何振晶

（北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，北京 100033）

疏肝活血法聯(lián)合窄譜中波紫外光治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)的療效觀察

何振晶

（北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院 中醫(yī)皮膚科，北京 100033）

目的觀察口服疏肝活血中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)方面的療效和安全性。方法將90例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、光療組及中藥組，每組各30例。聯(lián)合組口服該院舒肝活血中藥配方顆粒，2次/d。并且用311 nm窄譜中波紫外光照射治療，每周照射1、2次。光療組：照射311 nm窄譜中波紫外光，每周照射1、2次。中藥組：口服該院疏肝活血中藥配方顆粒，2次/d。每3個(gè)月進(jìn)行1次白癜風(fēng)白斑復(fù)色率療效評(píng)價(jià)、中醫(yī)證候評(píng)分改善療效評(píng)價(jià)及肝腎功能評(píng)測(cè)。共觀察3個(gè)療程。結(jié)果聯(lián)合組白斑療效總有效率均高于光療組和中藥組（P＜0.05）；療效與患者白斑部位、病程有相關(guān)性，與患者年齡無(wú)相關(guān)性；聯(lián)合組中醫(yī)證候改善總有效率均高于光療組，與中藥組無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用疏肝活血法聯(lián)合窄譜中波紫外光治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)能獲得滿意療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

白癜風(fēng)；窄譜中波紫外光；疏肝活血法；氣滯血瘀型

白癜風(fēng)是一種病因不明的獲得性色素障礙性皮膚病。其特征是表皮黑色素細(xì)胞的丟失導(dǎo)致皮膚脫色素區(qū)域的形成。白癜風(fēng)是一種毀容性的皮膚病，給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響他們的社會(huì)交際能力。雖然該病為皮膚科常見(jiàn)病，但治療卻相當(dāng)困難。國(guó)內(nèi)外從不同角度提出該病的藥物、物理及手術(shù)等多種治療方法，其中窄譜中波紫外線照射對(duì)于白癜風(fēng)有治療作用，安全性高，是目前常用的治療方法[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)極早，很多中藥在治療白癜風(fēng)上得到了廣泛應(yīng)用。多項(xiàng)臨床研究已表明窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)既提高了療效又減少了副作用[2]。為探索白癜風(fēng)治療的有效方法，筆者于2014～2015年采用中藥聯(lián)合窄譜中波紫外光對(duì)氣滯血瘀型白癜風(fēng)進(jìn)行了治療研究，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年10月于本院皮膚科門(mén)診就診的90例氣滯血瘀型白癜風(fēng)患者。其中，男性36例，女性54例；年齡10～69歲，平均（37.5±14.5）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（33.8±40.3）個(gè)月，局限型24例，散發(fā)型47例，泛發(fā)型4例，肢端型11例，節(jié)段型4例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、光療組及中藥組。聯(lián)合組30例，共53塊皮損；光療組30例，共42塊皮損；中藥組30例，共42塊皮損。3組患者在性別、年齡、分型、病程及皮損分布上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證分型符合白癜風(fēng)氣滯血瘀證主癥如下：①白斑色澤時(shí)暗時(shí)明；②無(wú)固定的好發(fā)部位；③常隨情緒的波動(dòng)而加重；④可伴情志抑郁、喜嘆息或心煩易怒；⑤脅肋或少腹脹悶竄痛；⑥脈弦。次癥如下：①婦女乳房脹痛、痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)；②失眠多夢(mèng)；③舌淡紅苔薄白?；颊吣挲g10～70歲，男女不限且征得同意，并能定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物試驗(yàn)排除妊娠、哺乳期及近期有生育愿望的婦女；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神病、血液病、肝腎疾病、心腦血管疾病及免疫功能低下者；近1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)治療白癜風(fēng)藥物者或免疫調(diào)節(jié)劑者；對(duì)紫外線等光過(guò)敏或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者；近半月內(nèi)使用窄譜中波紫外線及其他局部治療藥物者；與醫(yī)生不合作、未按要求用藥者。

