周立遠(yuǎn),王家珍.白三烯拮抗劑聯(lián)合舒利迭在哮喘治療中的應(yīng)用意義探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):1-3.

[5]趙軍.白三烯拮抗劑孟魯斯特鈉與舒利迭聯(lián)合治療在老年哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(11):53.

[6]陳君.舒利迭聯(lián)合白三烯拮抗劑扎魯司特治療成年哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):470-471.

Analysis on the clinical effect of leukotriene antagonist combined with inhalation of seretide in the treatment of elderly patients with asthma

Fan Zhenyu1,Zhou Xuemei1,Xiang Lihong1,Wang Dechong1,Lu Xianling(Corresponding author)2
The Second Department of Internal Medicine,Xinjiang Production and Construction Corps Ninth Division Hospital 8346011The Frist Department of Respiratory,the First Hospital Affiliated to Shihezi University,Xinjiang 8320082

Objective:To investigate the effect of leukotriene antagonist combined with seretide in the treatment of elderly patients with asthma.Methods:108 elderly patients with asthma were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given seretide treatment,while the observation group were given leukotriene antagonist combined with seretide inhalation.Results:The total clinical effective rate of the observation group was higher than the control group(P＜0.05);after the treatment,the FEV1,FVC and PEF in the observation group were obviously higher than in the control group(P＜0.05);C reactive protein of the observation group after the treatment had significant difference when compared with the control group(P＜0.05).Conclusion:Leukotriene antagonist combined with seretide has good effect in the treatment of senile asthma.It can effectively improve lung function,and reduce the inflammatory level.

Senile asthma;Leukotriene antagonists;Seretide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.17