馮 麗，薛永鳳，陸 瑤，周 崢

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

開展品管圈活動在降低甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理延遲率中的應(yīng)用效果

馮 麗，薛永鳳，陸 瑤，周 崢?

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的：分析開展品管圈活動在降低甲乳外科（甲狀腺乳腺外科，以下簡稱“甲乳外科”）患者臨時出院手續(xù)辦理延遲率中的應(yīng)用效果，以提升該科護(hù)理工作的效率。方法：在2015年至2016年期間，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院甲乳外科共有16名護(hù)理人員。在2015年11月15日至2015年11月30日期間，該科未開展品管圈活動。選取在此期間辦理臨時出院手續(xù)的134例患者，將其作為對照組。在2016年4月16日至2016年4月30日期間，該科開展品管圈活動。選取在此期間辦理臨時出院手續(xù)的134例患者，將其作為觀察組。在品管圈活動結(jié)束后，對比兩組患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率。結(jié)果：對照組患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率為48.51%，觀察組患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率為22.39%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在甲乳外科護(hù)理人員中開展品管圈活動可顯著降低該科患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率。這對于提高該科護(hù)理工作的效率和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量具有重要的意義。

品管圈活動；甲乳外科；臨時出院；手續(xù)辦理；延遲率

隨著我國社會的發(fā)展和醫(yī)院護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求[1]。近年來，有研究人員在醫(yī)院管理中應(yīng)用品管圈管理法，顯著地提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院是一所綜合性的大型三級甲等醫(yī)院。該院年出院患者的人數(shù)達(dá)8.2萬余人次。以該院的甲狀腺乳腺外科（以下簡稱甲乳外科）為例，該科月出院患者的人數(shù)達(dá)280人次。因此，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，優(yōu)化患者臨時出院手續(xù)辦理的流程，提高臨時出院手續(xù)辦理的服務(wù)質(zhì)量，是該科進(jìn)行護(hù)理管理的重點之一[2-3]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是指在同一個工作場所的個人為了提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，持續(xù)不斷地進(jìn)行的輕松愉快的現(xiàn)場管理[4]。這是一種自下而上的管理方法[5]。在2016年4月16日至2016年4月30日期間，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院甲乳外科在護(hù)理人員中開展以“降低甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理延遲率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年至2016年期間，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院甲乳外科共有16名護(hù)理人員。其年齡介于20～41歲之間，平均年齡為（29.6±3.7）歲。其中，有8名護(hù)士，6名護(hù)師，2名主管護(hù)師。選取2015年11月15日至2015年11月30日期間在該科辦理臨時出院手續(xù)的134例患者，將其作為對照組。選取2016年4月16日至2016年4月30日期間在該科辦理臨時出院手續(xù)的134例患者，將其作為觀察組。

1.2 方法

在2015年11月15日至2015年11月30日期間，該科未開展品管圈活動。在2016年4月16日至2016年4月30日期間，該科開展品管圈活動。進(jìn)行品管圈活動的方法如下。

1.2.1 成立品管圈活動小組 由甲乳外科的全體醫(yī)護(hù)人員以自主、自愿為原則，成立品管圈活動小組。該小組的成員包括1名護(hù)士長、1名護(hù)理部主任及16名護(hù)理人員。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，由護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。由圈長和輔導(dǎo)員將本次品管圈活動的主題確定為“降低甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理延遲率”，然后根據(jù)該主題制定具體的活動方案。

1.2.2 進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查與原因分析 由圈長制定調(diào)查表，由圈員對在2016年4月16日至2016年4月30日期間辦理臨時出院手續(xù)的患者進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)導(dǎo)致其臨時出院手續(xù)辦理延遲的原因。具體的原因包括：1）辦公護(hù)士整理賬目的時間過長。2）責(zé)任護(hù)士從接收醫(yī)囑至發(fā)送出院帶藥的時間過長。3）病房護(hù)士領(lǐng)取并發(fā)放出院帶藥的時間過長。

