文/高花蘭

讀懂銀屑病 防治要科學(xué)

文/高花蘭

銀屑病是皮膚科的常見(jiàn)病，多發(fā)病。銀屑病反復(fù)發(fā)作，難以根治，“韌性如牛皮”，而且患者的皮疹因反復(fù)發(fā)作以及種種治療后，變得肥厚、暗紅，互相融合成斑塊，表面呈皮革狀，而鱗屑較少，就像牛身上的皮膚，所以就被俗稱為“牛皮癬”。牛皮癬易令人誤解，使其與真菌性皮膚病相混淆，從而誤用“癬病”的藥使病情惡化或反復(fù)。所以，用“銀屑病”命名更科學(xué)。

中醫(yī)的“牛皮癬”又稱“攝領(lǐng)瘡”“頑癬”，是一種形狀像牛皮，厚且硬，好發(fā)于頸項(xiàng)部位的皮膚病。“牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抵之如杉木”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎大致相同，也可能包括一部分斑塊型銀屑病、慢性濕疹等增厚、難愈的局限性皮膚病。所以中醫(yī)所稱的“牛皮癬”并不等同于銀屑病。

銀屑病分類知多少

臨床上將銀屑病分為四型：尋常型、膿皰型、紅皮癥型和關(guān)節(jié)病型。尋常型銀屑病是臨床上最常見(jiàn)的一種類型，發(fā)病率占銀屑病的95%以上，四型之間可以相互轉(zhuǎn)化。銀屑病一般分為三期：進(jìn)行期、靜止期和消退期。

1.尋常型銀屑病：為最常見(jiàn)的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤(rùn)增厚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后可見(jiàn)淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見(jiàn)小出血點(diǎn)。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺(jué)不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病：較少見(jiàn)，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)型膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無(wú)菌性膿皰，部分可融合成膿湖，全身均可發(fā)病，以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見(jiàn)，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對(duì)稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作。

3.紅皮癥型銀屑病：又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過(guò)快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑?。河址Q銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性。

銀屑病的治療方法

對(duì)于銀屑病的治療有很多方法，一般采取局部外用藥物、口服系統(tǒng)用藥、物理治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療。

1.局部外用藥：維生素D3類似物、維A酸、潤(rùn)膚劑、焦油餾油類等。

注意事項(xiàng)：使用外用藥前，宜先用溫水洗去鱗屑。在銀屑病進(jìn)行期，皮損炎癥明顯時(shí)不宜使用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如地蒽酚、高濃度維A酸、芥子氣等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，但靜止期可選用上述藥物。當(dāng)皮損廣泛時(shí)，大面積使用外用藥，會(huì)因?yàn)槲者^(guò)多引起中毒，選用的藥物濃度應(yīng)當(dāng)降低，尤其不要大面積使用糖皮質(zhì)激素。刺激性較大的藥物，如地蒽酚、高濃度維A酸等不能用于面部，也不能靠近黏膜部位，如會(huì)陰、肛周及眼周皮損有感染時(shí)應(yīng)先控制感染，有滲出時(shí)應(yīng)按急性或亞急性皮炎處理。

2.口服系統(tǒng)用藥：環(huán)孢素A、口服維A酸類（阿維A類）；中成藥（雷公藤多甙、白芍總苷等）、口服糖皮質(zhì)激素、抗生素。

注意事項(xiàng)：多數(shù)內(nèi)用藥多有抑制表皮細(xì)胞增生和改善角質(zhì)層，以及免疫抑制作用，有明顯的不良反應(yīng)。使用時(shí)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，監(jiān)測(cè)毒副作用的情況，保證治療安全。

3.物理治療：紫外線能治療銀屑病，其治療作用的關(guān)鍵是照射皮膚產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)作用。研究表明，紫外線照射后，表皮細(xì)胞吸收紫外線，致使蛋白分解，產(chǎn)生組胺樣物質(zhì)，促使血管擴(kuò)張。紫外線還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)代謝，提高機(jī)體免疫功能。

