朱曉萍，許小菊，俞曉蓓

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

淺談知信行健康教育聯(lián)合床旁加奶法對產(chǎn)婦乳汁分泌情況的影響

朱曉萍，許小菊，俞曉蓓

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討知信行健康教育聯(lián)合床旁加奶法對產(chǎn)婦乳汁分泌情況的影響。方法：將2015年3月至2015年7月期間在江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的96例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有48例產(chǎn)婦。對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行知信行健康教育聯(lián)合床旁加奶法進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對比兩組產(chǎn)婦泌乳始動的時間、產(chǎn)后24 h、48 h及72 h泌乳量的評分、乳頭皸裂及奶漲的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動的時間明顯短于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量的評分均明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂與奶漲的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合進(jìn)行知信行健康教育和床旁加奶法對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理可顯著縮短其泌乳始動的時間，促進(jìn)其乳汁的分泌，降低其乳頭皸裂及奶漲的發(fā)生率。

知信行健康教育；床旁加奶法；泌乳始動時間；泌乳量；乳頭皸裂；奶漲

進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長和發(fā)育的理想喂養(yǎng)方式。母乳中含有豐富的抗體和營養(yǎng)物質(zhì)，能滿足6個月內(nèi)嬰兒所有的營養(yǎng)需求。然而，目前我國6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為27%，不僅低于世界平均水平，與《中國兒童發(fā)展綱要（201l～2020年）》中提出的“6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%”的目標(biāo)也存在較大的差距[1]。相關(guān)資料顯示，可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量的因素有很多，包括產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒吸吮乳房的情況、產(chǎn)婦的心理狀況及產(chǎn)后疼痛的情況等[2]。在本次研究中，江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科為了進(jìn)一步提高在該院分娩的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，增加其在產(chǎn)后的泌乳量，對2015年3月至2015年7月期間在該院分娩的48例產(chǎn)婦進(jìn)行了知信行健康教育聯(lián)合床旁加奶護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月妊娠、自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2）文化程度為初中以上，具有正常的讀寫能力，能準(zhǔn)確領(lǐng)會護(hù)理人員的宣教內(nèi)容。3）進(jìn)行知信行問卷調(diào)查的得分在60～80分之間[3]。4）在產(chǎn)后1 h經(jīng)科學(xué)方法催乳后無乳汁分泌或泌乳量很少。4）其新生兒未患有先天性疾病，可正常吸吮乳房。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在孕期或產(chǎn)后合并其他的病癥，具備進(jìn)行人工喂養(yǎng)的指征。2）存在認(rèn)知功能障礙。3）接受過隆胸手術(shù)。

1.2 一般資料

選取2015年3月至2015年7月期間在江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的96例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。其年齡介于21～38歲之間，平均年齡為（23.55±3.17）歲；其孕周介于37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周；其新生兒的體重介于2150～5100 g之間，平均體重為（3050±512）g；其中，有76例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。將這96例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各有48例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次及新生兒體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的會陰護(hù)理、飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)宣教，同時用小勺為其新生兒加奶。對研究組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施知信行健康教育和床旁加奶護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查 筆者以劉寧[3]的知信行問卷為基礎(chǔ)，在參閱相關(guān)文獻(xiàn)、征求本院5位專家的意見和建議后，設(shè)計(jì)出具有信效度的母乳喂養(yǎng)知信行調(diào)查表。該調(diào)查表共包括3個維度（分別為知識、信念、行為）、23個條目。用該調(diào)查表對產(chǎn)婦進(jìn)行母組乳喂養(yǎng)知識調(diào)查及信效度檢測（Cronbach’s α系數(shù)為0.83）。

1.2.2 成立護(hù)理小組 成立由1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，結(jié)合母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查的結(jié)果，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足的原因，并制定個體化的護(hù)理措施。

