張穎

（河南省人民醫(yī)院 腦電圖室，河南 鄭州 450003）

腦電雙頻譜指數(shù)對(duì)急性嚴(yán)重腦損傷患者的預(yù)后分析

張穎

（河南省人民醫(yī)院 腦電圖室，河南 鄭州 450003）

目的探究腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）用于預(yù)測(cè)急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的價(jià)值。方法回顧性分析2013年6月-2015年6月該院收治的46例急性嚴(yán)重腦損傷患者的臨床資料，將存活的28例患者作為生存組，死亡的18例患者作為死亡組，所有研究對(duì)象均于入院24 h行BIS監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)兩組患者反應(yīng)水平量表（RLS85）和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）及基本資料進(jìn)行分析，比較兩組患者之間的差異，分析BIS分別和RLS 85及APACHEⅡ評(píng)分之間的相關(guān)性，并對(duì)影響急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果生存組APACHEⅡ評(píng)分與RLS85評(píng)分均低于死亡組（P＜0.05），生存組BIS值高于死亡組（P＜0.05）；BIS值與APACHEⅡ評(píng)分與RLS85評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，BIS值是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論BIS可用于預(yù)測(cè)急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后，同時(shí)對(duì)臨床上病情評(píng)估和治療方案選擇也具有重要作用。

腦電雙頻譜指數(shù)；急性嚴(yán)重腦損傷；預(yù)后價(jià)值

急性嚴(yán)重腦損傷是由于各種原因?qū)δX部造成的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性和持久性意識(shí)喪失，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾或死亡。該病死亡率和致殘率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，每年約有5萬多人死于創(chuàng)傷性腦損傷，而在存活人群中，＞40%患者為遺留功能性殘疾[1]。近年來，隨之醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該病死亡率得以控制，并呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。隨著死亡率的降低，如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)嚴(yán)重腦損傷功能恢復(fù)成為迫切需要解決的問題。目前對(duì)急性嚴(yán)重腦損傷的預(yù)后評(píng)估尚未有較好指標(biāo)，主要基于患者的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能影像學(xué)等方法。但是由于患者存在無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)往往會(huì)被掩蓋，對(duì)患者的認(rèn)知功能采用客觀指標(biāo)評(píng)估非常困難。有研究指出,腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index,BIS）可以洞悉人體大腦活動(dòng)狀態(tài)，有助于預(yù)測(cè)患者意識(shí)恢復(fù)情況[2-3]。為此，本研究回顧性分析46例急性嚴(yán)重腦損傷患者的臨床資料，旨在研究BIS對(duì)嚴(yán)重腦損傷預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月于本院收治的46例急性嚴(yán)重腦損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②均為腦部損傷患者；③患者本人或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心血管疾?。虎诎橛芯裣到y(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；③服用鎮(zhèn)靜、安眠等對(duì)意識(shí)有影響的藥物。將存活的28例患者作為生存組，死亡的18例患者作為死亡組。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集患者的一般資料，在首個(gè)24 h對(duì)所有研究對(duì)象使用生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)用反應(yīng)水平量表（reaction level scale，RLS 85）進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 BIS監(jiān)測(cè) 患者入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房3 d內(nèi)進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，用酒精擦拭患者額部皮膚進(jìn)行脫脂，晾干后，于額部中央鼻根上方約5 cm處前額正中央位置、前額右側(cè)眉骨上方及右側(cè)太陽(yáng)穴平眼角位置分別安放正極、參考對(duì)照電極及負(fù)極。保持皮膚阻抗＜5 000 Ω，待肌電圖（Electromyography，EMG）≤40 dB，質(zhì)量信號(hào)指數(shù)（speech quality index,SQI）為100%，BIS開始穩(wěn)定后進(jìn)行記錄。選取80%＜SQI＜100%，及 EMG＜40 dB 持續(xù)監(jiān)測(cè) 5 min，記錄該時(shí)段的5個(gè)BIS值，計(jì)算其平均值作為該時(shí)段點(diǎn)的BIS值。測(cè)量設(shè)備采用AspectA2000X2PTM數(shù)量化腦電圖監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)AALBORG公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者APACHEⅡ、RLS 85評(píng)分及BIS指數(shù)。APACHEⅡ評(píng)分由年齡、急性生理評(píng)分（acute physiology score，APS）、慢性生理評(píng)分（chronic physiological score，CPS）3部分組成，其中年齡0～6分，APS共15項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，共0～60分，CPS 2～5分，總分71分，分值越高代表病情程度越嚴(yán)重[4]。BIS指數(shù)是由腦電圖的功率和頻率等信息經(jīng)雙頻譜分析作出的混合信息擬合成的最佳數(shù)字，用0～100表示，其中100代表完全清醒狀態(tài)，0代表完全無腦電活動(dòng)，65～85為鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，40～64為全麻狀態(tài)，＜40說明大腦皮層處于爆發(fā)抑制狀態(tài)。RLS 85評(píng)分按照意識(shí)清醒狀態(tài)1～8分進(jìn)行評(píng)定，1分：清醒，神志清楚，取反應(yīng)延遲；2分：嗜睡，反應(yīng)輕度延遲；3分：病人被喚醒后，回答以下問題至少有1個(gè)錯(cuò)誤，①你叫什么名字？②你在什么地方？③現(xiàn)在是哪年哪月？4分：處于昏迷狀態(tài)，能定位疼痛，但不能去除疼痛；5分：有躲避疼痛的動(dòng)作，按壓乳突根部，患者轉(zhuǎn)動(dòng)面部面向?qū)?cè)，按壓指甲，有縮手反應(yīng)；6分：強(qiáng)痛刺激時(shí)，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)有緩慢機(jī)械屈曲運(yùn)動(dòng)，無躲避疼痛動(dòng)作；7分：強(qiáng)痛刺激時(shí)，上肢或下肢出現(xiàn)強(qiáng)直性背伸，若屈曲與背伸同時(shí)出現(xiàn)，則記為6分；8分：重復(fù)給予強(qiáng)痛刺激，上下肢與面部均無任何反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。對(duì)BIS值與APACHEⅡ和RLS 85評(píng)分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)用r表示，當(dāng)r為-1～-0.3且P＜0.05時(shí)，表示兩者負(fù)向相關(guān)，當(dāng)r為0.3～1且P＜0.05時(shí)，表示兩者正向相關(guān)。并對(duì)影響急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本信息分析

