策 劃/本刊編輯部 執(zhí) 行/呂 瑩 文/潘戰(zhàn)和（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科 副主任醫(yī)師）

年年檢查還是漏診？說說癌癥和體檢那些事

策 劃/本刊編輯部 執(zhí) 行/呂 瑩 文/潘戰(zhàn)和（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科 副主任醫(yī)師）

一直以來，人們普遍談癌色變，因為在大家的觀念中，癌癥是治不好的，得了癌癥就意味著死亡。這當(dāng)然有失偏頗，因為多數(shù)癌癥在早期是極有可能治愈的，即便是晚期，也有少數(shù)癌癥可能治愈。但總體上，多數(shù)癌癥到了晚期，就確實意味著難治愈，我想這才是大家真正恐癌的原因所在。所以，癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷非常關(guān)鍵。如果癌癥能做到早期發(fā)現(xiàn)，就沒有那么可怕了。

那如何才能早發(fā)現(xiàn)早診斷癌癥呢？大家馬上想到體檢，可體檢也是門“技術(shù)活”，下面就來和大家說說“癌癥和體檢那些事”。

健康體檢與防癌體檢：為什么每年做體檢還是會漏診癌癥

經(jīng)常聽人抱怨：每年做體檢，可是卻突然查出得了癌癥，而且已經(jīng)是晚期，體檢根本沒啥作用。也有人說，只要每年做一次體檢，就不用擔(dān)心得癌癥。其實，這兩種說法都是錯誤的。

產(chǎn)生這種錯誤認識的關(guān)鍵是大家混淆了健康體檢與防癌體檢，誤把常規(guī)的健康體檢當(dāng)作防癌體檢，誤認為所有的體檢都是一樣的，而且在潛意識中認為體檢是萬能的，做了體檢，結(jié)果正常就認為肯定沒得病。

健康體檢

人們通常所說的體檢一般是指“健康體檢”，比如單位組織的例行年度體檢，入職或入學(xué)體檢等。健康體檢主要是了解受檢者的一般健康狀況和臟器功能，比如量身高體重、測聽力視力、量血壓、醫(yī)生進行視診觸診聽診、三大常規(guī)化驗、抽血查乙肝丙肝、肝腎功能、血脂、血糖、B超、心電圖等，有時也會查一兩項血清腫瘤標(biāo)志物（通常是癌胚抗原CEA）。不過現(xiàn)在似乎越來越流行查整套腫瘤標(biāo)志物，美其名為“查癌套餐”。

這些檢查項目當(dāng)然也有用，但針對性當(dāng)然不強，更多的是發(fā)現(xiàn)諸如是否有“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、是否有乙肝、是否貧血、肝腎功能怎樣，等等。其實錯不在健康體檢本身，而是做體檢的當(dāng)事人無意中放大了健康體檢的作用，對健康體檢的期望值過高，或者提供健康體檢的機構(gòu)出于商業(yè)利益的宣傳誤導(dǎo)了大家，讓大家誤以為這種體檢如果正常，就等于身體沒問題，因此可以高枕無憂，實在是大錯特錯。

健康體檢很有必要，定期進行健康體檢，可發(fā)現(xiàn)異常情況，比如血壓高、血糖高、血脂高等，找相應(yīng)的?？漆t(yī)生咨詢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早進行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理或隨訪復(fù)查，并指導(dǎo)調(diào)整生活方式。有時，這種常規(guī)的健康體檢也可能會意外發(fā)現(xiàn)一些腫瘤。

防癌體檢

健康體檢結(jié)果正常，遠不能下結(jié)論沒有得癌癥，想要查癌，有必要進行防癌體檢。所謂防癌體檢，更正規(guī)的名稱是“癌癥篩查”。從字面上理解，防癌體檢當(dāng)然就是為了要防癌，準(zhǔn)確地說應(yīng)該是早診篩查癌癥，早期發(fā)現(xiàn)癌癥。防癌體檢是一種更專業(yè)、針對性更強的體檢方式。它由腫瘤相關(guān)專業(yè)人士來進行，采取更專業(yè)更有針對性的手段，目的是篩選癌癥高危人群，早期發(fā)現(xiàn)癌癥，盡早進行干預(yù)，從而降低癌癥的死亡率。防癌體檢不是隨意的，哪些人要做，做哪些項目，怎么做，都是有講究的，這正體現(xiàn)了防癌體檢的針對性和專業(yè)性，也是與健康體檢的根本區(qū)別所在。

其實即便是防癌體檢也不能解決所有問題，防癌體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有問題，多半確實是有問題，但還必須進一步檢查以明確診斷；防癌體檢結(jié)果正常，也不能就此下結(jié)論說肯定沒問題，結(jié)果也只是供參考，有時要定期隨訪復(fù)查，一次檢查正常不等于終生可以高枕無憂。不要說體檢，即便是得了癌之后的診斷性檢查結(jié)果也只是作為參考，要綜合各方面的信息資料才能進行判斷，而且仍然可能誤斷誤診，這正體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。

