吳特東 徐方元 劉含秋,3 李樹平 袁 杰 張彧卓

320排CT靜脈造影及其不同后處理方法在顯示枕竇解剖中的應(yīng)用

吳特東1徐方元2劉含秋2,3李樹平1袁 杰4張彧卓1

目的：探討320排CT靜脈造影及其不同后處理方法對(duì)觀察枕竇的可靠性及臨床價(jià)值。方法：本研究回顧性分析2014-2015年之間在我醫(yī)院320排CT行頭顱CTV檢查的140例 (其中男性82例，女性58例，年齡60±15歲) 患者的影像學(xué)資料。分別應(yīng)用VR和MPR技術(shù)對(duì)140例患者的枕竇進(jìn)行觀察，測(cè)量枕竇的直徑，并統(tǒng)計(jì)其顯示率。結(jié)果：枕竇直徑值為3．32±1．96cm；單獨(dú)使用VR時(shí)，140例患者中的29例（20．7%）的枕竇得到顯示，而VR結(jié)合MPR使用時(shí)，77例（55%）的枕竇可被顯示。不同性別的枕竇顯示率沒有顯著差異（P＞0．05），但50歲以上患者枕竇的顯示率(59．3%)高于50歲以下的患者(40．6%)，（P＜0．05）。結(jié)論：320排CTV是一種顯示枕竇解剖的可靠檢查方法，VR結(jié)合MPR使用可以明顯提高枕竇的顯示率及細(xì)微解剖判斷的準(zhǔn)確性。

枕竇；320-CT，靜脈造影VR；MPR

枕竇是顱后窩一個(gè)較小的靜脈竇，它向上起自于竇匯區(qū)，向下聯(lián)系椎靜脈叢或者邊緣竇[1]。枕竇向下走行，通常逐漸變細(xì)；但是也可能向一側(cè)偏斜，溝通乙狀竇或者頸內(nèi)靜脈，這種變異可被稱為斜枕竇，枕竇的不同變異往往會(huì)給顱后窩手術(shù)造成困難[2-3]。關(guān)于枕竇的解剖學(xué)研究報(bào)道不多，而且各報(bào)道之間枕竇的顯示率差異較大[4-6]；傳統(tǒng)的CT增強(qiáng)及CT靜脈造影時(shí)間分辨率較低，且重建圖像中的靜脈難以與周圍骨質(zhì)區(qū)分[7-8]。但是，320排CT可以避免以上的問題，它擁有320×0．5mm寬的探測(cè)器，只轉(zhuǎn)一圈即可進(jìn)行一次全腦掃描，明顯提高了成像的時(shí)間分辨率，增加了血管圖像的清晰度，而且自帶去骨剪影軟件，可使其重建出無骨質(zhì)干擾的三維圖像[9]。本研究應(yīng)用320排CT靜脈造影來觀察枕竇，并比較不同后處理技術(shù)在顯示枕竇結(jié)構(gòu)中的差異，探討其顯示枕竇的可靠性和臨床價(jià)值。

方 法

1．臨床資料

本研究回顧性分析2014－2015年之間在我院行頭顱CTV檢查的140例患者的影像學(xué)資料。其中男性82例，女性58例，年齡60±15（14歲到85歲）。所有檢查均由320排CT完成。

2．檢查方法及掃描參數(shù)

使用40ml碘對(duì)比劑(Omnipaque， 碘含量300 mg/ml； Amersham Heath， Princeton， NJ，USA)。經(jīng)靜脈注射，速率4ml/s。檢查中獲得22個(gè)包含全腦的容積圖像包。層厚0．5mm，層數(shù)320，Z軸覆蓋范圍16cm，矩陣512×512。注射對(duì)比劑前首次獲得第一組圖像（80kV，300mA），用來和隨后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像（80kV，10mAs）對(duì)比剪影。整個(gè)掃描時(shí)間大約60s。選擇去骨剪影后的22個(gè)容積圖像包（22×640幅圖像）中靜脈竇顯影最清晰的一期，使用容積再現(xiàn)（VR）和多平面重建（MPR）技術(shù)觀察該患者的枕竇。