注意事項(xiàng)：有些患者初期治療時(shí)出現(xiàn)病情加重，這類患者可能屬于“光感性銀屑病”，紫外線治療產(chǎn)生了“同形反應(yīng)”，應(yīng)終止。無(wú)規(guī)則地間斷接受紫外線治療可能會(huì)產(chǎn)生刺激、加重銀屑病皮損的蔓延，所以必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，有計(jì)劃地進(jìn)行紫外線照射。紫外線照射時(shí)要注意眼睛防護(hù)，佩戴防護(hù)鏡。男性生殖部位、面部等非照射部位應(yīng)盡量注意防護(hù)。

4.生物治療：基于銀屑病發(fā)病機(jī)制中細(xì)胞免疫的關(guān)鍵步驟而研發(fā)的具有靶位特異性的生物制劑。注射或靜脈滴注，病人治療的反應(yīng)各不相同，長(zhǎng)期安全性仍待評(píng)估，價(jià)格昂貴。

5.中醫(yī)治療：實(shí)踐表明，通過(guò)中醫(yī)的辨證論治、辨病用藥，可緩解病情、縮短病程。臨床較常用的中成藥有：復(fù)方青黛膠囊、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、消銀片等。以清熱解毒為主，適用于尋常型銀屑病治療以及其他類型的輔助治療。

注意事項(xiàng)：?jiǎn)挝吨兴幉豢擅つ渴褂茫駝t可能造成嚴(yán)重后果。切忌病急亂投醫(yī)，濫用藥，聽(tīng)信廣告上當(dāng)受騙。要到正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)中醫(yī)師診斷、開(kāi)方。

合理飲食要牢記

中醫(yī)認(rèn)為飲食失節(jié)，過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品而致脾胃失和，氣機(jī)不暢，日久生濕、化熱、成毒，易引發(fā)銀屑病或使病情加重，所以要慎食辛辣油膩食物，忌煙酒。有些銀屑病患者是過(guò)敏體質(zhì)，食用魚(yú)、蝦等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或原有皮損加重，這些患者需避免攝入可疑致敏食物，必要時(shí)行過(guò)敏原檢測(cè)，以明確誘因。除了少數(shù)對(duì)某種食物過(guò)敏的病人之外，銀屑病病人需根據(jù)病情變化，適當(dāng)忌口，或不忌口，必要時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)食物多樣化。注意飲食衛(wèi)生及保持患者正常的胃腸功能，忌食生冷、油膩及不潔飲食。對(duì)情緒不佳，心煩焦躁的患者可內(nèi)服百合、蓮子等安神食品，以養(yǎng)血安神，促進(jìn)皮損康復(fù)。以蓮子心、麥冬、金銀花、胖大海等代茶飲，瀉火解毒，可治療咽喉紅腫、疼痛不適等癥狀。

病情分期與分期飲食

急性進(jìn)行期患者皮疹較紅時(shí)，慎食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，如牛、羊、蝦、蟹、辣椒等，以免助熱生毒。宜食清淡爽口，營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素的食品，如豆?jié){等豆制品、牛奶、雞蛋羹、米粥、新鮮蔬菜、水果等。

急性期過(guò)后，若病情相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)要補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)以供身體的需要。食用高蛋白、低鹽、高維生素飲食，補(bǔ)充適量動(dòng)物及植物蛋白，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)全面供給。而不能簡(jiǎn)單地忌口，使人體處于負(fù)氮平衡。否則會(huì)降低抵抗力，易患咽炎、鼻炎、扁桃體炎及上呼吸道感染，這就更易從另一方面誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。

病程日久，患者宜食健脾益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)清補(bǔ)的食品，如扁豆、山藥、薏米、大棗、赤小豆等。

對(duì)于銀屑病治療很關(guān)鍵，護(hù)理更重要。養(yǎng)成健康的生活方式，合理膳食，堅(jiān)決戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，調(diào)節(jié)心理、改善錯(cuò)誤思維方式，最有助于治療銀屑病。