任西珍

（江蘇省太倉市港區(qū)醫(yī)院，江蘇 太倉 215434）

·中醫(yī)中藥·

對氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的效果探析

任西珍

（江蘇省太倉市港區(qū)醫(yī)院，江蘇 太倉 215434）

目的：探討對氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療的效果。方法：將2014年2月至2016年8月江蘇省太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的98例氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。為對照組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，為觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效和各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行治療12 w后，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行治療12 w后其紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療相比，使用補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死可取得理想的臨床效果，能顯著改善患者血液流變學(xué)的指標(biāo)。

補(bǔ)陽還五湯；腦梗死；恢復(fù)期；療效；血液流變學(xué)

隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病的致死率、致殘率均較高。在此病患者中，有90%左右的患者在病愈后可留下偏癱、失語等后遺癥[1]。在腦卒中患者中，腦梗死（缺血性腦卒中）患者約占80%。在臨床上，西醫(yī)主要采用降壓、抗凝、調(diào)脂、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防并發(fā)癥等綜合療法對腦梗死患者進(jìn)行治療，但較難改善其恢復(fù)期的臨床癥狀 。本研究主要探討對氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2014年2月至2016年8月江蘇省太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的98例恢復(fù)期腦梗死患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT檢查、MRI檢查被確診。這些患者病情的中醫(yī)辨證分型均為氣虛血瘀型[3]。在這些患者中，有男57例，女41例；其年齡為56～74歲，平均年齡為（65.47±10.52）歲；其病程為14d至2個(gè)月，平均病程為（26.15±7.38）d。這些患者均未患出血性疾病及精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各49例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入的患者均對本研究知情并自愿參加。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行降血壓、抗凝血、調(diào)脂、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防并發(fā)癥及肢體康復(fù)等西醫(yī)常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療，其處方為：生黃芪 30g，當(dāng)歸 15g，赤芍、川芎、廣地龍、桃仁、川牛膝、僵蠶各10g，紅花、陳皮各6g，水煎服，1劑/d，在早晚分2次服下，用藥4w為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?；颊呷粲兄w麻木的癥狀可在此方中加入桑枝、雞血藤各10g?；颊呷艉喜⒂懈哐獕嚎稍诖朔街屑尤肷＜纳?0g、石決明30g。患者若合并有血脂異?？稍诖朔街屑尤氲ⅰ⑸介?0g。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 在對兩組患者進(jìn)行治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[4]評估其神經(jīng)功能，進(jìn)而將其療效分為以下的級別：1）基本痊愈。經(jīng)治療，患者的NIHSS 評分減少91%～100%。2）顯著進(jìn)步。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少46%～90%。3）進(jìn)步。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少18%～45%。4）無變化。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少不足18%或增加不足18%。5） 惡化。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分增加≥18%。6）死亡?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 在清晨采集兩組患者的空腹靜脈血6 ml，置于無菌抗凝試管中，采用賽科希德公司生產(chǎn)的SA-5600 型全自動(dòng)血流變測試儀檢測紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿纖維蛋白原（FIB）、全血粘度、血漿粘度、全血高切粘度和全血低切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)。嚴(yán)格按說明書進(jìn)行相關(guān)的操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.88%，對照組患者治療的總有效率為79.59%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療12 w后，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行治療12 w后其紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其中醫(yī)辨證分型主要分為肝陽暴亢型、風(fēng)火上擾型、氣虛血瘀型及風(fēng)痰阻絡(luò)型等。氣虛血瘀型是恢復(fù)期腦梗死最常見的中醫(yī)證型。中醫(yī)認(rèn)為，“氣為血帥，血為氣母”。氣行則血行，氣虛則血行無力而發(fā)生血瘀。補(bǔ)陽還五湯是治療氣虛血瘀證的代表性方劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，此方具有促進(jìn)人體內(nèi)NO的合成、維持TXB2和PGI2的平衡、加快神經(jīng)干細(xì)胞的分化與生長、清除自由基、抑制血小板聚集及血栓形成、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、改善微循環(huán)、減少腦組織缺血再灌注損傷等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯能顯著降低老齡大鼠血液濃、黏、凝的狀態(tài)，提高其血液的攜氧能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相符合[6]。在進(jìn)行治療前，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療12 w后，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行治療12 w后其紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿FIB、血漿粘度、全血粘度、全血高切粘度和全血低切粘度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療相比，使用補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死可取得理想的臨床效果，能顯著改善患者血液流變學(xué)的指標(biāo)。

[1]郭笑冬. 缺血性腦卒中中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（1）：31-33.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：24．

[4]王云霄，袁俊亮，胡文立.常用卒中量表的研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2016，11（12）：1073-1074.

[5]張紅宇，張曉華.補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀證大鼠血液流變學(xué)的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（3）：10-11.

[6]趙素娟,董永書. 補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：1972-1973.

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2095-7629-（2017）15-0185-02