3．圖像分析及數(shù)據(jù)處理

本研究我們定義枕竇時(shí)，不僅要在VR上表現(xiàn)為向上聯(lián)系竇匯區(qū)，向下走向邊緣竇或椎靜脈叢的靜脈結(jié)構(gòu)，而且要在MPR上可以明確表現(xiàn)為一條緊貼顱骨走行的靜脈竇，可與增強(qiáng)后強(qiáng)化的硬腦膜和走行于小腦表面的靜脈做出明確區(qū)分，如小腦下蚓靜脈（inferior vermis vein ）和小腦半球下靜脈(inferior hemispherical vein)[10]，若區(qū)分困難，則不將該靜脈結(jié)構(gòu)納入研究。

因?yàn)檎砀]的直徑會(huì)隨著顯示軸位層面上下移動(dòng)而變化，故選擇直徑值最大的一層測(cè)量結(jié)果作為該枕竇的直徑值。若患者出現(xiàn)兩個(gè)或多只枕竇，則選擇較粗或最粗一只作為該患者的枕竇直徑值。所有圖像由兩位高年資影像科醫(yī)師雙盲法進(jìn)行閱片評(píng)價(jià)和分析，統(tǒng)計(jì)出枕竇的總顯示率、各年齡組的顯示率和直徑。采用SPSS21．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異定義為P＜0．05。

結(jié) 果

140例患者中，單獨(dú)使用VR時(shí)，枕竇可顯示出29例，顯示率為20．7%；VR和MPR聯(lián)合使用時(shí)，可顯示77例，顯示率為55%，檢出率較單獨(dú)使用VR技術(shù)明顯提升（表1、圖1）。

82例男性中49人可以顯示，顯示率為59．8%；58例女性中28人可以顯示，顯示率為48．3%，不同性別的顯示率沒有顯著性差異，P＞0．05，而50歲以上患者枕竇的顯示率（59．3%）較50歲以下患者枕竇的顯示率（40．6%）明顯增高（P＜0．05）（表2）。在軸位MPR顯示：140條枕竇的直徑的平均值為3．32±1．96mm；之前尸檢研究測(cè)量枕竇直徑的平均值為2mm[11]；MRV增強(qiáng)研究測(cè)量枕竇直徑的平均值為 3．6mm[12]，P＞0．05。

表1 VR與VR+MPR的枕竇顯示率比較

表2 不同性別和不同年齡階段的枕竇顯示率

圖1 A．VR示兩側(cè)小腦半球下靜脈，并隱約顯示中線區(qū)的小腦下蚓靜脈，但枕竇未能顯示。B．冠狀位MPR示枕竇（白色箭頭）及其上方的竇匯。C．矢狀位MPR示緊貼枕骨走行的枕竇（白色箭頭）。D．軸狀位MPR示枕竇（白色箭頭）及其前方的小腦下蚓靜脈。

討 論

最新關(guān)于枕竇的顯示率MRV報(bào)道：枕竇于2D－TOF MRV顯示率為21．1%；增強(qiáng)MRV，MIP結(jié)合MPR和MPVR枕竇顯示率為37．7%[12]，而本次研究枕竇CTV 通過VR和MPR聯(lián)合使用顯示率為為55%，枕竇顯示率明顯增高，一方面可能由于磁共振靜脈成像易受慢血流影響[5]，血流慢的小血管顯示不足；另一方面，是由于320排CT的圖像分辨率較高，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清晰[9]。然而，在CTV圖像上非中線區(qū)走行的雙或多支枕竇與該區(qū)域緊貼小腦表面的其他來源細(xì)小血管很難做出明確區(qū)分，本研究凡在分析MPR圖像時(shí)遇到類似模棱兩可的靜脈結(jié)構(gòu)，均未納入研究。這可能是本研究的枕竇顯示率低于文獻(xiàn)報(bào)道的尸檢（枕竇顯示率64．5%）和逆行靜脈造影（顯示率58%）的主要原因[11，2]。