1.2 治療方法

聯(lián)合組服用疏肝活血類中藥配方顆粒，主方如下：當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、白芍10 g、郁金10 g、柴胡6 g、白術(shù)10 g、益母草15 g、白蒺藜25 g、香附6 g、茯苓10 g及炙甘草10 g，隨證加減：發(fā)于面部加升麻或白芷10 g，發(fā)于頭部加羌活或者川芎10 g，發(fā)于項(xiàng)背部加葛根20 g，胸腹部加瓜蔞皮10 g，發(fā)于腰骶部加續(xù)斷10 g，發(fā)于上肢加姜黃10 g，發(fā)于下肢加牛膝10 g，進(jìn)展期加烏梅、五味子。泛發(fā)加威靈仙10 g。兼肝腎陰虛加旱蓮草10 g、女貞子10 g及黑芝麻30 g。顆粒來(lái)自北京康仁堂藥業(yè)有限公司。1付/d，開(kāi)水沖服，早晚分服。同時(shí)用311 nm窄譜中波紫外光治療，每周照射1、2次。光療組：用311 nm窄譜中波紫外光治療，每周照射1、2次。中藥組：服用疏肝活血類中藥配方顆粒。1付/d，開(kāi)水沖服，早晚分服。每3個(gè)月進(jìn)行1次白癜風(fēng)療效評(píng)價(jià)及肝腎功能評(píng)測(cè)。共觀察3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 白斑療效 患者參照燒傷面積九分法計(jì)算白斑面積：頭頸部=1×9%；兩上肢=2×9%；軀干部=3×9%；雙下肢=5×9%+1%，共為11×9%+1%；患兒參照燒傷面積九分法計(jì)算白斑面積：頭頸部面積=[9+（12- 年齡）]%，雙下肢面積 =[46-（12- 年齡）]%[4]。

白癜風(fēng)療效評(píng)定參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部位消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；有效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥10%但＜50%；無(wú)效：白斑無(wú)變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜10%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2 中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候評(píng)分包括皮損評(píng)分和兼證評(píng)分。皮損評(píng)分參考銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)估算面積分值。0分：0%≤體表皮損面積＜1%；1分：1%≤體表皮損面積＜10%；2分：10%≤體表皮損面積＜30%；3分：30%≤體表皮損面積＜50%；4分：50%≤體表皮損面積＜70%；5分：70%≤體表皮損面積＜90%；6分：90%≤體表皮損面積≤100%。兼證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①白斑色澤時(shí)暗時(shí)明，0分：無(wú)；1分：有；②無(wú)固定的好發(fā)部位，0分：無(wú)；1分：有；③白斑隨情緒的波動(dòng)而加重，0分：無(wú)；1分：有；④情志抑郁、喜嘆息或心煩易怒，0分：無(wú)；1分：有；⑤脅肋或少腹脹悶竄痛，0分：無(wú)；1分：有；⑥舌，脈詳細(xì)記錄，不記分。綜合積分=皮損總積分+兼證總積分

痊愈：綜合積分減少率≥95%；顯效：綜合積分減少率≥70%，＜95%；有效：綜合積分減少率≥30%，＜70%；無(wú)效：綜合積分減少率＜30%；有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者白斑療效比較

治療3個(gè)月后，3組患者白斑療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.326，P=0.000）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.932，P=0.026），聯(lián)合組總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.417，P=0.000），聯(lián)合組總有效率高于中藥組；光療組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

治療6個(gè)月后，3組患者白斑療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.921，P=0.004）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P=0.046），聯(lián)合組總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.999，P=0.000），聯(lián)合組總有效率高于中藥組；光療組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

治療9個(gè)月后，3組患者白斑療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.234，P=0.009）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P=0.046），聯(lián)合組總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.5，P=0.002），聯(lián)合組總有效率高于中藥組；光療組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 3組患者治療3個(gè)月后白斑療效比較

