岳 芹，馬 婷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用效果對(duì)比

岳 芹，馬 婷?

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的：對(duì)比用植入式靜脈輸液港與PICC對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年1月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的120例乳腺癌患者分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。在進(jìn)行化療時(shí)，對(duì)觀察組患者采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)對(duì)照組患者采用PICC進(jìn)行靜脈滴注。化療結(jié)束后，觀察、對(duì)比兩組患者置管操作的的時(shí)間、置管的長(zhǎng)度、置管的成功率及置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者置管操作的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，但其置管的長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者置管的總成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與采用PICC對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療的效果相比，采用植入式靜脈輸液港對(duì)其進(jìn)行術(shù)后化療不僅成功率高，而且可顯著縮短其置管的長(zhǎng)度，降低其置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

乳腺癌；手術(shù)；化療；植入式靜脈輸液港；PICC；對(duì)比

近年來(lái)，乳腺癌已逐漸成為威脅全球女性身心健康的常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)聯(lián)合化療是臨床上治療乳腺癌的主要方法。不過(guò)，化療藥物對(duì)患者外周血管的刺激性較大，易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎。此外，化療藥物外滲還可引起局部組織壞死。因此，選擇一種科學(xué)的、安全的靜脈輸液方式對(duì)進(jìn)行術(shù)后化療的乳腺癌患者至關(guān)重要。植入式靜脈輸液港和PICC都是目前臨床上對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療時(shí)常用的靜脈輸液方式。這兩種靜脈輸液方式都可在一定程度上減少頻繁更換輸液通道給患者帶來(lái)的痛苦[1]。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種輸液方式對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療的臨床效果，本文對(duì)2016年1月至2017年1月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的120例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科在2016年1月至2017年1月期間收治的120例乳腺癌患者作為本次研究的對(duì)象。將這120例患者分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組患者的平均年齡為（46.52±8.78）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.17±2.28）kg/m2。對(duì)照組患者的平均年齡為（46.04±8.89）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.28±2.16）kg/m2。兩組患者的年齡及平均體重指數(shù)等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理診斷確診患有乳腺癌的女性。2）采用手術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行治療。3）自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書(shū)》。4）能完成8個(gè)周期的輔助化療。5）使用ECT輔助化療方案進(jìn)行化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病史。2）合并其他嚴(yán)重的軀體疾病。3）患有內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的疾病。4）存在嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙，無(wú)法配合完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 為觀察組患者采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行靜脈滴注

具體的操作方法為：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，將穿刺針刺入其頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入其血管中。應(yīng)使導(dǎo)管的尖端位于患者上腔靜脈和右心房的交界處。在確保導(dǎo)管留置到位后，為患者建立皮下隧道和皮袋。將靜脈輸液港的注射座固定在患者鎖骨的下窩。應(yīng)將注射座埋置在患者鎖骨下窩皮下的0.5～1.0 cm處，以免影響注射座的穩(wěn)定性和患者的活動(dòng)度。將靜脈輸液港、導(dǎo)管及注射座相連接，同時(shí)為患者縫合穿刺口、固定導(dǎo)管。在完成上述的操作后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查來(lái)確定其導(dǎo)管的位置是否正確。在操作結(jié)束7天后，為患者拆除縫線。在每個(gè)化療周期（3周）結(jié)束后，用生理鹽水為患者進(jìn)行導(dǎo)管沖洗及維護(hù)。

1.3.2 為對(duì)照組患者采用PICC進(jìn)行靜脈滴注 具體的操作方法為：使患者取平臥位，將其穿刺側(cè)的上肢外展，并使該側(cè)上肢與軀干保持90°。測(cè)量患者穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨下方第3肋之間的長(zhǎng)度，以確定導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度。為患者進(jìn)行消毒鋪巾，并為其扎止血帶。用濃度為1%的利卡多因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，對(duì)患者進(jìn)行穿刺，待回血后根據(jù)測(cè)量所得的長(zhǎng)度為其勻速地置入導(dǎo)管。將導(dǎo)管的導(dǎo)絲拔出，在見(jiàn)到回血后，用經(jīng)過(guò)稀釋的肝素鈉進(jìn)行封管，然后將導(dǎo)管、可來(lái)福接頭及輸液管相連接。用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查來(lái)確定其導(dǎo)管的位置是否正確。囑患者及其家屬壓迫穿刺點(diǎn)2 h。囑患者在24 h內(nèi)勿過(guò)度屈伸穿刺側(cè)的肢體。每周為患者維護(hù)、沖洗1次PICC。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者置管操作的時(shí)間、置管的長(zhǎng)度、置管的成功率及置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡、平均體重指數(shù)、置管操作時(shí)間及置管長(zhǎng)度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者置管的成功率及置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管操作時(shí)間及置管長(zhǎng)度的對(duì)比

觀察組患者置管操作的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，但其置管的長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者置管操作時(shí)間及置管長(zhǎng)度的對(duì)比

