黃麗潔，劉永闖，劉堃，溫有鋒

（錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

跌倒效能在社區(qū)老年人肌肉減少癥與生活質(zhì)量的中介效應(yīng)分析*

黃麗潔，劉永闖，劉堃，溫有鋒

（錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

目的探討跌倒效能在老年人肌肉減少癥狀與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)，為提高老年人的生活質(zhì)量提供理論參考。方法采用方便抽樣法抽取遼寧省錦州市社區(qū)老年人610名，運(yùn)用肌肉減少癥篩查量表、跌倒效能量表與生活質(zhì)量量表對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)于一般資料進(jìn)行描述性分析，Pearson相關(guān)分析對(duì)老年人肌肉減少狀況、跌倒效能與生活質(zhì)量間的相關(guān)程度進(jìn)行分析；線性回歸分析跌倒效能的中介作用；AMOS22.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，Bootstrap法進(jìn)一步驗(yàn)證跌倒效能在社區(qū)老年人肌肉減少狀況與生活質(zhì)量間的中介作用。結(jié)果有效回收問卷600份，老年人肌肉減少狀況、跌倒效能及生活質(zhì)量之間均呈線性關(guān)系，肌肉減少得分與跌倒效能、生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），跌倒效能得分與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；跌倒效能在老年人肌肉減少與生活質(zhì)量間發(fā)揮部分中介的作用，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的39.1%。結(jié)論跌倒效能高的老年人生活質(zhì)量較好，對(duì)于肌肉減少患者可以通過(guò)增加其跌倒效能來(lái)提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)老年人；肌肉減少癥；跌倒效能；生活質(zhì)量；中介效應(yīng)

肌肉減少癥是由于生理或病理原因引起的肌肉質(zhì)量減少、力量下降與功能減退的一種病癥，嚴(yán)重影響老年人的運(yùn)動(dòng)功能[1]，跌倒效能是指老年人在不發(fā)生跌倒情況下，對(duì)從事簡(jiǎn)單或者復(fù)雜身體活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)的擔(dān)憂程度。相關(guān)研究表明老年人肌肉減少程度越大，生活質(zhì)量越差,而跌倒效能較高的老年人生活質(zhì)量較好[2-4]。本研究假設(shè)跌倒效能可能是老年人肌肉減少癥狀與生活質(zhì)量間的中介變量，即可以通過(guò)增加老年人的跌倒效能來(lái)緩解肌肉減少對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2016年3月-2016年6月于遼寧省錦州市太和區(qū)、古塔區(qū)與凌河區(qū)3個(gè)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)街道辦事處，調(diào)查開始前取得參與調(diào)查人員的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識(shí)清楚；③與調(diào)查人員交流無(wú)障礙；④對(duì)本次查知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住居民；②患有嚴(yán)重的腎衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重的急慢性疾病。本次共發(fā)放問卷610份，有效回收600份，有效回收率為98.4%；男性267人（44.5%）， 女 性 333人（55.5%）；年 齡 60～ 88（68.5±6.19）歲；60～69歲、70～79歲和≥80歲分別占61.8%、32.7%和5.5%；受教育程度：小學(xué)及以下、初中、高中或中專、大專和本科及以上分別占20%、51.5%、17.5%、5.5%和5.5%；家庭年收入＜2萬(wàn)元、2～5萬(wàn)元、5～10萬(wàn)元、10～20萬(wàn)元及＞20萬(wàn)元分別占31.8%、53.2%、12.3%、2.0%及0.7%。

1.2 研究方法

①一般人口學(xué)資料調(diào)查表，該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度及家庭年收入等。②肌肉減少癥篩查量表由THEODORE提出，JEAN教授在中國(guó)香港人群中運(yùn)用，作者將該量表翻譯成中文運(yùn)用在內(nèi)地社區(qū)老年人群中，在本研究中Cronbach，s a系數(shù)為0.790，共5個(gè)條目分別為：力量、屋子里面走動(dòng)困難程度、椅子上坐起困難程度、爬臺(tái)階困難程度及跌倒史，每個(gè)條目得分為0～2分，總分為0～10分，得分越高說(shuō)明個(gè)體癥狀越嚴(yán)重，得分≥4分可以診斷為肌肉減少癥[5-6]；③跌倒效能量表（falls efficacy scale，F(xiàn)ES）該量表由學(xué)者郭啟云漢化翻譯，有2個(gè)維度，16個(gè)條目組成，各個(gè)條目按1～4分計(jì)分，總分16～64分，得分越高說(shuō)明跌倒效能感越強(qiáng)，Cronbach＇s α系數(shù)為0.921[7]；④生活質(zhì)量量表，該量表共有12個(gè)條目，8個(gè)維度，采用百分制評(píng)分獲得粗分，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分方法對(duì)粗分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量水平越高，量表的Cronbach a系數(shù)為0.780[8]。