1.2.3 進(jìn)行知信行健康教育 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合母乳喂養(yǎng)知信行調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果，使用模擬娃娃為產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)示范、操作指導(dǎo)、情景體驗(yàn)及演習(xí)等，使其初步具備進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。護(hù)理人員應(yīng)定期用熱毛巾為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房熱敷與乳頭清潔，并用雙手對其乳房進(jìn)行環(huán)形和螺旋式的按摩[4]，促使其乳房泌乳。責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的好處，幫助其轉(zhuǎn)變認(rèn)識，提高其母乳喂養(yǎng)的技能，促進(jìn)其成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 進(jìn)行床旁加奶護(hù)理 1）在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)為其提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束6 h后，護(hù)理人員可協(xié)助其取舒適的側(cè)臥位，并使用醫(yī)院自制的床旁加奶器（包含一個容量為20 ml的無菌注射器、一根頭皮針和一根硅膠連接管）為新生兒進(jìn)行床旁加奶。具體的方法為：將頭皮針安裝在注射器上，將硅膠管的一端與頭皮針的針尖相連接，將硅膠管的另外一端用膠布粘貼在產(chǎn)婦乳暈的上方，使其超出乳頭1～2 mm。將新生兒抱到產(chǎn)婦身邊，使其與產(chǎn)婦胸腹相貼，并將其下頜貼近產(chǎn)婦的乳房。幫助新生兒正確含住產(chǎn)婦的乳頭、大部分的乳暈和硅膠管。該方法不僅可有效地刺激產(chǎn)婦的乳房，促使其釋放泌乳素，而且可保證新生兒吸到無菌注射器內(nèi)的配方奶，避免其產(chǎn)生乳頭混淆。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦泌乳始動的時間、產(chǎn)后24 h、48 h及72 h泌乳量的評分、乳頭皸裂及奶漲的發(fā)生率。其中，泌乳量的評分方法為：分值為0～4分。產(chǎn)婦每日對新生兒哺乳8 次，且其泌乳量可充分滿足新生兒的需求，則計(jì)3分。產(chǎn)婦每日對新生兒哺乳8次后，其泌乳量仍不能完全滿足新生兒的需求、需增加2次哺乳的次數(shù)，則計(jì)2分。產(chǎn)婦每日的泌乳量明顯不足，無法滿足新生兒的需求，必須為新生兒添加配方奶，則計(jì)1分。產(chǎn)婦完全不泌乳，則計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，產(chǎn)婦的平均年齡、新生兒的平均體重、產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂的發(fā)生率及奶漲的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量評分的對比

觀察組產(chǎn)婦泌乳始動的時間短于對照組產(chǎn)婦，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.293，P=0.000）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量的評分均明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量評分的對比

2.2 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂及奶漲發(fā)生率的對比

觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂與奶漲的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂及奶漲發(fā)生率的對比

3 討論

乳汁分泌量不足或無乳汁分泌是產(chǎn)婦在產(chǎn)后常面臨的問題。在此情況下，護(hù)理人員若一味促使新生兒空吸產(chǎn)婦的乳房，很容易使其出現(xiàn)乳頭皸裂、疼痛的現(xiàn)象，反而不利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)。在本次研究中，江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科對在該院分娩的研究組產(chǎn)婦進(jìn)行知信行健康教育聯(lián)合床旁加奶護(hù)理。該護(hù)理方法不僅可有效地刺激產(chǎn)婦分泌乳汁，加快母乳喂養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的速度，而且可促使母嬰早期接觸，從而提高產(chǎn)婦照顧和喂養(yǎng)嬰兒的能力，滿足嬰兒對皮膚接觸、愛與溫暖的需求，促進(jìn)母嬰之間的情感交流[5]。

綜上所述，聯(lián)合進(jìn)行知信行健康教育和床旁加奶法對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理可促進(jìn)其乳汁的分泌，保證母嬰的身心健康，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

[1]李娉霞,雪麗霜,葛園,等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養(yǎng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志.2014,2(29):358-359.

[2]王怡涵,王紅霞.產(chǎn)后泌乳影響因素及其干預(yù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2015,4(30):110-112.

[3]劉寧,孫國珍,張建萍.正常初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知信行調(diào)查分析.護(hù)理報(bào).2011,8(18)20-21.

[4]劉穎,夏家愛,單春劍.穴位配合乳房按摩對乳汁分泌的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究.2015,12(5):70-71.

[5]李茹燕,趙新霞,汪紅艷,等.早期乳房按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3101-3102.

R473.71

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2095-7629-（2017）15-0260-02

朱曉萍，女，漢族，1984出生，副主任護(hù)師，學(xué)歷為大學(xué)本科，研究方向?yàn)楦呶．a(chǎn)科，郵箱：390671202@qq.com