防癌六大關(guān)鍵詞：怎樣才能做到癌癥早查早診

1.有查癌意識，心理上重視。這一點至關(guān)重要，防癌要有防癌意識，查癌首先要有查癌意識，其實做任何事都是這樣，如果你在內(nèi)心上沒有做某件事的意識和觀念，你就自然不會重視，不會放在心上，自然不會去做，或者做得不好。

2.有基本的查癌知識。有了查癌意識，沒有相關(guān)的知識來指導(dǎo)，也同樣沒用。心理上重視，卻不懂怎樣做，當(dāng)然不行。因此，接下來就應(yīng)該主動去學(xué)習(xí)相關(guān)的查癌知識。

3.懂得自我檢查。除了一些必備的查癌知識，在實際操作上，平時做好自我檢查也是一個重要的方面。當(dāng)然，你畢竟不是醫(yī)護人員，沒有接受專門的訓(xùn)練，不可能做到那么全面規(guī)范的檢查，這種自我檢查只是一個初步的檢查，更重要的是通過這種自我檢查，提高大家防癌和查癌的意識。

4.參加健康體檢。要正確看待健康體檢的結(jié)果，不要指望靠健康體檢去發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥。健康體檢要做，但不要把它的作用夸大。

5.進行癌癥篩查。癌癥篩查是更有針對性的早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要措施，是通過有效、簡便、經(jīng)濟的?？茩z查手段措施，對沒有不舒服的人群進行篩查，目的是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療癌癥，從而最終降低癌癥死亡率。

6.身體不適早診早查早治。如果身體已經(jīng)有了不適，就必須要盡早去醫(yī)院找醫(yī)生進行更有針對性的檢查和診斷，不能諱疾忌醫(yī)，不能拖，很多癌癥就是因為一拖再拖才到了晚期。

面對越來越高發(fā)的癌癥，不必有太多的心理壓力，不必過度緊張和恐慌，但心理上要重視，不要放過任何癌癥蛛絲馬跡。

七大常見癌癥的篩查：到底該如何進行防癌體檢

1.肺癌篩查。主要針對肺癌高危人群：①55～74歲、有肺癌家族史；②有長期吸煙史，吸煙指數(shù)30包年以上（吸煙的年數(shù)×每日吸煙的包數(shù)），并且正在吸煙或戒煙少于15年；③長期被動吸煙者；④長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境中，或長期的其他職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾或氡）等。

推薦高危人群每年做一次低劑量螺旋CT檢查，如發(fā)現(xiàn)肺部陰影或結(jié)節(jié)等，再進一步根據(jù)具體情況進行處理，如定期隨訪，或進一步PET-CT檢查，或必要時取活檢病理確診。

2.乳腺癌篩查。對于一般風(fēng)險人群，40歲以下女性不推薦常規(guī)篩查；40～49歲女性，推薦每年1次乳腺鉬靶檢查，致密型乳房推薦和B超檢查聯(lián)合進行，并配合醫(yī)生手診；50～69歲女性，推薦每1～2年進行1次乳腺鉬靶檢查，致密型乳房推薦和B超檢查聯(lián)合進行，并配合醫(yī)生手診；70歲及以上女性，每2年進行1次乳腺鉬靶檢查，致密型乳房推薦和B超檢查聯(lián)合進行，并配合醫(yī)生手診。

乳腺癌高危人群（有明顯的乳腺癌遺傳傾向的女性，BRCA1/2基因突變的女性，既往有乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌的女性，以及既往曾接受過胸部放療的女性等）40歲前（20～40歲）就可開始篩查，推薦每年進行1次，篩查手段除了一般非高危人群常用的醫(yī)生手診、超聲、乳房鉬靶檢查之外，磁共振也是一個很重要的可選檢查手段。

3.宮頸癌篩查。推薦從21歲開始進行篩查。21～29 歲女性建議每3年進行1次宮頸刮片細胞學(xué)檢查，不需進行HPV檢測，但如果細胞學(xué)檢測結(jié)果異常，則需檢測HPV；30～65歲女性，建議每5年進行1次HPV檢測聯(lián)合宮頸刮片細胞學(xué)檢查，或者也可每3年進行1次宮頸刮片細胞學(xué)檢查，如果細胞學(xué)檢測結(jié)果異常，則需檢測HPV；65歲以上女性可停止篩查，但應(yīng)滿足：此前10年的最近5年間，連續(xù)3次宮頸刮片細胞學(xué)篩查結(jié)果陰性，或連續(xù)2次HPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢查陰性，則可停止篩查。