在高分辨率CTV研究中，若僅參考VR圖像很可能會(huì)把這些小腦靜脈血管，尤其小腦下蚓靜脈和小腦半球下靜脈誤當(dāng)成枕竇[10]，從而高估了枕竇的顯示率。若想避免這種誤判，則需要同時(shí)參考MPR圖像。將VR和MPR技術(shù)相結(jié)合相比單獨(dú)使用VR或MIP技術(shù)，枕竇解剖判斷的敏感性和準(zhǔn)確性有了明顯提升，本研究結(jié)果也支持這個(gè)觀點(diǎn)。

本研究中枕竇的直徑為3．32±1．96mm，雖然與之前報(bào)道MRV和尸檢研究的測(cè)量結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但CTV和MRV增強(qiáng)測(cè)量的平均值比尸檢測(cè)得的枕竇直徑平均值略高，這種輕微差異可能與枕竇的血流充盈狀態(tài)有關(guān)[11-12]。

枕竇來源于胚胎的枕靜脈叢，它在胚胎4～5個(gè)月時(shí)發(fā)育達(dá)到高峰，而在胎齡10個(gè)月以后開始退化并融合成為枕竇。枕竇的存在和形態(tài)取決于枕靜脈叢的發(fā)育狀態(tài)和其退化程度[3，5，12]，因本組患者年齡大于10歲，故未能呈現(xiàn)出兒童與成人枕竇顯示率的顯著差異。本組研究中枕竇的顯示率與性別相關(guān)性不明顯，與以往研究結(jié)果相同，但50歲以上患者的枕竇顯示率有增高趨勢(shì)，其具體機(jī)制尚不清楚，可能由于老年患者靜脈回流阻力增加，靜脈竇輕度擴(kuò)張容易被觀察到有關(guān)，從而提高了其顯示率[1]。

結(jié) 論

總之，320排CT靜脈造影是一種可靠且無創(chuàng)的影像學(xué)方法，其中VR結(jié)合MPR技術(shù)較單獨(dú)使用VR技術(shù)可明顯提高枕竇的顯示率及解剖判斷的準(zhǔn)確性。

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Application of 320-Detector CT in Evaluation of the Anatomy of Occipital Sinus

WU Te-dong1, XU Fang-yuan2, LIU Han-qiu2,3, LI Shu-ping1, YUAN Jie4, ZHANG Yu-zhuo1

Purpose:To observe the anatomy of occipital sinus (OS) by 320-detector CT venography (CTV) with VR and MPR post-processing technique.Methods:We retrospectively reviewed the imaging data of 140 patients in our hospital from 2014 to 2015. All the patients were

CTV examination using 320-detector CT system. The OS was observed by VR and MPR technique respectively, and the display rate and diameter of the OS were assessed.Results:The diameter of the OS was 3.32±1.96cm. The OS was identified in 29 (20.7%) of the 140 patients by VR, while it was identified in 77 (55%) by combining VR and MPR. No significant difference was shown between different gender groups (P＞0.05). But the OS was observed more common in over 50 years age group (P＜0.05).Conclusion:320-detector CTV is a reliable technique to display the anatomy of OS, and the combination of VR and MPR has more advantages in observing the OS.

Occipital sinus; 320-CT，venography; VR; MPR

Baoshan district committee of science and technology,No. 13-E-28

R445.3

A

1006-5741（2017）-05-0398-04

中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2017，23：398-401

1中國人民解放軍第四五五醫(yī)院放射科

2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院放射科

3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

4上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科

通信地址：上海市烏魯木齊中路12號(hào)，上海 200040

劉含秋（電子郵箱：drhancher@163.com）

上海市寶山區(qū)科委項(xiàng)目資助 NO.13-E-28

Chin Comput Med Imag，2017，23：398-401

1 Department of Radiology, No.455 Hospital, Chinese People’s Liberation Army

2 Department of Radiology, Huashan Hospital Baoshan Branch, Fudan University

3 Department of Radiology, Huashan Hospital, Fudan University

4 Department of Radiology, Shuguang Hospital, Shanghai University of TCM

Address: 12 Middle Wulumuqi Rd, Shanghai 200040.P.R.C

Address Correspondence to LIU Han-qiu (E- mail :drhancher@163.com)

2016.12.20;修回時(shí)間：2017.02.02)