張 薇

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

對(duì)酒精性肝病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果觀察

張 薇

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

目的：探討對(duì)酒精性肝?。ˋLD）患者實(shí)施延續(xù) 護(hù)理的效果觀察。方法：選取近幾年江蘇省如皋市人民醫(yī)院收治的94例ALD患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者在住院期間均接受常規(guī)護(hù)理。在對(duì)照組患者出院后，不再對(duì)其進(jìn)行任何護(hù)理。在觀察組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。然后在兩組患者出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月觀察其對(duì)治療的依從性及戒酒率。結(jié)果：出院后，兩組患者對(duì)治療的依從率及戒酒率均逐漸降低。在出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月，觀察組患者對(duì)治療的依從率及戒酒率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)ALD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能提高其對(duì)治療的依從性和戒酒率。

延續(xù)護(hù)理；酒精性肝硬化；酒精性肝炎；酒精性脂肪肝

酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的酒精中毒性肝臟疾病。我國(guó)成人發(fā)生ALD的幾率為4.3%～6.5%。近年來(lái)，ALD已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病[1]。戒酒及保持良好的生活習(xí)慣是保障ALD患者治療效果、阻止其病情進(jìn)展的有效措施。大部分ALD患者在醫(yī)院接受治療和護(hù)理后，其病情均可得到緩解，但在出院后其容易因?qū)LD認(rèn)知水平不高、不遵醫(yī)囑等因素而不能保持良好的生活習(xí)慣，甚至開(kāi)始飲酒，進(jìn)而使其ALD反復(fù)發(fā)作甚至加重[2]。因此，護(hù)理人員需要對(duì)ALD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，從而保障其遠(yuǎn)期療效、防止其病情復(fù)發(fā)。為此，江蘇省如皋市人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分ALD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年12月至2016年5月期間江蘇省如皋市人民醫(yī)院收治的94例ALD患者。這些患者的病情均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪性和酒精性肝病學(xué)組制定的關(guān)于ALD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在這些患者中，有男性患者53例，女性患者41例；其年齡為31～64歲，平均年齡為（43.82±11.64）歲；其飲酒史為4～13年，平均飲酒史為（9.51±5.82）年；其中，文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有37例，為初中的患者有27例，為高中或中專(zhuān)的患者有21例，為大專(zhuān)及大專(zhuān)以上的患者有9例。在這些患者中，有自由職業(yè)者32例，有工人27例，有職員24例，有干部11例；其中有酒精性肝硬化患者24例，有酒精性肝炎患者41例，有酒精性脂肪肝患者29例。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在對(duì)照組患者出院后，不再對(duì)其進(jìn)行任何護(hù)理。在觀察組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理。進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的方法是：1）成立延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)和3名高年資護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。出院前，延續(xù)護(hù)理小組成員為患者建立健康檔案，建立“酒精性肝病患者健康之家”微信群，并讓患者及其家屬加入微信群。每2周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪或上門(mén)隨訪。2）延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。⑴對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在微信群中公布《酒精性肝病飲食食譜》。根據(jù)患者的體型、理想體重及日常勞動(dòng)強(qiáng)度等確定其每日需要攝入的熱量。告知患者常見(jiàn)食物的熱量，讓其通過(guò)同等熱量食物交換的方法適當(dāng)更改食譜，使其膳食多樣化。告知患者堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，攝入的食物應(yīng)以低脂、易消化的食物為主，且食物中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等。對(duì)肝硬化合并食管-胃底靜脈曲張的患者，禁止其食用易誘發(fā)上消化道出血的食物。通過(guò)電話隨訪或上門(mén)隨訪的方法檢查和監(jiān)督患者合理膳食的情況。要求患者在出院后1個(gè)月內(nèi)每周在微信群展示一次飲食記錄單，在出院后2～5個(gè)月每?jī)芍茉谖⑿湃赫故疽淮物嬍秤涗泦?。⑵?duì)患者進(jìn)行健康宣教。在微信群中發(fā)布ALD相關(guān)知識(shí)講座的視頻資料，提高患者對(duì)ALD的認(rèn)知水平，使其了解生活習(xí)慣與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。與患者共同制定戒酒計(jì)劃，反復(fù)強(qiáng)調(diào)戒酒對(duì)治療和控制ALD進(jìn)展的意義和重要性。通過(guò)電話隨訪或上門(mén)隨訪的方法與患者家屬進(jìn)行溝通，請(qǐng)患者家屬監(jiān)督患者戒酒并每天在微信群里匯報(bào)患者戒酒的情況。⑶組織患者交流關(guān)于治療、飲食、戒酒的經(jīng)驗(yàn)。定期組織患者交流關(guān)于治療、飲食、戒酒的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)某些患者在治療、飲食、戒酒方面存在的問(wèn)題進(jìn)行討論并提出解決方案，邀請(qǐng)戒酒成功及生活習(xí)慣良好的患者介紹戒酒經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)效果，增強(qiáng)其他患者對(duì)戒酒和康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月觀察其對(duì)治療的依從性及戒酒率。對(duì)治療依從：出院后，患者在80%以上的時(shí)間內(nèi)能夠定時(shí)、定量用藥，合理安排作息時(shí)間和飲食計(jì)劃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后兩組患者對(duì)治療的依從性

出院后，兩組患者對(duì)治療的依從率均逐漸降低。在出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月，觀察組患者對(duì)治療的依從率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 出院后不同時(shí)間兩組患者的戒酒情況

出院后，兩組患者的戒酒率均逐漸降低。在出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月，觀察組患者的戒酒率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 出院后不同時(shí)間兩組患者的戒酒情況[n（%）]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是國(guó)外學(xué)者提出的一種全新的個(gè)性化護(hù)理理念，其本質(zhì)上是一種健康管理模式。在對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員運(yùn)用自身掌握的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，采用電話隨訪、上門(mén)隨訪等形式，為其繼續(xù)提供治療、康復(fù)、護(hù)理等方面的幫助，從而不斷提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，改變其不良的生活方式，解決其出院后在治療或康復(fù)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，督促其執(zhí)行醫(yī)囑[4]。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的重要組成部分之一，是護(hù)理服務(wù)的院外延續(xù)。對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能將院內(nèi)護(hù)理延伸到其家庭當(dāng)中，有利于其身體的康復(fù)。這種護(hù)理模式尤其適用于老年患者及慢性疾病患者。近年來(lái)，很多研究成果顯示，對(duì)高血壓、糖尿病、腦血管病等慢性疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可獲得良好的效果，延續(xù)護(hù)理是最佳的院外健康管理模式[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在出院后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月，接受延續(xù)護(hù)理的觀察組患者對(duì)治療的依從率及戒酒率均高于未接受延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[4]。

總之，對(duì)ALD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能提高其對(duì)治療的依從性和戒酒率。

[1]余靜，易斌，馮佳，等.酒精性肝病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25(1)：112-114.

[2]陳梅.QQ群護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性酒精性肝病患者戒酒及治療依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015,13(8)：1369-1371.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪性和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志，2010,18(3)：167-170.

[4]齊雯俊，李艷紅，陳彩虹.延續(xù)性護(hù)理在慢性酒精性肝病患者護(hù)理中的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(27)：222-224.

[5]陳衛(wèi)芳.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)中青年高血壓病患者血壓控制的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(4)：83-84.

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