1.3 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計(jì)時(shí)廣泛征求專家老師的意見，保證問卷的簡(jiǎn)潔易懂，盡量避免參與者長(zhǎng)時(shí)間作答；調(diào)查開始前對(duì)設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，過(guò)程中對(duì)問卷進(jìn)行完善；正式調(diào)查前對(duì)調(diào)研人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)有社區(qū)街道相關(guān)負(fù)責(zé)人陪同，問卷采用無(wú)記名形式嚴(yán)格保守被調(diào)查人員的隱私，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收；數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙錄入形式，保證不重復(fù)不漏掉調(diào)研的每個(gè)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0和AMOS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)分析用Pearson法，影響因素的分析采用多元線性回歸，采用Bootstrap法進(jìn)一步驗(yàn)證跌倒效能在社區(qū)老年人肌肉減少狀況與生活質(zhì)量間的中介作用。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的肌肉減少篩查量表、跌倒效能生活質(zhì)量得分及Pearson相關(guān)性分析

肌肉減少癥篩查量表得分為（2.62±1.83）分，跌倒效能量表得分為（50.33±6.58）分，生活質(zhì)量得分為（75.63±16.15）分；肌肉減少篩查量表得分與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.561，P=0.000），肌肉減少癥篩查量表得分與跌倒效能量表得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419，P=0.000），跌倒效能得分與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)（r=0.524，P=0.000）。

2.2 跌倒效能的中介效應(yīng)分析

為了排除年齡、性別及文化程度等對(duì)方程的影響將其作為控制變量，運(yùn)用SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析，建立方程1、2、3。以生活質(zhì)量為因變量，肌肉減少情況為自變量建立回歸方程1；以跌倒效能為因變量，肌肉減少情況為自變量建立回歸方程2；以生活質(zhì)量為因變量，以肌肉減少情況、跌倒效能為自變量建立回歸方程3；研究結(jié)果顯示：方程1中肌肉減少狀況能負(fù)向預(yù)測(cè)生活質(zhì)量（P＜0.05）；方程2中肌肉減少狀況能負(fù)向預(yù)測(cè)跌倒效能（P＜0.05）；方程3中肌肉減少狀況、跌倒效能同時(shí)預(yù)測(cè)生活質(zhì)量（P＜0.05）；所得結(jié)果表示，跌倒效能在肌肉減少狀況與生活質(zhì)量間有中介作用。見表1。

2.3 跌倒效能中介效應(yīng)的驗(yàn)證

BARON等[9]建議中介效應(yīng)的建立存在條件為：①自變量對(duì)因變量影響顯著；②自變量對(duì)中介變量的影響顯著；③中介變量對(duì)因變量影響顯著；④自變量、中介變量同時(shí)在方程中解釋因變量時(shí)，由于中介變量的作用顯著致使自變量對(duì)因變量的作用減弱或消失。根據(jù)上述理論依據(jù)，運(yùn)用AMOS 22.0軟件和極大似然法對(duì)跌倒效能的中介模型進(jìn)行驗(yàn)證。該模型中有3個(gè)潛變量，其中肌肉減少癥篩查有5個(gè)條目組成，跌倒效能有2個(gè)維度組成，生活質(zhì)量有8個(gè)維度組成。見附圖。

表1 600例社區(qū)老年人肌肉減少狀況、跌倒效能與生活質(zhì)量的線性回歸分析參數(shù)

附圖 跌倒效能在肌肉減少癥與生活質(zhì)量間的中介模型

所得模型的各項(xiàng)適配指數(shù)分別為，χ2/df=4.540，調(diào)整適配度指數(shù)為0.896，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.924，漸進(jìn)殘差均方和平方根為0.077，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到推薦的適配標(biāo)準(zhǔn)[10]。采用Bootstrap法對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。見表2。

數(shù)據(jù)分析顯示以跌倒效能作為中介的模型中總效應(yīng)、直接效應(yīng)與間接效應(yīng)95%的置信區(qū)間都不包含0，且Z值＞1.96。綜合以上的模型驗(yàn)證，說(shuō)明本文的假設(shè)成立，即跌倒效能在肌肉減少狀況與生活質(zhì)量間有中介作用，且占中介作用的39.1%（-0.305/-0.781）。

