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        藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

        2017-12-09 08:50:31王永娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年15期

        王永娟

        (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011)

        藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

        王永娟

        (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011)

        目的:評(píng)價(jià)藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果。方法:將2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫(yī)院門診收治的80例慢性傷口患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。為對(duì)照組患者的傷口采用負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行處理,為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行處理,然后對(duì)比分析其傷口的愈合率、傷口愈合的時(shí)間及換藥的次數(shù)。結(jié)果:與對(duì)照組患者相比,觀察組患者傷口的愈合率較高,傷口愈合的時(shí)間較短,換藥的次數(shù)較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口可促進(jìn)其愈合,減少患者換藥的次數(shù)。

        慢性傷口;負(fù)壓引流;藻酸鹽類敷料

        慢性傷口即難以愈合的傷口,多為壓瘡傷口、糖尿病足潰瘍傷口及手術(shù)切口等。導(dǎo)致慢性傷口的原因較復(fù)雜,與全身因素、局部因素均有關(guān)。目前,關(guān)于傷口愈合機(jī)制的研究已有長足的進(jìn)步,負(fù)壓引流技術(shù)等促傷口愈合的技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1],制作傷口敷料的材料及工藝也不斷地得到改良。在各種傷口敷料中,藻酸鹽類傷口敷料在臨床上的應(yīng)用最為廣泛。本次研究主要評(píng)價(jià)采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口的效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        本研究中的患者均為2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫(yī)院門診收治的80例有慢性傷口的患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡>18歲。2)有慢性傷口,其傷口在1個(gè)月內(nèi)未愈合,甚至在擴(kuò)大。3)對(duì)本次研究知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在干燥性創(chuàng)面等使用藻酸鹽類敷料、創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)的禁忌證。2)對(duì)本研究所用的物品過敏。3)有出血傾向。4)合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,如惡性腫瘤等。5)發(fā)生全身感染。6)存在認(rèn)知精神障礙。在這些患者中,有男54例、女26例;其年齡為22~74歲,平均年齡為(54.6±11.5)歲;其病程為64~159天,平均病程為(79.4±10.5)天;其中有34例患者的傷口為外傷性傷口,有46例患者的傷口為潰瘍性傷口,有21例患者合并有糖尿病,有17例患者合并有高血壓,有5例患者有瘢痕體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與觀察組,每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料聯(lián)合負(fù)壓吸引法進(jìn)行處理,操作方法是:使用一次性硅膠胃管作為引流管。按照患者傷口的大小和形狀在硅膠胃管的末端剪出幾個(gè)小側(cè)孔。對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,徹底清除壞死的肉芽組織,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在傷口內(nèi)放置處理好的硅膠胃管。根據(jù)傷口的大小裁剪康惠爾系列藻酸鹽類敷料,用其填充和覆蓋創(chuàng)面或創(chuàng)腔,不可留下死腔或接觸較大的血管、神經(jīng)。將引流管的側(cè)孔置于藻酸鹽敷料中,并將其從創(chuàng)緣沿著向心方向從創(chuàng)面中引出。用半透明膜將傷口與引流管的連接部封閉。將引流管的離心端直接從創(chuàng)面引出,連接負(fù)壓吸引系統(tǒng),將負(fù)壓調(diào)整為300~450 mmHg(此時(shí)透明膜可發(fā)生塌陷的情況),使敷料與創(chuàng)面緊密貼合。每次引流30 min,每天引流4次,治療7d后將敷料打開觀察肉芽組織的生長情況,進(jìn)而決定是否再次進(jìn)行治療。在為患者采取藻酸鹽類敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的過程中為其采取以下的護(hù)理措施:1)對(duì)患者傷口內(nèi)的壓力進(jìn)行密切的監(jiān)測和及時(shí)的調(diào)節(jié)。2)在為傷口更換敷料時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行密切的觀察,在必要時(shí)可采樣進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)。3)對(duì)患者進(jìn)行傷口內(nèi)環(huán)境管理、飲食管理及體位管理,積極改善其患處的血液循環(huán)狀態(tài),避免其患處組織發(fā)生缺血或血管痙攣。對(duì)對(duì)照組患者的傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引治療,治療方案是:對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,徹底清除壞死的肉芽組織,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。按照傷口的大小和形狀設(shè)計(jì)并制作帶有多個(gè)側(cè)孔引流管(一次性硅膠胃管)的VSD材料,使引流管所有的側(cè)孔完全被VSD材料所包裹。在創(chuàng)面或創(chuàng)腔內(nèi)放置VSD材料,并使其與創(chuàng)面或創(chuàng)腔緊密貼合。徹底清理傷口周圍的皮膚,使其保持干燥的狀態(tài)。用半透明膜將創(chuàng)面或創(chuàng)腔與引流管的連接部封閉。連接引流管和負(fù)壓瓶,將負(fù)壓維持在300~450 mmHg之間。在為患者進(jìn)行傷口引流的過程中密切觀察其引流液的顏色等情況。每隔5~7天為患者更換1次敷料。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后觀察其傷口的愈合率、傷口愈合的時(shí)間及換藥的次數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),在服從正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與對(duì)照組患者相比,觀察組患者傷口的愈合率較高,傷口愈合的時(shí)間較短,換藥的次數(shù)較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