兩組患者性別、年齡、腦損傷原因、既往史、治療方式及合并癥等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者血糖、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生存組血糖、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生存組低于死亡組，生存組GCS評(píng)分高于死亡組。見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評(píng)分、BIS值的比較

兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評(píng)分、BIS值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生存組APACHEⅡ評(píng)分與RLS 85評(píng)分低于死亡組，生存組患者BIS值高于死亡組。見表2。

2.3 BIS值與APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分相關(guān)性分析

BIS值與APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456和-0.584，P=0.005和0.003）。見圖1、2。

2.4 影響急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的因素分析

通過對(duì)相關(guān)因素分析得知，血糖、腦疝、BIS值、APACHEⅡ評(píng)分值及GCS評(píng)分值均是影響急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評(píng)分、BIS值的比較 （±s）

表2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評(píng)分、BIS值的比較 （±s）

組別 APACHEⅡ評(píng)分/分 RLS 85評(píng)分/分 BIS值生存組（n =28） 32.15±4.56 5.64±1.03 54.32±6.87死亡組（n =18） 54.65±3.57 6.78±1.02 32.14±6.45 t值 18.681 3.685 11.094 P值 0.000 0.000 0.000

圖2 BIS值與RLS 85評(píng)分相關(guān)性

圖1 BIS值與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性嚴(yán)重腦損傷是嚴(yán)重威脅人類生命健康的危急重癥，監(jiān)護(hù)、治療難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，重癥治療技術(shù)不斷提高，多數(shù)嚴(yán)重腦損傷患者得到及時(shí)救治，得以生存[6-7]。但仍有大多患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，卻長(zhǎng)期處于昏迷，使患者家庭遭受嚴(yán)重的痛苦與負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于急性嚴(yán)重腦損傷患者的預(yù)后進(jìn)行早期準(zhǔn)確地評(píng)估，進(jìn)而在臨床治療上選擇最佳的治療方法，對(duì)挽救患者的生命具有重要作用。然而，目前對(duì)于急性嚴(yán)重腦損傷患者的預(yù)后指標(biāo)主要為臨床資料，但是評(píng)估效果并不理想。有關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的腦電圖可用于預(yù)測(cè)創(chuàng)傷腦損傷病人的預(yù)后[8-9]。然而，事實(shí)上單純依賴腦電圖對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)是否發(fā)生該病做出判斷是不可能的，且未經(jīng)處理的腦電圖需要專業(yè)人士進(jìn)行處理分析，報(bào)告往往顯示彌漫性全腦損害，誘發(fā)電位在此種特定環(huán)境下不能發(fā)揮有效的作用，預(yù)測(cè)效果并不理想。而腦電雙頻譜指數(shù)作為處理的腦電檢測(cè)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[10]。對(duì)于急性嚴(yán)重腦損傷預(yù)后有重要作用。