表2 3組患者治療6個(gè)月后白斑療效比較

表3 3組患者治療9個(gè)月后白斑療效比較

2.2 3組患者中醫(yī)證候改善比較

治療3個(gè)月后，3組患者證候積分改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.683，P=0.000）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.433，P=0.000），聯(lián)合組證候積分改善總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；光療組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.093，P=0.000），中藥組證侯積分改善總有效率高于光療組。見(jiàn)表4。

治療6個(gè)月后，3組患者證候積分改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.248，P=0.000）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.300，P=0.000），聯(lián)合組證候積分改善總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；光療組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.300，P=0.000），中藥組證候積分改善總有效率高于光療組。見(jiàn)表5。

治療9個(gè)月后，3組患者證候積分改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.429，P=0.000）。聯(lián)合組與光療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.000，P=0.000），聯(lián)合組證候積分改善總有效率高于光療組；聯(lián)合組與中藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；光療組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.000，P=0.000），中藥組證候積分改善總有效率高于光療組。見(jiàn)表6。

表4 3組患者治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分比較 （n =30）

表5 3組患者治療6個(gè)月后中醫(yī)證候積分比較 （n =30）

表6 3組患者治療9個(gè)月后中醫(yī)證候積分比較 （n =30）

2.3 聯(lián)合組療效相關(guān)因素

2.3.1 白斑復(fù)色率與患者年齡的相關(guān)情況 3組年齡段痊愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組年齡段總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表7。

2.3.2 白斑復(fù)色率與患者皮損部位的相關(guān)情況 3組不同部位總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是3組不同部位痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.515，P=0.000），頭面頸與軀干痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.311，P=0.012），頭面頸痊愈率高于軀干；頭面頸與四肢痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.156，P=0.000），頭面頸痊愈率高于四肢；軀干與四肢痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.368，P=0.007），軀干痊愈率高于四肢。見(jiàn)表8。

2.3.3 白斑復(fù)色率與患者病程的相關(guān)情況 3組不同病程總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是3組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.665，P=0.000）。隨著病程延長(zhǎng)痊愈率呈降低趨勢(shì)。見(jiàn)表9。

2.4 不良反應(yīng)

整個(gè)治療過(guò)程90例患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。聯(lián)合組有3例中藥組有1例患者服藥后出現(xiàn)輕度惡心等胃脘部不適，囑患者改飯后少量頻服后不適癥狀消失。聯(lián)合組和光療組分別有2例和3例患者照光后照射部位出現(xiàn)紅腫、脫皮及疼痛現(xiàn)象，這與不同患者的光耐受情況不同以及照射劑量有關(guān)，停止治療1周，待紅腫脫屑基本恢復(fù)正常后調(diào)整照射劑量繼續(xù)完成治療。光療組有1例出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢，囑患者外用潤(rùn)膚劑后好轉(zhuǎn)。其余患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。3組患者治療前后肝腎功能監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常。

表7 聯(lián)合組白斑復(fù)色率與患者年齡的相關(guān)情況

表8 聯(lián)合組患者皮損部位與白斑復(fù)色率的關(guān)系

表9 聯(lián)合組患者病程與白斑復(fù)色率的關(guān)系

3 討論

3.1 關(guān)于白癜風(fēng)的病因病機(jī)

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)病、慢性病及疑難病，目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為有4種學(xué)說(shuō)：黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué)說(shuō)[5]?，F(xiàn)代一些學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)是一種心身性疾病，精神因素可以誘發(fā)和加重本病。一項(xiàng)關(guān)于白癜風(fēng)患者的性格及情緒特征的調(diào)查研究顯示被調(diào)查的114例白癜風(fēng)患者中＞60%有焦慮和抑郁狀態(tài)[6]。筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分的白癜風(fēng)患者其發(fā)病、皮損加重與心理因素密切相關(guān)，他們?cè)诎l(fā)病或病情加重前經(jīng)歷過(guò)一定的精神壓力或創(chuàng)傷。白癜風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)白駁風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為本病與情志關(guān)系密切，臨床上氣滯血瘀型的白癜風(fēng)患者不在少數(shù)[7]。主要是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，阻于肌膚，以致局部氣血失和，瘀血阻隔，血不滋養(yǎng)肌膚而發(fā)病。

