胡秀梅

（銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應(yīng)用效果

胡秀梅

（銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

目的：探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取近幾年銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科收治的409例患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組。為對照組患者使用常規(guī)敷料覆蓋傷口，留置硅膠導(dǎo)尿管。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管。然后觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計劃換管、切口感染的發(fā)生情況及留置導(dǎo)尿管的時間。結(jié)果：觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在泌尿外科臨床護理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計劃拔管的發(fā)生率。

銀離子；抗菌制品；泌尿外科；護理

銀離子具有抗菌的功能，可用于制作敷料及導(dǎo)管等抗菌制品。但臨床上對于銀離子抗菌制品的應(yīng)用效果有較大的爭議[1]。為探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應(yīng)用效果，銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科對近幾年收治的部分患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年4月至2016年8月期間銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科收治的409例患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對本次研究知情同意。2）均進行了手術(shù)治療。3）需要留置導(dǎo)尿管。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不能配合完成本次研究。2）在本次研究開展前發(fā)生嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。在這些患者中，有男性患者350例，女性患者59例；其年齡為18～89歲，平均年齡為（56.2±10.4）歲；其中有結(jié)石癥患者184例，有腫瘤疾病患者104例，有增生性疾病患者82例，有其它疾病患者39例。在這些患者中，有340例患者進行了微創(chuàng)手術(shù)，有69例患者進行了開放性手術(shù)，有72例患者有尿道插管史。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=205）和觀察組（n=204）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用3M透明敷貼覆蓋切口。為對照組患者留置硅膠導(dǎo)尿管并做好相應(yīng)的護理。具體的方法是：1）每日為患者清潔會陰部位，預(yù)防導(dǎo)尿管污染。2）妥善固定導(dǎo)尿管，并定時對導(dǎo)尿管進行消毒。3）對導(dǎo)尿管插入困難的患者，在插入導(dǎo)尿管前可使用地塞米松涂抹導(dǎo)管頭部。4）鼓勵患者多飲水。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋切口。為觀察組患者留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管，護理方法與為對照組患者進行護理的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計劃換管及切口感染的發(fā)生情況，記錄其留置導(dǎo)尿管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況

觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀及切口感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況[n(%)]

2.2 兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間

觀察組患者留置導(dǎo)尿管的時間為（5.6±1.4）d，對照組患者留置導(dǎo)尿管的時間為（5.5±1.2）d。兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

尿路感染是泌尿外科患者的主要并發(fā)癥。大量的研究結(jié)果證實，敷料、導(dǎo)尿管的材料與感染風(fēng)險的大小有關(guān)。銀離子是一種天然的抗菌離子，具有廣譜抗菌功能。在敷料、導(dǎo)管涂層中增加銀離子成分可抑制細(xì)菌繁殖，防止其在導(dǎo)尿管上定植[2]。銀離子可穿透病原菌的細(xì)胞膜，進入病原菌細(xì)胞內(nèi)，干擾肽聚糖的合成，阻礙細(xì)胞壁的形成，破壞微生物的電子傳輸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、物質(zhì)傳輸系統(tǒng)，進而使病原菌細(xì)胞發(fā)生功能障礙并死亡。殺死病原菌細(xì)胞后，銀離子還可以從病原菌中游離出來，繼續(xù)殺菌。此外，銀離子還能激活水或空氣中的氧元素，產(chǎn)生羥基自由基及活性氧離子?；钚匝蹼x子能在短時間內(nèi)破壞細(xì)菌的增殖能力，并使細(xì)菌死亡。目前，關(guān)于銀離子敷料在泌尿外科應(yīng)用效果的報道較少。本次研究的結(jié)果顯示，使用銀離子抗菌制品的觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發(fā)生率均低于未使用銀離子抗菌制品的對照組患者。相關(guān)的研究還顯示，在創(chuàng)面上使用含銀敷料還能加速網(wǎng)狀移植皮上皮化的速度，促進殘余創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合的時間[3]。

目前，臨床上關(guān)于銀離子抗菌制品所致不良反應(yīng)的報告較少。但相關(guān)的動物試驗結(jié)果證實，使用銀離子抗菌制品可導(dǎo)致大鼠血清銀離子的水平上升[4]。銀離子納米涂層導(dǎo)尿管的黏附性較強，在拔管時，可能使患者出現(xiàn)較強的疼痛感，甚至造成黏膜損傷。銀離子納米涂層導(dǎo)尿管的價格昂貴，部分護理人員可能會因為懼怕操作失誤而不愿為患者更換此類導(dǎo)管。因此，醫(yī)院應(yīng)通過控制導(dǎo)管留置時間、提高護理人員進行拔管等操作的水平及加強護理管理措施等方法避免上述情況的發(fā)生。

總之，銀離子抗菌制品具有廣譜抗菌的功能，且不易使患者產(chǎn)生耐藥性，取材方便，用法簡單。在泌尿外科臨床護理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計劃拔管的發(fā)生率。但銀離子抗菌制品的安全性目前還存在一些爭議，需要今后通過大規(guī)模的臨床試驗進行研究。

[1]袁望舒,劉忠良,張海娜,等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防治現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1936-1938.

[2]周麗芝.泌尿外科醫(yī)院感染的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(5):103.

[3]舒東.手術(shù)切口應(yīng)用納米銀抗菌敷料的意義及機理探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(1):48-49.

[4]任紅心,于彤,李曉天,等.納米銀抗菌凝膠在大鼠體內(nèi)主要臟器的分布[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(1):36-38.

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2095-7629-（2017）15-0234-02

胡秀梅，女，1983年出生，學(xué)歷為本科，護師