        表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

        注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

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        3 討論

        本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者傷口的愈合率較高,傷口愈合的時(shí)間較短,換藥的次數(shù)較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)椋逅猁}類敷料具有較好的吸濕性,可為傷口的愈合提供濕性的環(huán)境(符合濕性愈合的理論),加速傷口組織上皮化的過程、維持低氧的環(huán)境、維持傷口的滲液量,改善傷口的微環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合。藻酸鹽敷料的原材料主要為海藻纖維,具有較好的物理、化學(xué)性能及生物相容性,可膨化成柔軟的水凝膠,鎖住傷口內(nèi)大量的水分,減少滲出物的擴(kuò)散。此外,藻酸鹽敷料還具有較好的透氧性,可預(yù)防傷口發(fā)生厭氧菌感染,降低傷口感染的發(fā)生率。

        在為患者采取藻酸鹽類敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理傷口的過程中需注意以下的事項(xiàng):1)采用該技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行傷口處理可能導(dǎo)致其傷口內(nèi)的引流液明顯減少,增加其發(fā)生傷口內(nèi)引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn),而且可能達(dá)不到理想的負(fù)壓吸引作用。因此,需對(duì)患者傷口內(nèi)的負(fù)壓進(jìn)行密切的監(jiān)測和動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)。2)藻酸鹽敷料具有較好的膨化性和吸濕性,可能導(dǎo)致傷口附近的皮膚過于干燥,進(jìn)而影響傷口的密閉性。因此,需均勻、適量地在傷口內(nèi)填充藻酸鹽敷料,避免在對(duì)傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)出現(xiàn)漏氣的情況。3)藻酸鹽敷料具有較好的吸濕性,不利于傷口內(nèi)引流液的排出,從而容易誘發(fā)傷口感染,因此需在為患者的傷口更換敷料時(shí)進(jìn)行密切的傷口觀察,在必要時(shí)可采樣進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)[2]。4)需對(duì)患者進(jìn)行傷口內(nèi)環(huán)境管理、飲食管理及體位管理,積極改善其患處的血液循環(huán)狀態(tài),避免其患處組織發(fā)生缺血或血管痙攣。

        綜上所述,采用藻酸鹽類敷料結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)處理慢性傷口可促進(jìn)其愈合,減少患者換藥的次數(shù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]謝志進(jìn),方躍,王彥川.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(2):144-147.

        [2]張勁峰,郝建波,張勁鵬,等.生物敷料的研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(2):254-258.

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