1.2.3 設(shè)定品管圈的活動目標(biāo) 1）有形目標(biāo)：將甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率從48.51%降至22.60%。2）無形目標(biāo)：提高甲乳外科全體護(hù)理人員的團(tuán)隊凝聚力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任心、解決問題的能力及參與品管圈活動的能力。

1.2.4 擬定并實施對策 1）縮短辦公護(hù)士整理賬目的時間。⑴對辦公護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其記賬的能力。⑵在辦公護(hù)士算賬時，可安排患者家屬去結(jié)賬科排隊拿號。2）縮短從辦公護(hù)士接收醫(yī)囑至責(zé)任護(hù)士發(fā)送出院帶藥的時間。⑴對護(hù)士的工作流程進(jìn)行整改和優(yōu)化。在辦公護(hù)士接收到出院醫(yī)囑后，必須立即通知責(zé)任護(hù)士。⑵加強各崗位護(hù)士之間的協(xié)作。⑶責(zé)任護(hù)士在接到出院通知后，應(yīng)立即協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并對其進(jìn)行出院流程指導(dǎo)。⑷在醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后再為患者換藥。⑸在病房中實施醫(yī)護(hù)一體化查房制度，盡早對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及換藥。3）縮短病房護(hù)士領(lǐng)取及發(fā)放出院帶藥的時間。⑴病房護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行積極的溝通，要求其盡量在早晨8點半之前為出院患者開具醫(yī)囑。⑵病房護(hù)士在核對完患者的退藥后，應(yīng)及時為其辦理退藥。⑶病房護(hù)士應(yīng)將患者的出院帶藥在上午9點前發(fā)送至藥房，并及時為其領(lǐng)回藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行品管圈活動前患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率、進(jìn)行品管圈活動后目標(biāo)的達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行品管圈管理的有形成果

在開展品管圈活動后，甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率由活動前的48.51%降至22.39%。降低甲乳外科患者臨時出院手續(xù)辦理延遲率的目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（22.39-48.51）/（22.60-48.51）×100% =101%。進(jìn)步率=（ 改善后－改善前）/改善前 ×100%=（22.39-48.51）/48.51×100 %=53.84%。詳細(xì)情況見圖1、圖2：

圖1 改善前的柏拉圖

圖2 改善后的柏拉圖

2.2 進(jìn)行品管圈活動的無形成果

在開展品管圈活動后，甲乳外科護(hù)理人員的團(tuán)隊凝聚力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任心、解決問題的能力及參與品管圈活動的能力均得到顯著提升。

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院管理中開展品管圈活動，能夠改善醫(yī)院工作的流程，加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與管理，有效地提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率和服務(wù)的質(zhì)量[6]。而且，開展品管圈活動可加強醫(yī)院各科室之間的溝通與協(xié)作，增強醫(yī)院的團(tuán)隊凝聚能力，從而提升其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在本次研究中，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院在該院的甲乳外科開展品管圈活動，明顯地降低了該科患者臨時出院手續(xù)辦理的延遲率。

綜上所述，品管圈活動是一種自下而上的卓有成效的質(zhì)量管理方法[7]。在甲乳外科開展品管圈活動后，圈員通過參與活動不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，大大地改進(jìn)了該科患者辦理臨時出院手續(xù)的流程和方式。這對于縮短患者出入院等候的時間，提高其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有重要的意義。

[1]李少華,關(guān)健儀,陳凱嘉.負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5A):1163-1164.

[2]汪四花,林芬,沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1)60-61.

[3]劉飛勇,何靜雯,伍梅娟,等.人性化出院流程的再造及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(3)652-653.

[4]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008:8.

[5]彭麗燕,張青娟,張偉娟,等.運用品管圈縮短出院帶藥患者候藥時間[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1912-1913.

[6]孔國飛.再造出院流程 加快床位周轉(zhuǎn)[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(1):23-24.

[7]李少華,關(guān)健儀,陳凱嘉.負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5A):1163-1164.

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2095-7629-（2017）15-0255-03

＊通訊作者：周崢，女，漢族，1968年11月出生，江蘇南京人，主任護(hù)師，病區(qū)護(hù)士長，學(xué)歷為碩士，郵箱：13913950368@139.com