孫璐瑩，朱 巍，王巧桂

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210008）

體位護(hù)理在降低雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞患者眼內(nèi)壓中的應(yīng)用效果

孫璐瑩，朱 巍，王巧桂

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210008）

目的：探討體位護(hù)理在降低雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞患者眼內(nèi)壓方面的應(yīng)用效果。方法：選取近期在南京鼓樓醫(yī)院五官科進(jìn)行雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的25例患者作為研究對象。所有患者在術(shù)后均使用鼻腔填塞的方法止血。在鼻腔填塞前5 min (T0)、填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)、上身抬高15°后5 min(T3)使用筆式眼壓計測量患者的眼內(nèi)壓（IOP），并測量其平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氣道壓力（Paw）。觀察不同時間點患者IOP、HR、MAP及Paw的變化。結(jié)果：這些患者在鼻腔填塞前5 min (T0)、填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)、上身抬高15°后5 min(T3)的HR、MAP及Paw相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咴诒乔惶钊?0 min (T1)、填塞后15 min (T2)的IOP有所上升，與其鼻腔填塞前5 min (T0)的IOP相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上身抬高15°后5 min(T3)，患者的IOP明顯下降，與其鼻腔填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)的IOP相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在接受雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞的患者會發(fā)生IOP升高的情況，將其上半身抬高15°后，其IOP可逐漸降低。

體位護(hù)理；鼻腔填塞；眼內(nèi)壓

患者在進(jìn)行全麻、雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間，因受到使用肌松藥、燈光長時間刺激眼球、眼球水分蒸發(fā)、眼瞼不能完全閉合等因素的影響，易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜干燥等情況，在術(shù)后則易發(fā)生眼部異物感、刺痛、畏光及流淚等癥狀[1]。術(shù)后為患者使用抗菌消炎藥物、抗病毒藥物、抗過敏藥物及降眼壓的藥物也可能影響其眼部組織的功能，導(dǎo)致其發(fā)生視力損害[2-3]。視力損害是一類發(fā)生率較低的術(shù)后并發(fā)癥。全麻術(shù)后患者此類并發(fā)癥的發(fā)生率為1/61000[4]。此類并發(fā)癥可導(dǎo)致患者發(fā)生視力暫時性缺失，甚至可能使其發(fā)生永久性失明。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后視力損害多與眼內(nèi)壓（IOP）升高有關(guān)[5-6]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞會促使患者的眼內(nèi)壓上升。因此，護(hù)理人員必須采取有效的護(hù)理措施來降低鼻腔填塞患者的IOP。為探討體位護(hù)理在降低鼻腔填塞患者IOP方面的效果，南京鼓樓醫(yī)院對近期在該院五官科進(jìn)行雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的25例患者實施體位護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間在南京鼓樓醫(yī)院五官科進(jìn)行雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的25例患者。在這些患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為 22～62歲；其體重為46～93 kg。所有患者均未患有眼部疾病、脊柱疾病，可在接受手術(shù)時自由變換體位。

1.2 方法

在手術(shù)時讓患者取平臥位。在對患者進(jìn)行全身麻醉后，使用3M透明防水貼膜敷貼患者的雙眼，防止消毒液流入其眼內(nèi)，刺激其眼部。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征。術(shù)畢使用膨脹海綿填塞患者的鼻腔。然后對患者進(jìn)行體位護(hù)理。具體的方法是：將患者送至麻醉復(fù)蘇室，將其上半身抬高15°。調(diào)整患者的體位時注意保持其各個管道通暢，無折疊、擠壓的情況。在使用筆試眼壓計（Reichert ,Inc,USA，型號：Tono-Pen）測定患者的IOP時，先校準(zhǔn)儀器，然后用無菌硅膠薄套包裹眼壓計的測量端。在患者全麻的狀態(tài)下，將其上眼瞼和下眼瞼分開，完全暴露角膜。用眼壓計快速地輕觸角膜，進(jìn)行IOP測量，重復(fù)測量4次。取4次測量結(jié)果的平均值作為最終測定的IOP。為患者使用金霉素眼膏預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

