王永娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王永娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：評(píng)價(jià)藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫(yī)院門診收治的80例慢性傷口患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。為對(duì)照組患者的傷口采用負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行處理，為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行處理，然后對(duì)比分析其傷口的愈合率、傷口愈合的時(shí)間及換藥的次數(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時(shí)間較短，換藥的次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口可促進(jìn)其愈合，減少患者換藥的次數(shù)。

慢性傷口；負(fù)壓引流；藻酸鹽類敷料

慢性傷口即難以愈合的傷口，多為壓瘡傷口、糖尿病足潰瘍傷口及手術(shù)切口等。導(dǎo)致慢性傷口的原因較復(fù)雜，與全身因素、局部因素均有關(guān)。目前，關(guān)于傷口愈合機(jī)制的研究已有長足的進(jìn)步，負(fù)壓引流技術(shù)等促傷口愈合的技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]，制作傷口敷料的材料及工藝也不斷地得到改良。在各種傷口敷料中，藻酸鹽類傷口敷料在臨床上的應(yīng)用最為廣泛。本次研究主要評(píng)價(jià)采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫(yī)院門診收治的80例有慢性傷口的患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞18歲。2）有慢性傷口，其傷口在1個(gè)月內(nèi)未愈合，甚至在擴(kuò)大。3）對(duì)本次研究知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在干燥性創(chuàng)面等使用藻酸鹽類敷料、創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)的禁忌證。2）對(duì)本研究所用的物品過敏。3)有出血傾向。4）合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤等。5）發(fā)生全身感染。6）存在認(rèn)知精神障礙。在這些患者中，有男54例、女26例；其年齡為22～74歲，平均年齡為（54.6±11.5）歲；其病程為64～159天，平均病程為（79.4±10.5）天；其中有34例患者的傷口為外傷性傷口，有46例患者的傷口為潰瘍性傷口，有21例患者合并有糖尿病，有17例患者合并有高血壓，有5例患者有瘢痕體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料聯(lián)合負(fù)壓吸引法進(jìn)行處理，操作方法是：使用一次性硅膠胃管作為引流管。按照患者傷口的大小和形狀在硅膠胃管的末端剪出幾個(gè)小側(cè)孔。對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，徹底清除壞死的肉芽組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在傷口內(nèi)放置處理好的硅膠胃管。根據(jù)傷口的大小裁剪康惠爾系列藻酸鹽類敷料，用其填充和覆蓋創(chuàng)面或創(chuàng)腔，不可留下死腔或接觸較大的血管、神經(jīng)。將引流管的側(cè)孔置于藻酸鹽敷料中，并將其從創(chuàng)緣沿著向心方向從創(chuàng)面中引出。用半透明膜將傷口與引流管的連接部封閉。將引流管的離心端直接從創(chuàng)面引出，連接負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將負(fù)壓調(diào)整為300～450 mmHg（此時(shí)透明膜可發(fā)生塌陷的情況），使敷料與創(chuàng)面緊密貼合。每次引流30 min，每天引流4次，治療7d后將敷料打開觀察肉芽組織的生長情況，進(jìn)而決定是否再次進(jìn)行治療。在為患者采取藻酸鹽類敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的過程中為其采取以下的護(hù)理措施：1）對(duì)患者傷口內(nèi)的壓力進(jìn)行密切的監(jiān)測和及時(shí)的調(diào)節(jié)。2）在為傷口更換敷料時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行密切的觀察，在必要時(shí)可采樣進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)。3）對(duì)患者進(jìn)行傷口內(nèi)環(huán)境管理、飲食管理及體位管理，積極改善其患處的血液循環(huán)狀態(tài)，避免其患處組織發(fā)生缺血或血管痙攣。對(duì)對(duì)照組患者的傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引治療，治療方案是：對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，徹底清除壞死的肉芽組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。按照傷口的大小和形狀設(shè)計(jì)并制作帶有多個(gè)側(cè)孔引流管（一次性硅膠胃管）的VSD材料，使引流管所有的側(cè)孔完全被VSD材料所包裹。在創(chuàng)面或創(chuàng)腔內(nèi)放置VSD材料，并使其與創(chuàng)面或創(chuàng)腔緊密貼合。徹底清理傷口周圍的皮膚，使其保持干燥的狀態(tài)。用半透明膜將創(chuàng)面或創(chuàng)腔與引流管的連接部封閉。連接引流管和負(fù)壓瓶，將負(fù)壓維持在300～450 mmHg之間。在為患者進(jìn)行傷口引流的過程中密切觀察其引流液的顏色等情況。每隔5～7天為患者更換1次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后觀察其傷口的愈合率、傷口愈合的時(shí)間及換藥的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，在服從正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時(shí)間較短，換藥的次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時(shí)間較短，換藥的次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)椋逅猁}類敷料具有較好的吸濕性，可為傷口的愈合提供濕性的環(huán)境（符合濕性愈合的理論），加速傷口組織上皮化的過程、維持低氧的環(huán)境、維持傷口的滲液量，改善傷口的微環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。藻酸鹽敷料的原材料主要為海藻纖維，具有較好的物理、化學(xué)性能及生物相容性，可膨化成柔軟的水凝膠，鎖住傷口內(nèi)大量的水分，減少滲出物的擴(kuò)散。此外，藻酸鹽敷料還具有較好的透氧性，可預(yù)防傷口發(fā)生厭氧菌感染，降低傷口感染的發(fā)生率。

在為患者采取藻酸鹽類敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理傷口的過程中需注意以下的事項(xiàng)：1）采用該技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行傷口處理可能導(dǎo)致其傷口內(nèi)的引流液明顯減少，增加其發(fā)生傷口內(nèi)引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，而且可能達(dá)不到理想的負(fù)壓吸引作用。因此，需對(duì)患者傷口內(nèi)的負(fù)壓進(jìn)行密切的監(jiān)測和動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)。2）藻酸鹽敷料具有較好的膨化性和吸濕性，可能導(dǎo)致傷口附近的皮膚過于干燥，進(jìn)而影響傷口的密閉性。因此，需均勻、適量地在傷口內(nèi)填充藻酸鹽敷料，避免在對(duì)傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)出現(xiàn)漏氣的情況。3）藻酸鹽敷料具有較好的吸濕性，不利于傷口內(nèi)引流液的排出，從而容易誘發(fā)傷口感染，因此需在為患者的傷口更換敷料時(shí)進(jìn)行密切的傷口觀察，在必要時(shí)可采樣進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)[2]。4）需對(duì)患者進(jìn)行傷口內(nèi)環(huán)境管理、飲食管理及體位管理，積極改善其患處的血液循環(huán)狀態(tài)，避免其患處組織發(fā)生缺血或血管痙攣。

綜上所述，采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口可促進(jìn)其愈合，減少患者換藥的次數(shù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝志進(jìn)，方躍，王彥川.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(2):144-147.

[2]張勁峰，郝建波，張勁鵬，等.生物敷料的研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29(2):254-258.

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2095-7629-（2017）15-0203-02