留曉強，洪冰聰，蔡俊穎，楊美青

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000）

尿白蛋白排泄率對腦梗死患者發(fā)病的影響

留曉強，洪冰聰，蔡俊穎，楊美青

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000）

目的探討尿白蛋白排泄率對腦梗死患者發(fā)病的影響。方法選取2013年2月-2015年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的腦梗死患者450例（腦梗死組）和健康者450例（對照組），比較兩組入組者的尿白蛋白排泄率，對入組者的臨床資料進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果兩組尿白蛋白排泄率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腦梗死組患者的尿白蛋白排泄率高于對照組。腦梗死組患者合并高血壓、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并糖尿病、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、尿白蛋白排泄率、吸煙及飲酒率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。合并高血壓、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、尿白蛋白排泄率是影響腦梗死患者發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論尿白蛋白排泄率是影響腦梗死患者發(fā)病的獨立危險因素，可作為預(yù)測腦梗死發(fā)生風(fēng)險的重要指標(biāo)之一，臨床上應(yīng)對高?；颊哌M行及時干預(yù)和治療。

尿白蛋白排泄率；腦梗死；發(fā)病；因素

腦梗死是指由局部腦組織供血障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，多發(fā)于＞50歲中老年人群[1-2]。近年來，我國腦梗死患者人數(shù)越來越多，致殘率和病死率居高不下，已成為當(dāng)前社會的重大問題。大量的研究報道證實，腦梗死的發(fā)生實質(zhì)上是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，因此該病的發(fā)生與動脈粥樣硬化的危險因素密切相關(guān)。尿白蛋白是指尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，是早期腎臟受損的重要表征，且對動脈粥樣硬化進程具有促進作用[3]。本研究對腦梗死患者的尿白蛋白排泄率進行了調(diào)查分析，旨在明確尿白蛋白排泄率對腦梗死發(fā)病的影響，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的腦梗死患者450例作為腦梗死組，所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和MRI確診。其中，男性249例，女性201例；年齡39～78歲，平均（66.88±7.43）歲。隨機選取同期到本院接受體檢的無腦梗死史的健康者450例作為對照組。其中，男性235例，女性215例；年齡34～76歲，平均（65.20±8.39）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿生殖道急性感染；②自身免疫性疾??；③惡性腫瘤、血液疾病繼發(fā)腦梗死者。所有入組者均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 患者資料收集 收集兩組入選者的臨床資料，包括年齡、性別、是否合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、是否吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及尿白蛋白排泄率等。

1.2.2 檢測方法 使用AU5800全自動生化分析儀（中國貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司），測定入組者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，采用免疫比濁法測定入組者24 h尿白蛋白，計算3次測量值的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，腦梗死患者發(fā)病的影響因素的分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析，因變量為腦梗死發(fā)病情況（0=非腦梗死，1=腦梗死），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床資料比較

兩組合并高血壓、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并糖尿病、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、尿白蛋白排泄率、吸煙及飲酒率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組尿白蛋白排泄率比較

腦梗死組尿白蛋白排泄率為（29.15±4.38）mg/24 h，對照組為（14.72±2.45）mg/24 h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.972，P=0.049），腦梗死組患者的尿白蛋白排泄率高于對照組。

2.3 影響腦梗死患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

合并高血壓、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇及尿白蛋白排泄率是影響腦梗死患者發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的臨床資料比較 （n =450）

續(xù)表1

表2 影響腦梗死患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析相關(guān)參數(shù)

3 討論

腦梗死是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的局部腦組織壞死性疾病，具有起病急、發(fā)展迅速的特點，可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)局灶性癥狀，是威脅人類身體健康和生命安全的高發(fā)性疾病[4-5]。目前，有關(guān)腦梗死發(fā)病的影響因素的研究報道較多，其中高血壓、糖尿病、脂代謝異常等常規(guī)因素對腦梗死發(fā)生的影響已得到國內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可，臨床上通過對上述因素的干預(yù)和治療在一定程度上降低了腦梗死的發(fā)病率和致死率，但該病的發(fā)生尚未獲得完全控制[6-7]。近年來，越來越多的腦梗死患者的尿白蛋白檢查呈陽性，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出，尿白蛋白陽性反映的是機體血管功能異常，可能與腦梗死的發(fā)生具有一定相關(guān)性[8-9]。