3.2 關(guān)于組方用藥

針對(duì)氣滯血瘀型白癜風(fēng)筆者采用的是疏肝活血法治療。臨床上白癜風(fēng)患者有時(shí)白斑靜止不動(dòng)，有時(shí)又突然發(fā)作，迅速增多，變化莫測(cè)，此即中醫(yī)學(xué)所謂風(fēng)善行而數(shù)變也。疏肝活血法是根據(jù)治風(fēng)先治血的理論進(jìn)行治療[8]。方中中藥柴胡、郁金、香附及白蒺藜疏肝理氣，赤芍、當(dāng)歸及益母草活血養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)及甘草健脾益氣，諸藥合用具有疏肝理氣、活血化瘀之功[9]。

3.3 關(guān)于聯(lián)合治療

本研究發(fā)現(xiàn)疏肝活血法聯(lián)合窄譜中波紫外光治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)療效好，總有效率高于單純應(yīng)用光療和單純口服中藥，在改善患者中醫(yī)證候方面較單純采用光療有優(yōu)勢(shì)，且安全性較好，可在臨床推廣應(yīng)用。聯(lián)合治療在各年齡段療效無(wú)差異，不同于大家傳統(tǒng)認(rèn)為的年輕患者好治，這一結(jié)果無(wú)疑給年齡較大的患者帶來(lái)了治療的信心。研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，治愈率呈下降趨勢(shì)，這說(shuō)明早期積極的聯(lián)合治療很重要。四肢部位白癜風(fēng)的痊愈率低于其他部位，肢端白癜風(fēng)的治療是白癜風(fēng)治療中的一大難點(diǎn)，這是否與肢端部位角質(zhì)層較厚，影響光的穿透力有關(guān)，有待進(jìn)一步的研究。

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（李科 編輯）

Narrow-band UVB combined with Liver-discharging and Bloodactivating Decoction for treatment of vitiligo due to Qi-stagnation and blood-stasis

Zhen-jing He
(Department of Dermatology, Beijing Fengsheng Special Hospital of Traditional Medical Traumatology and Orthopedics, Beijing 100033, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and security of treating vitiligo caused by stagnation of Qi and blood stasis with the narrow-band UVB combined with Liver-discharging and Blood-activating Decoction.MethodsThe selected 90 cases of vitiligo were randomly divided into three groups. Combined group included 30 patients with 53 lesions. In either ultraviolet treatment group or traditional Chinese medicine group there were 30 patients with 42 lesions. The patients in the combined group

311 nm narrow-band UVB therapy once or twice a week combined with oral Liver-discharging and Blood-activating Decoction twice a day. The patients in the ultraviolet treatment group received 311 nm narrow-band UVB therapy once or twice a week. And the patients in the traditional Chinese medicine group received oral Liver-discharging and Blood-activating Decoction twice a day.The curative effect was evaluated once every three months (a course of treatment) through the color-recovery rate of white spots, TCM syndrome improvement score, and liver and kidney function evaluation. The observation lasted for three courses of treatment.ResultsThe total effective rate of the combined group was significantly higher than that of other two groups after completion of each treatment course. The curative effect was related to vitiligo part of skin lesions and course of the disease, but not correlated with age. After three courses of treatment, the TCM syndrome was improved. The total effective rate of the TCM syndrome improvement in the combined group was higher than that in the ultraviolet treatment group but was not statistically different from that in the traditional Chinese medicine group.ConclusionsJoint application of Liver-discharging and Blood-activating and narrow-band UVB could get satisfactory effect in the treatment of vitiligo due to Qi-stagnation and blood-stasis. It can be popularized in clinical application.

vitiligo; narrow-band UVB; Liver-discharging and Blood-activating; Qi-stagnation and bloodstasis

R275.9

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.014

1005-8982（2017）29-0066-05

2016-04-11