高危女性（比如HIV感染者、免疫功能不全者、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN2級、CIN3級）應(yīng)增加篩查頻率。不管是否接種HPV疫苗，都遵照以上建議執(zhí)行。如果篩查發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢僧惓?，應(yīng)視具體情況考慮進一步行陰道鏡檢查，必要時取活檢，然后根據(jù)活檢病理檢查結(jié)果做相應(yīng)的處理。

4.食管癌篩查。符合以下第1條和2～6條中任一條者列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡超過40歲；②來自食管癌高發(fā)區(qū)；③有上消化道癥狀；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病變者；⑥具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等檢查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理檢查，然后根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。

5.胃癌篩查。符合以下第1條和第2～6條中任一條者均列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡40歲以上；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③Hp（幽門螺旋桿菌）感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌患者一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌漬飲食、吸煙、重度飲酒等）。

篩查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測、上消化道X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡（胃鏡）檢查等。目前胃鏡檢查已基本取代X線鋇餐檢查，成為最常用的胃癌檢查手段。除了直接進行胃鏡篩查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原（PG）檢測和危險因素問卷調(diào)查作為初篩手段，篩出胃癌高風(fēng)險人群，再進一步行胃鏡檢查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。

6.大腸癌篩查。建議一般風(fēng)險人群從50歲開始進行篩查，以下五選一：①每年做一次高敏感度化學(xué)法大便潛血試驗（FOBT）或免疫法FOBT，每3年做一次大便DNA檢查；②每5年做一次乙狀結(jié)腸鏡（可聯(lián)合FOBT）；③每5年做一次雙重對比鋇劑灌腸；④每5年做一次CT結(jié)腸成像（CT虛擬結(jié)腸鏡）檢查；以上檢查如果發(fā)現(xiàn)異常，進一步行結(jié)腸鏡檢查；⑤每10年做一次結(jié)腸鏡檢查。

高危人群（結(jié)直腸癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一級親屬結(jié)直腸癌或結(jié)直腸癌家族史、持續(xù)炎癥性腸病、已知或懷疑存在遺傳性綜合征如Lynch綜合征或家族性腺瘤性息肉?。?yīng)進行更高強度的篩查，包括更早開始篩查，更高頻度篩查。

7.肝癌篩查。目前全世界尚無成熟的肝癌篩查方案可供參考，一般建議對肝癌高危人群（比如有肝癌家族史者，35歲以上乙肝或丙肝病毒攜帶者或慢性肝炎史者，肝硬化者，長期嗜酒者等）每半年做一次肝臟超聲檢查和抽血查AFP，發(fā)現(xiàn)問題則進一步檢查，比如肝臟增強CT或磁共振等。

誤區(qū)與陷阱：關(guān)于癌癥篩查我們要知道的兩件事

誤區(qū)：防癌體檢就是查腫瘤標(biāo)志物

很多人一說到篩查癌癥，就會說他抽血查了一整套腫瘤標(biāo)志物，其實這起不了太大的作用，甚至還可能誤事！為什么這樣說呢？倒不是查這個有什么危害，抽點血而已，其危害來自于不正確的理解。如果查出某個指標(biāo)異常明顯升高，通常確實表示有問題，從而指示你去進一步檢查。但如果只是輕度升高一點，并不表示一定有問題，這會增加很多人的煩惱，有的人還因此背上思想負擔(dān)。如果這一整套的標(biāo)志物全都正常呢？可以說，幾乎所有人都會暗自慶幸沒有得腫瘤，以為可以高枕無憂了，不會想著去做什么其他檢查，其實這是大錯特錯的。想要發(fā)現(xiàn)癌癥，不能靠抽血查腫瘤標(biāo)志物，真想要篩查出癌癥，不如有針對性地直接進行相關(guān)腫瘤的篩查，具體參見前面的內(nèi)容。

陷阱：有沒有癌癥做個PET-CT就可以了

但一說癌癥的早診篩查，有人說，我也每年做體檢，而且還做最高端的檢查：PET-CT，做一次七八千甚至上萬，這個檢查可厲害了，總不會漏查癌癥了吧？

這可真是大錯特錯，弊大于利！現(xiàn)在似乎越來越流行PET-CT體檢，說什么“有沒有癌做個PET-CT就知道”，這是赤裸裸的商業(yè)宣傳行為，貽害無窮。PET-CT作為普通的體檢手段，一是查出癌癥的概率低，二是輻射量大，三是價格太貴。當(dāng)然，對于已經(jīng)得了癌癥的人，PET-CT用于癌癥診斷、分期和療效評估是可行的，但也仍有其適應(yīng)癥，不是所有癌癥、所有病人都需要做PET-CT檢查，要聽從?？漆t(yī)生的建議。

PET-CT有其醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥，不能作為健康體檢的手段，沒有任何證據(jù)顯示PET-CT推薦用于防癌體檢（癌癥篩查），更不要說常規(guī)的健康體檢。濫用PET-CT，有百害無一利。PET-CT檢查不等于萬能查癌機 。