本研究數(shù)據(jù)提示尿白蛋白異常可能與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。研究證實，腦梗死患者的血栓形成主要由血管內(nèi)皮損傷引起，任何影響血管內(nèi)皮功能的因素均有可能促進腦梗死的發(fā)生和發(fā)展[10]。尿白蛋白的發(fā)生與腎細(xì)胞損傷和功能異常有關(guān)，同時也是全身血管系統(tǒng)病變的指征，可能是彌漫性血管內(nèi)皮功能異常的標(biāo)志。血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠分泌多種活性物質(zhì)，控制血管內(nèi)皮系統(tǒng)平衡，內(nèi)皮功能障礙能夠直接增加微血管壁通透性，導(dǎo)致血液高凝，促使腎臟血管收縮，造成腎臟損害，從而發(fā)生蛋白尿。王華斌等[11]在研究中提到，尿白蛋白排泄率升高者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是正常人的1.75倍，是預(yù)測腦梗死發(fā)生的重要指標(biāo)。馮小芳等[12]的研究數(shù)據(jù)顯示，腦梗死患者的尿白蛋白陽性率為41.9%，與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。筆者認(rèn)為，尿白蛋白作為腎功能障礙和血管受損的標(biāo)志，其對腦梗死發(fā)生的作用機制可能包括：①尿白蛋白可參與血管重塑，導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜增厚，從而促進腦梗死發(fā)生；②尿白蛋白排泄率升高患者的血管內(nèi)皮功能發(fā)生改變，導(dǎo)致脂質(zhì)進入血管內(nèi)壁，加速動脈粥樣硬化進程；③尿白蛋白能夠激活炎性因子，增加血管通透性，參與機體氧化應(yīng)激反應(yīng)等。在進一步的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄率是獨立于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等高危因素的危險因素，提示尿白蛋白排泄率的檢測對非心血管疾病人群發(fā)生腦梗死具有良好的預(yù)測作用。

綜上所述，尿白蛋白排泄率是影響腦梗死患者發(fā)病的獨立危險因素，可作為預(yù)測腦梗死發(fā)生風(fēng)險的重要指標(biāo)之一，臨床上應(yīng)對尿白蛋白陽性患者進行及時干預(yù)和治療。

[1]李召晨, 杜瑞艷, 王洪娟, 等. 頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(6): 89-93.

[2]CHU H X, KIM H A, LEE S, et al. Immune cell infiltration in malignant middle cerebral artery infarction: Comparison with transient cerebral ischemia[J]. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 2014, 34(3): 450-459.

[3]陳靜娟, 章成國, 李國德, 等. 尿白蛋白/尿肌酐比值與急性腦梗死NEW-TOAST分型的相關(guān)性分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 13(8): 799-802.

[4]夏志偉, 聶晶晶, 王婷, 等. 內(nèi)皮脂肪酶基因Thr111Ile多態(tài)性與動脈粥樣硬化性腦梗死的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(6): 32-37.

[5]LEE J H, CHOI H C, KIM C, et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases: The Of fi cial Journal of National Stroke Association, 2014, 23(1): 173-175.

[6]趙紅梅, 劉文華, 王筱萌, 等. 復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素及病因?qū)W分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1): 42-45.

[7]吳鋼, 許映雪, 胡志堅, 等. 后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險因素及可能影響預(yù)后因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(1): 37-42.

[8]佟力平. 急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白／尿肌酐變化[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 47(30): 76-77.

[9]楊亞超, 劉英霞, 張江山, 等. 腦出血并發(fā)腦微出血患者的腎臟損傷標(biāo)志物研究[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(6): 469-474.

[10]鄧遠(yuǎn)瓊, 劉伯勝, 鄧遠(yuǎn)琪, 等. 急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(26): 3057-3061.

[11]王華斌, 李蓉, 劉蕊, 等. 急性缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險與尿白蛋白排泄率的相關(guān)性研究[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015,38(7): 457-460.

[12]馮小芳, 黃立宏, 黃流清, 等. 尿中微量白蛋白與腦梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及復(fù)發(fā)的關(guān)系[J]. 卒中與神經(jīng)疾病,2014, 21(5): 277-279.

（李科 編輯）

Impact of urinary albumin excretion rate on incidence of cerebral infarction

Xiao-qiang Liu, Bing-cong Hong, Jun-ying Cai, Mei-qing Yang
(Department of Neurology, Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou, Fujian 362000, China)

ObjectiveTo investigate the impact of urinary albumin excretion rate on the incidence of cerebral infarction.MethodsThis study selected 450 patients with cerebral infarction in our hospital from February 2013 to July 2015 (CI group) and 450 healthy people (control group). Urinary albumin excretion rate was compared between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the clinical data.ResultsThe urinary albumin excretion rate of the CI group was significantly higher than that of the control group [ (29.15 ± 4.38) vs.(14.72 ± 2.45) mg/24h,P＜ 0.05]. The rates of hypertension, coronary heart disease and diabetes, systolic blood pressure, low-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, urinary albumin excretion rate, smoking and alcohol consumption in the CI group were significantly higher than those in the control group (P＜ 0.05).Hypertension, coronary heart disease, diabetes, low-density lipoprotein cholesterol, urinary albumin excretion rate are the independent risk factors for the onset of cerebral infarction (P＜ 0.05).ConclusionsUrinary albumin excretion is an independent risk factor for the onset of cerebral infarction, it might be used as an important index to predict the risk of cerebral infarction. Timely intervention and treatment should be carried out for high-risk patients in clinic.

urinary albumin excretion rate; cerebral infarction; incidence; factor

R331

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.021

1005-8982（2017）29-0097-04

2016-05-05