高 照

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

個體化疼痛護理在術(shù)后疼痛患者護理中應用效果

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（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對在ICU接受治療的術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年5月期間在合肥市第二人民醫(yī)院ICU接受治療的84例術(shù)后疼痛患者采用隨機數(shù)表法分為對比組和個體化組，每組各有42例患者。對對比組患者進行常規(guī)的止痛護理。對個體化組患者進行個體化疼痛護理。治護結(jié)束后，對比兩組患者在麻醉蘇醒后、術(shù)后24 h、轉(zhuǎn)出ICU后的VAS評分，同時比較其在ICU期間RCSQ的評分和SP-MPQ的評分。結(jié)果：個體化組患者在麻醉蘇醒后、術(shù)后24 h、轉(zhuǎn)出ICU后的VAS評分均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。個體化組患者在ICU期間其RCSQ的評分和SP-MPQ的評分均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對在ICU接受治療的術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理可顯著減輕其疼痛的程度，提高其睡眠的質(zhì)量。

ICU；術(shù)后疼痛；個體化疼痛護理；VAS評分；SP-MPQ評分；睡眠質(zhì)量

術(shù)后疼痛是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥。該癥可使患者的機體長期處于應激的狀態(tài)，降低其睡眠質(zhì)量，影響其內(nèi)分泌、心血管及神經(jīng)等系統(tǒng)的功能，從而影響其康復的效果。術(shù)后在ICU接受治療的患者由于機體的耐受性較差，故還可出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂等病理表現(xiàn)[1]。因此，對在ICU接受治療的術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理十分重要。為了進一步探討對在ICU接受治療的術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理的臨床效果，本文對2015年1月至2016年5月期間在合肥市第二人民醫(yī)院ICU接受治療的84例術(shù)后疼痛患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：1）年齡＞6歲。2）不存在原發(fā)性認知功能障礙。3）術(shù)后意識清楚。4）術(shù)后在ICU停留的時間＞24 h。5）存在不同程度的術(shù)后疼痛。排除標準：1）不能配合本次研究。2）存在認知障礙或精神障礙。3）病情高危、死亡風險較大。

1.2 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年5月期間在合肥市第二人民醫(yī)院ICU接受治療的84例術(shù)后疼痛患者。在這些患者中，有男50例、女34例；其年齡介于17～87歲之間，平均年齡為（54.4±5.2）歲；其中，有22例進行微創(chuàng)手術(shù)的患者，有62例進行開放手術(shù)的患者。將這84例患者采用隨機數(shù)表法分為個體化組和對比組，每組各有42例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對對比組患者進行常規(guī)的止痛護理，包括遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵等。對個體化組患者進行個體化疼痛護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行疼痛評估 在術(shù)后留置麻醉失效后，由護理人員采用患者口述、Wong-Bake面部表情法、VAS評分法對患者進行疼痛評估。其中，口述針對的是意識清醒的患者。Wong-Bake面部表情法針對的是尚未完全蘇醒、存在意識障礙的患者。對于危重癥患者，可聯(lián)合使用Wong-Bake面部表情法和危重患者評估工具（CCPOT）對其進行疼痛評估。進行疼痛評估的方法應個體化。進行疼痛評估的時間以每隔2 h評估1次為宜。

1.2.2 進行基礎(chǔ)護理 1）體位管理。護理人員應為患者選擇頭高腳低的體位，可將其床頭抬高20°～30°，以利于引流。2）情緒安撫。對于意識清醒的患者，護理人員應做好其陪護工作，告知其控制情緒對緩解疼痛的重要性，以提高其對疼痛的認識水平。護理人員在為患者使用止痛藥前，應提前告知患者，以減輕其顧慮。3）病房環(huán)境管理。護理人員應保持病房環(huán)境的安靜，調(diào)低醫(yī)療器械的報警音，將病房內(nèi)的溫度控制在23℃～26℃之間，同時做好病房內(nèi)空氣的交換，為患者提供舒適的治療環(huán)境。4）引流管護理及切口護理。護理人員在對患者進行引流管及切口護理時，動作要輕柔適度，不可拉扯導管，以免增加患者的痛苦。護理人員在為患者進行拍背及翻身等護理操作時，應請求患者家屬或其他的護理人員配合完成，避免進行用力擠壓等操作，以免加劇患者的疼痛。

