文／郭玉娜 上海交通大學(xué)附屬中國福利會國際和平婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯／英華 設(shè)計(jì)／侯宇

什么是縱隔子宮

女性生殖器官畸形中最常見的一種類型是先天性子宮發(fā)育異常，而縱隔子宮又是先天性子宮發(fā)育異常的一種。在子宮發(fā)育的過程中，由于某種因素的影響和干擾，兩側(cè)副中腎管會合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全，導(dǎo)致兩個(gè)分開的子宮及宮頸間有小通道，故稱相通子宮，常伴有陰道縱隔，通道常位于子宮峽部。有時(shí)一側(cè)陰道部分閉鎖，潴留的經(jīng)血可通過峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出，因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。

縱隔子宮的診斷

縱膈子宮的臨床診斷并不困難。多數(shù)情況下，女性并不知道自己有子宮縱隔，而是在因?yàn)槟撤N原因進(jìn)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如進(jìn)行人工流產(chǎn)、妊娠子宮形狀異常、分娩時(shí)胎頭下降困難或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等。如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，應(yīng)首先想到子宮畸形的可能。詳細(xì)詢問病史同時(shí)進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)，用探針探測宮腔大小、方向，或進(jìn)行子宮輸卵管造影，以明確診斷。

縱隔子宮對懷孕的影響

流產(chǎn)及早產(chǎn)

如孕卵著床于發(fā)育不健全的子宮壁或縱隔上，影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致早期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)。不同的子宮畸形類型發(fā)生流產(chǎn)的比例也不相同，例如伴有子宮縱隔的女性的流產(chǎn)危險(xiǎn)就要比其他類型的子宮畸形高。子宮縱隔的女性在非妊娠期多無癥狀，妊娠后好發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常及胎盤滯留等。

分娩并發(fā)癥

發(fā)育異常的子宮常合并子宮肌發(fā)育不良，很容易造成滯產(chǎn)，一般可見到自發(fā)性子宮破裂。產(chǎn)后容易發(fā)生胎盤滯留及產(chǎn)后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

縱隔子宮的處理

懷孕前

懷孕前應(yīng)進(jìn)一步檢查縱隔子宮，明確子宮的雙腔各是多大。如果每一個(gè)子宮腔都是正常子宮大小，一般不會有什么影響；如果宮腔較小的話，則建議手術(shù)。完全性子宮縱隔或縱隔較大者，在臨床上最好的方法就是手術(shù)治療，否則會對受孕及妊娠的持續(xù)造成影響，因?yàn)橥耆宰訉m內(nèi)膜縱隔把正常的子宮隔成兩個(gè)宮腔，不但大大降低了受孕的幾率，而且即使受孕了，隨著胚胎的逐漸增長由于空間的不足也會死胎或流產(chǎn)。

子宮縱隔可以采用宮腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)或腹部手術(shù)來進(jìn)行治療。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創(chuàng)外科治療，術(shù)時(shí)無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還可以清楚地觀察到女性的整個(gè)子宮，了解它的具體情況，同時(shí)切除子宮畸形的部分，這種方式安全性非常高，而且效果非常顯著。腹腔鏡的手術(shù)一般建議女性在月經(jīng)來潮5～10天后再進(jìn)行，在治療后置入蛋白凝膠防止粘連的藥物。

懷孕期間

1 定期產(chǎn)檢

縱隔子宮女性一旦懷孕，一定要定期產(chǎn)檢，防止發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)。還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察有無宮頸功能不全，如有無痛性宮頸展平或開大，應(yīng)行宮頸環(huán)扎術(shù)。

2 均衡飲食

孕婦應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)。若孕婦有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補(bǔ)充鐵劑。同時(shí)，孕婦還應(yīng)避免食用對自己有害的食物。