2.2 兩組患者置管總成功率的對(duì)比

在觀察組患者中，有53例患者一次性置管成功，有4例患者經(jīng)二次置管成功，有3例患者經(jīng)三次置管成功，其置管的總成功率為100%。在對(duì)照組患者中，有55例患者一次性置管成功，有5例患者經(jīng)二次置管成功，其置管的總成功率為100%。兩組患者置管的總成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者置管總成功率的對(duì)比

2.3 兩組患者置管早期并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率（8.3%）明顯低于對(duì)照組患者置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率（35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 兩組患者置管早期并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者在術(shù)后通常需接受較長(zhǎng)時(shí)間的化療。然而，由于多數(shù)患者在術(shù)中都進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及腋窩血管、淋巴管結(jié)扎術(shù)，故其極易出現(xiàn)患側(cè)上肢血液循環(huán)障礙和淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致其該側(cè)上肢在術(shù)后無(wú)法進(jìn)行靜脈輸液。因此，為進(jìn)行術(shù)后化療的乳腺癌患者建立有效的靜脈通路不僅有利于減輕重復(fù)穿刺給其帶來(lái)的痛苦，還可避免化療藥物對(duì)其外周靜脈及局部組織造成的刺激，使化療順利進(jìn)行。

近年來(lái)，植入式靜脈輸液港與PICC等靜脈輸液方式在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這兩種靜脈輸液方式各有其特點(diǎn)。具體而言：1）在置管操作時(shí)間方面：PICC所使用的靜脈為淺靜脈。淺靜脈具有血管數(shù)量多、直觀易見(jiàn)、易觸及等優(yōu)點(diǎn)，故置管操作的時(shí)間較短。植入式靜脈輸液港所使用的靜脈為深靜脈。而且，該輸液方式需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)室為患者進(jìn)行操作，并對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉、縫合切口等，故置管操作的時(shí)間較長(zhǎng)[2]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者置管操作的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在置管長(zhǎng)度方面： PICC的穿刺點(diǎn)位于患者肘窩的附近，其與導(dǎo)管末端的距離較遠(yuǎn)，故導(dǎo)管留置的長(zhǎng)度較長(zhǎng)。植入式靜脈輸液港的穿刺點(diǎn)位于患者頸內(nèi)靜脈的中點(diǎn)，其與上腔靜脈的距離較近，故導(dǎo)管留置的長(zhǎng)度較短[3]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者置管的長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）在穿刺成功率方面：植入式靜脈輸液港的穿刺點(diǎn)位于患者的頸內(nèi)靜脈。該靜脈具有管徑較粗、位置較固定、在超聲的引導(dǎo)下即可完成穿刺等特點(diǎn)，故穿刺的成功率較高。PICC的穿刺點(diǎn)比頸內(nèi)靜脈淺，但該穿刺技術(shù)更成熟，由資深護(hù)理人員進(jìn)行穿刺的成功率也較高[4]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者穿刺的總成功率均為100%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4）在置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率方面：⑴PICC。PICC所使用的靜脈較淺，不僅可視、可觸及，且基本無(wú)伴行動(dòng)脈，故不易導(dǎo)致誤穿發(fā)生。而且，PICC的穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離患者的胸腔，故不易使其發(fā)生氣胸及血胸等并發(fā)癥。不過(guò)，由于PICC所使用靜脈的管徑較小、靜脈瓣較多、置管的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，故患者易發(fā)生導(dǎo)管移位、靜脈炎、藥物滲漏及局部感染等并發(fā)癥[5]。⑵植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港所使用的靜脈為深靜脈，其置管的長(zhǎng)度較短，故患者不易發(fā)生導(dǎo)管移位、靜脈炎、藥物滲漏及局部感染等并發(fā)癥。不過(guò)，由于植入式靜脈輸液港的穿刺點(diǎn)毗鄰患者的胸腔，且存在伴行動(dòng)脈，故易使患者發(fā)生氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，甚至可引起血腫[6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者置管早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用PICC對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療的效果相比，采用植入式靜脈輸液港對(duì)其進(jìn)行術(shù)后化療的成功率也較高，而且可顯著縮短其置管的長(zhǎng)度，降低其置管早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Objective∶ To compare application efficacies of implanted venous port and PICC for chemotherapy to the patients with breast cancer. Method∶ Divide 120 cases of patients with breast cancer accepted operation in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2016 to January 2017 into experimental group(60 cases) and control group(60 cases).After operation, we treat all patients with chemotherapy. In the process of chemotherapy, we apply implanted venous port for experimental group to intravenous infusion, apply PICC for control group to intravenous infusion. After chemotherapy process, we compare catheterization time, catheter length, success rate of catheterization and incidence of complications in early time of catheterization. Results∶ Catheterization time of experimental group is longer than control group but catheter length is more shorter (P＜0.05).Incidence of complications in early time of catheterization in experimental group is significantly lower than control group(P＜0.05). Difference of success rate of catheterization of two group has no statistical significant(P＞0.05).Conclusion∶ Compare with PICC, apply implanted venous port in chemotherapy process of patient with breast cancer have high success rate, shorter catheter length ,this method can decrease incidence of complications in early time of catheterization. .

breast cancer; operation; chemotherapy; implanted venous port; PICC; Comparison

R473.73

B

2095-7629-（2017）15-0261-03

＊通訊作者：馬婷