表2 跌倒效能在社區(qū)老年人肌肉減少狀況與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析結(jié)果

3 討論

3.1 肌肉減少狀況、跌倒效能、生活質(zhì)量之間的關(guān)系

Pearson相關(guān)表明肌肉減少狀況、跌倒效能和生活質(zhì)量之間都線性相關(guān)，肌肉減少狀況與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這與已有研究結(jié)果相一致[11-12]。與跌倒效能呈負(fù)相關(guān)，即對(duì)跌倒效能有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這與INGOLE和NETO等的研究結(jié)果相一致[2-3]。跌倒效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用，這與熊芳芳等的研究結(jié)果相一致[4]。說(shuō)明跌倒效能對(duì)于提高生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用；逐步回歸分析得出跌倒效能是肌肉減少情況與生活質(zhì)量間的中介變量，發(fā)揮著部分中介的作用，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型采用Bootstrap法對(duì)模型進(jìn)一步驗(yàn)證，得出研究結(jié)果與假設(shè)理論模型相一致，說(shuō)明跌倒效能可以很好地緩沖肌肉減少對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響。

3.2 跌倒效能作為中介變量的實(shí)踐意義

肌肉減少癥是隨著年齡的增加而出現(xiàn)的肌肉量減少、功能力量下降的疾病，不僅增加老年人的跌倒、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及心臟疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，增加了老年人的死亡率，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[13]；由于肌肉減少癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加，老年人害怕從事一般日常活動(dòng)，從而減少日常的活動(dòng)量，進(jìn)一步加重肌肉減少的狀況，造成了1個(gè)惡性循環(huán)；有研究表明通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行健康教育可以增加其跌倒效能感，能夠有效減少跌倒與害怕跌倒的發(fā)生率[14]；通過(guò)本文的研究，可以通過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)增加患者的跌倒效能感，對(duì)效能感較低的老年人可以實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其如何防范跌倒，鼓勵(lì)他們積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)活動(dòng)，減緩肌肉減少癥帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)功能的影響，有跌倒史的老年人可進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，如果有其他疾病所導(dǎo)致跌倒可以通過(guò)積極治療該疾病，增加他們的信心；通過(guò)增加患者的跌倒效能減緩肌肉減少癥狀對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響。

3.3 本次研究的不足

本次研究取樣僅來(lái)自遼寧省錦州市的3個(gè)社區(qū)，取樣范圍較小代表性差，取樣的廣度與深度有待于增加；文中未探討影響跌倒效能的有關(guān)因素，在接下來(lái)的研究中可以深入探討其影響因素，對(duì)于如何提高跌倒效能提出更為具體的措施，促進(jìn)老年人健康老齡化。

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（李科 編輯）

Role of falls efficacy in relationship between sarcopenia and quality of life among elderly people in community*

Li-jie Huang, Yong-chuang Liu, Kun Liu, You-feng Wen
(Nursing College of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning 121001, China)

ObjectiveTo explore the role of falls efficacy in the relationship between sarcopenia and the quality of life, so as to provide theoretical reference for improving the quality of life in the elderly.MethodsTotally 610 elderly people were selected from communities in Jinzhou of Liaoning Province using convenient sampling method.Sarcopenia-Five scale, Falls Efficacy Scale and 12-Item Health Survey were used to investigate the community elderly people. SPSS21.0 software was used to analyze the general information. The correlations among sarcopenia,falls efficacy and life quality were analyzed by the Pearson correlation analysis, the intermediary role of falls efficacy was analyzed by linear regression analysis. AMOS22.0 software was utilized to construct structural equation model,the Bootstrap method was used to further verify the intermediary role.ResultsA total of 600 questionnaires were effectively recycled. Sarcopenia, falls efficiency and life quality all presented linear relationships within each other; sarcopenia scores were negatively correlated with falls efficiency scores and life quality scores (P＜ 0.05);falls efficiency scores were positively correlated with life quality scores (P＜ 0.05). Falls efficacy exerted an intermediary role between sarcopenia and quality of life, and the mediation effect accounted for 39.1% of the total effect.ConclusionsPeople with high falls efficiency have better life quality. Elderly people with sarcopenia can improve their quality of life through increasing the falls efficiency.

elderly in community; sarcopenia; falls efficacy; the quality of life; intermediary role

R685

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.016

1005-8982（2017）29-0076-05

2016-10-27

國(guó)家自然科學(xué)基金（No：31571233）

劉堃，E-mail：2638339651@qq.com