腦電雙頻譜指數(shù)是指測(cè)定腦電圖線性成分并對(duì)成分波之間的非線性成分進(jìn)行分析，選出能夠代表不同鎮(zhèn)靜水平的腦電信號(hào)，進(jìn)行數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化處理，最后轉(zhuǎn)化成一種簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)。BIS監(jiān)測(cè)儀其原理在于對(duì)腦電波的檢測(cè)分析顯示的數(shù)據(jù)直接反應(yīng)大腦皮層的生理活動(dòng)，判斷中樞神經(jīng)處于興奮或抑制狀態(tài)。該監(jiān)測(cè)結(jié)果在無全身麻醉的情況下不受外界因素影響，監(jiān)測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確、可靠[11-12]。BIS的應(yīng)用最早在神經(jīng)病學(xué)障礙患者群體中，但是隨著BIS技術(shù)不斷成熟，多數(shù)研究將其用于腦損傷患者，研究發(fā)現(xiàn)BIS與腦損傷患者神經(jīng)功能具有一定的相關(guān)性。腦損傷患者由于大多時(shí)刻處于昏迷狀態(tài)，不能對(duì)言語(yǔ)指令做出反應(yīng)，BIS的應(yīng)用可以將患者大腦皮層的活動(dòng)進(jìn)行量化使用數(shù)字進(jìn)行表示。對(duì)確定處于昏迷狀態(tài)的患者預(yù)后具有重要作用[13]。APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度的一種客觀指標(biāo)，RLS 85評(píng)分是對(duì)危重患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，能準(zhǔn)確反映患者大腦損傷程度，與腦損傷預(yù)后預(yù)后具有很好的相關(guān)性。研究表明，BIS與進(jìn)行腦損傷患者預(yù)后具有一定的相關(guān)性。但是由于實(shí)驗(yàn)樣本較少，BIS在急性腦損傷患者的預(yù)后價(jià)值尚未完全確定[14-15]。

在本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中，利用APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分對(duì)生存組患者與死亡組患者進(jìn)行評(píng)定，由于APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分分別反映患者病情嚴(yán)重程度和意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)而可以較好地預(yù)測(cè)患者預(yù)后。本文通過BIS與APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分之間的相關(guān)性，確定BIS在急性腦損傷患者預(yù)后中的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，生存組與死亡組BIS值與APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分有差異（P＜0.05），且BIS值與APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。該研究結(jié)果與研究研究結(jié)論是一致的，分析其原因：BIS可以準(zhǔn)確反映有意識(shí)或無意識(shí)患者大腦皮層活動(dòng)，對(duì)其昏迷程度的評(píng)估較為可靠，在制定臨床治療對(duì)策時(shí)具有重要參考價(jià)值。另外通過多因素Logistic回歸分析顯示，BIS是影響急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)，BIS可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急性腦損傷患預(yù)后，可在臨床實(shí)踐過程中針對(duì)急性重癥腦損傷患者加強(qiáng)BIS監(jiān)測(cè)，還可通過APACHEⅡ評(píng)分、RLS 85評(píng)分對(duì)病情程度、轉(zhuǎn)歸情況及預(yù)后效果有良好把握。但是，本研究存在一定的局限性，由于選取病例中腦損傷原因范圍較為狹窄，結(jié)論缺乏普遍性。在今后的研究中需擴(kuò)大范圍做進(jìn)一步的研究，確定BIS在預(yù)測(cè)急性嚴(yán)重腦損傷患者預(yù)后的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于急性嚴(yán)重腦損傷患者，腦電雙頻譜指數(shù)與其意識(shí)和預(yù)后有良好相關(guān)性，對(duì)預(yù)后有重要作用，在臨床上應(yīng)用上具有借鑒意義和推廣價(jià)值。

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（李科 編輯）

Value of bispectral index in prediction of prognosis of patients with acute severe brain injury

Ying Zhang(Department of Electroencephalogram, Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou, Henan 450003, China)

ObjectiveTo explore the value of bispectral index (BIS) in predicting the prognosis of patients with acute severe brain injury.MethodsThe clinical data of 46 patients with acute severe brain injury in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed, the 28 cases survived were as the survival group, and the 18 cases died were as the death group. All of the research subjects were given BIS monitoring 24 h after admission.Their Reaction Level Scale (RLS85) score and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System II(APACHE II) score were analyzed at the same time. The differences between the two groups were compared, and the correlations of BIS with RLS85 score and APACHE II score were analyzed.ResultsThe scores of APACHE II and RLS85 in the survival group were statistically lower than those in the death group (P＜ 0.05), while the value of BIS in the survival group was significantly higher than that in the death group (P＜ 0.05). The BIS value was negatively correlated with scores of APACHE II and RLS85 (P＜ 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that BIS was an independent risk factor affecting the prognosis of patients.ConclusionsBIS can be used to predict the prognosis of patients with acute severe brain injury, at the same time, it has an important role in clinical evaluation and treatment options.

bispectral index; acute severe brain injury; prognostic value

R651.15

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.018

1005-8982（2017）29-0085-05

2016-03-30