1.2.3 進行藥物及手法鎮(zhèn)痛 目前，臨床上對術(shù)后疼痛患者進行止痛治療的方法包括口服止疼藥、使用自控靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外自控、進行腔內(nèi)注藥及神經(jīng)阻滯等[2]。護理人員應充分掌握各種止痛藥的藥代動力學特征，根據(jù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的特點，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，盡可能地覆蓋其疼痛的高峰期。對于進行自控鎮(zhèn)痛的患者，護理人員應做好其輸液泵的管理和病情監(jiān)護，密切觀察其是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸功能抑制等不良反應[3]。對于進行腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛的患者，護理人員應加強其導管的管理，并在其導管上標記好藥物的相關(guān)信息，以免發(fā)生混淆。另外，護理人員可結(jié)合患者具體的病情，使用腹式呼吸法、身體按摩法、緩慢呼吸節(jié)律法及穴位按摩法等方法對其進行治療，以減輕其疼痛感[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在麻醉蘇醒后、術(shù)后24 h、轉(zhuǎn)出ICU后的VAS評分，同時比較其在ICU期間RCSQ的評分和SPMPQ的評分。1）采用VAS評分法評價兩組患者在術(shù)后各時間段疼痛的情況?；颊叩牡梅衷礁?，提示其疼痛程度越嚴重。2）采用麥克杰兒疼痛量表（SP-MPQ）評價兩組患者在ICU期間的疼痛情況?；颊叩脑u分越高，說明其疼痛感越強烈。3）從兩組患者進入ICU的第2天開始至其轉(zhuǎn)出ICU，采用Richards-Campbell睡眠質(zhì)量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）對其進行睡眠質(zhì)量評分?；颊叩脑u分越高，提示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得的數(shù)據(jù)錄入WPS表格，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

個體化組患者在麻醉蘇醒后、術(shù)后24 h及轉(zhuǎn)出ICU后的VAS評分均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。個體化組患者在ICU期間RCSQ的評分和SP-MPQ的評分均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者在術(shù)后各時間段的VAS評分及在ICU期間SP-MPQ、RCSQ評分的對比 （分，）

3 討論

術(shù)后疼痛發(fā)生的原因較復雜，具體包括以下幾個方面：1）手術(shù)操作。手術(shù)特別是開放手術(shù)帶來的切口、穿刺傷、燒灼傷及縫合等都會給患者帶來不同程度的疼痛。另外，需要進行肌肉與神經(jīng)離斷的患者其疼痛感更強烈。2）術(shù)中及術(shù)后的侵入性操作。術(shù)中及術(shù)后留置導管、進行機械通氣等侵入性操作不僅會給患者帶來不適，還可損傷其黏膜，刺激其神經(jīng)，使其產(chǎn)生疼痛。許多進行手術(shù)的患者都表示，其在蘇醒后可明顯感覺到引流管產(chǎn)生的刺激痛。另外，尿管等導管的留置也會增加患者的不適感，降低其痛閾。3）環(huán)境與個體因素。嘈雜的環(huán)境、個人對疼痛較恐懼或敏感等都會影響患者對疼痛的感受。4）氣體刺激。比如腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳氣腹的使用可增加患者的疼痛感。5）護理操作。術(shù)后護理人員往往會對患者進行拍背、翻身及導尿等護理活動，使其產(chǎn)生穿刺痛和牽拉痛。由此可見，護理人員在對術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理時，不僅應遵醫(yī)囑對其進行藥物止痛及手法鎮(zhèn)痛，還應規(guī)范、輕柔地進行護理操作，以減輕其疼痛感。對于可明確表達疼痛感的患者，護理人員應分析其疼痛發(fā)生的原因，并及時采取相應的措施，以減輕其疼痛。

綜上所述，對在ICU接受治療的術(shù)后疼痛患者進行個體化疼痛護理可顯著減輕其疼痛的程度，改善其睡眠的質(zhì)量。

[1]闕清芳,戴澤平.術(shù)后疼痛治療的管理現(xiàn)狀和進展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):490-492.

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[3]葉永菁,楊悅.開胸術(shù)后患者疼痛護理干預[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22 (2):129-131.

[4]招少環(huán).骨科患者術(shù)后疼痛的針對性護理[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):372-373.

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2095-7629-（2017）15-0267-02

高照，男，1981年1月出生，護師，學歷為本科