病例 Case

自從就業(yè)體檢之后，我就知道自己跟常人不大一樣，因?yàn)槲沂强v隔子宮，但我還是抱著很美好的愿望，在網(wǎng)上查了不少資料，也有很多過來的媽媽們都很順利，所以也想先試孕看看，于是也沒到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查或手術(shù)。加上之前我媽媽問過我們這醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生，說沒事，很多人生的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己是雙子宮或縱隔子宮，這也讓我跟我媽寬心不少。

今天一大早，我媽媽陪我去醫(yī)院做產(chǎn)檢，掛的是主任醫(yī)師的號，還是有點(diǎn)認(rèn)識的。一圈檢查都做完了，最后讓我去做B超，我就想到要說一下我是縱隔子宮，結(jié)果她突然臉色大變，說：你們怎么知道是縱隔子宮還隨隨便便就懷孕!?你知不知道大部分流產(chǎn)或早產(chǎn)的都是縱隔子宮或雙子宮……這下好了，我跟我媽都愣在那里，邊上還有別的醫(yī)生也都不說話……我本來在網(wǎng)上查過一些資料，還是有一點(diǎn)心理準(zhǔn)備的，而我媽媽一直很相信原來那個(gè)醫(yī)生的話，覺得沒事的，當(dāng)時(shí)我看她臉色都變了……那個(gè)醫(yī)生還在說：這個(gè)縱隔是沒有彈性的,就算到時(shí)候早期沒事也會早產(chǎn)的，你懂不懂？你們就應(yīng)該先治療，把縱隔切掉再考慮懷孕……我受不了，就打斷她，笑著說：那現(xiàn)在都有了，就再觀察看看吧？她說現(xiàn)在只能這樣了，回家注意點(diǎn)，一有問題就來醫(yī)院。

回家的路上，我還是跟媽媽說沒事，就是“地方”小點(diǎn),人家雙胞胎的兩個(gè)寶寶住一個(gè)子宮也是一樣。雖然我們口上都說沒事沒事,不過真的被這個(gè)醫(yī)生給刺激到了，她說的是真的嗎？好像一定會出事情一樣……我以前在網(wǎng)上看，有的也說做手術(shù)的話會傷到子宮壁，有可能導(dǎo)致不孕，到底怎樣才是對的？被她說的心情一直不好，很崩潰，不知道怎么辦。

3 避免壓迫腹部的動(dòng)作

提重物、將物體舉高、彎腰、下蹲和跪的動(dòng)作，都盡量不要做。

4 不要長時(shí)間保持一個(gè)姿勢

開車、坐火車或飛機(jī)長時(shí)間旅行時(shí)，空氣不流通或氣壓的變化，會使腹中的胎兒不舒服。因此，孕婦盡量避免長途旅行，必須外出時(shí)，請?jiān)敿?xì)閱讀孕婦旅游的注意事項(xiàng)，做好一切防護(hù)工作，避免旅程過于疲勞。

5 避免會跌倒的動(dòng)作

匆匆忙忙的動(dòng)作、爬高、騎車或在浴室沐浴時(shí)，都要小心，以防跌倒。孕婦的鞋子一定要防滑，而且鞋跟不要過高，以免跌倒傷害到胎兒。

6 性生活要節(jié)制

懷孕早期和晚期的三個(gè)月，最好避免性生活，尤其是曾有早產(chǎn)、流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，更要特別注意。

7 小心便秘

孕媽媽便秘除了會造成痔瘡的惡化外，還會加重孕吐。一般人對付便秘，常用瀉藥等來解決，但這些強(qiáng)效藥作用都可能會引起子宮收縮從而引發(fā)流產(chǎn)。

分娩期間

縱隔子宮可陰道分娩，如有繼發(fā)宮縮無力、第二產(chǎn)程延長，應(yīng)做陰道檢查，明確是否有陰道縱隔。產(chǎn)式或胎位不正時(shí)，按孕婦年齡、產(chǎn)次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對高齡初產(chǎn)婦或有不良妊娠史、胎位不正的孕媽媽，可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征。開腹后，發(fā)現(xiàn)宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱隔一并切除。