在鼻腔填塞前5 min (T0)、填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)、上身抬高15°后5 min(T3)使用筆式眼壓計測量患者的眼內(nèi)壓（IOP），并測量患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氣道壓力（Paw）。觀察不同時間點患者IOP、HR、MAP及Paw的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點這些患者的HR、MAP及Paw

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)持續(xù)的時間為1.5～3小時，術(shù)中的出血量為200～300 ml。這些患者在鼻腔填塞前5 min (T0)、填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)、上身抬高15°后5 min(T3)的HR、MAP及Paw相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時間點這些患者的HR、MAP及Paw (±s，n=25)

表1 不同時間點這些患者的HR、MAP及Paw (±s，n=25)

2.2 不同時間點這些患者的IOP

患者在鼻腔填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)的IOP有所上升，與其鼻腔填塞前5 min (T0)的IOP相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上身抬高15°后5 min(T3)，患者的IOP明顯下降，與其鼻腔填塞后10 min (T1)、填塞后15 min (T2)的IOP相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2、圖1。

表2 不同時間點這些患者的IOP (±s，n=25)

表2 不同時間點這些患者的IOP (±s，n=25)

注：*表示與鼻腔填塞前5 min (T0)的IOP相比，P＜0.05；☆表示與鼻腔填塞后10 min (T1)的IOP相比，P＜0.05；#表示與填塞后15 min (T2)的IOP相比，P＜0.05。

圖1 不同時間點這些患者的IOP

3 討論

術(shù)后視力損害可導(dǎo)致患者發(fā)生視力障礙，甚至永久性失明。眼內(nèi)壓增高是導(dǎo)致術(shù)后視力損害的直接原因之一。眼內(nèi)壓是指眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力。眼內(nèi)壓的大小與房水容量、睫狀體血容量、玻璃體容量、鞏膜的強度及眼外肌的張力有關(guān)。對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞可有效地預(yù)防其發(fā)生術(shù)后鼻腔出血及術(shù)腔粘連的情況。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，鼻腔填塞會使患者長期處于IOP過高的狀態(tài)，增加其發(fā)生視力損害的風(fēng)險。

頸內(nèi)動脈的眼動脈是為眼部供血的主要動脈。該動脈可為眼球、視覺神經(jīng)、視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過程中，患者取臥位會對視覺器官的血流供應(yīng)情況造成一定的影響[7-8]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞時，填塞海綿的體積會隨著吸血量的增加而增大，進(jìn)而擠壓鼻腔骨壁，壓迫眼眶周圍的靜脈網(wǎng)，使眼靜脈壓增高。升高的眼靜脈壓傳導(dǎo)至鞏膜外靜脈可使鞏膜外靜脈壓升高，進(jìn)而使房水回流受阻，房水量急劇增加，最后導(dǎo)致IOP明顯升高。同時，膨脹的海綿會擠壓眼眶附近的組織，使眼眶附近的組織壓迫眼球，導(dǎo)致IOP升高。目前，臨床上治療視力損害的效果不佳。因此，通過科學(xué)的護(hù)理措施降低患者的眼內(nèi)壓、降低其視力損害的發(fā)生率尤為重要。本次研究的結(jié)果證實，在術(shù)后將本組患者的上身抬高后，其IOP明顯降低。這是因為，當(dāng)患者將上身抬高后，其中心靜脈壓會下降，顏面部血液淤積的情況會減輕，其鞏膜外靜脈壓會下降，從而有助于房水的回流，降低IOP升高的幅度[9]。此外，護(hù)理人員要加強對合并青光眼、糖尿病、心腦血管疾病的患者及年齡較大的患者進(jìn)行IOP監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)患者的眼內(nèi)壓過高，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理[10]。

總之，在接受雙側(cè)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞的患者會發(fā)生IOP升高的情況，將其上半身抬高15°后，其IOP可逐漸降低。

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R473.6

B

2095-7629-（2017）15-0218-03

基金課題：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省一級學(xué)科重點學(xué)科護(hù)理學(xué)開放基金項目（NYHL201422）

孫璐瑩，女，1984年2月出生，漢族，學(xué)歷為本科，護(hù)師，研究方向為手術(shù)室護(hù)理、麻醉護(hù)理及醫(yī)院感染管理