李勝菊

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400039）

·檢測與診斷·

彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的效果對比

李勝菊

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400039）

目的：比較用彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的效果。方法：選取重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院收治的30例異位急性闌尾炎患者作為研究對象。在這些患者入院后，對其均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查。與進(jìn)行術(shù)中探查的結(jié)果相比，觀察用彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率。結(jié)果：檢查的結(jié)果顯示，用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率高于用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率相比，用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率更高。

彩色多普勒超聲檢查；螺旋CT檢查；異位急性闌尾炎

異位闌尾是在胚胎發(fā)育的初期因腸旋轉(zhuǎn)不全或不旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致闌尾沒有在正常位置上的一種情況[1]。異位闌尾主要的表現(xiàn)形式為闌尾不轉(zhuǎn)位畸形、闌尾旋轉(zhuǎn)不完全、升結(jié)腸固定不全和闌尾反向旋轉(zhuǎn)。異位急性闌尾炎是一種較為特殊的急性闌尾炎。腹痛是此病患者主要的臨床癥狀。最初，此病患者臍部的周圍和上腹部會出現(xiàn)疼痛。數(shù)小時(shí)后，此病患者的疼痛部位會轉(zhuǎn)移至右下腹部。此病患者若未接受及時(shí)、有效的診斷與治療，其病情會進(jìn)一步發(fā)展，使其腹腔內(nèi)的其他器官出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)[2]。彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查是臨床上診斷異位急性闌尾炎的常用方法。彩色多普勒超聲檢查的成本較低，其操作簡便。但是，此檢查易受到患者腸腔內(nèi)氣體的干擾，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。螺旋CT檢查能很好地彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查的不足。為了進(jìn)一步比較用彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的30例異位急性闌尾炎患者作為研究對象。這些研究對象的收治時(shí)間為2015年6月至2016年6月。在這些患者中，有女性14例，男性16例；其年齡在8～69歲之間，平均年齡為（42.3±3.5）歲。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他器質(zhì)性疾病的患者；2）年齡超過80歲的患者；3）存在精神類疾病，不能配合本次研究的患者；4）不同意參加本次研究的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 進(jìn)行螺旋CT檢查的方法 在進(jìn)行螺旋CT檢查前6小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者禁食，告知其可飲用適量的清水，以確保其腸道處于充盈的狀態(tài)，有利于螺旋CT檢查的順利進(jìn)行。對患者靜脈注射80～100 ml的非離子型造影劑碘海醇。碘海醇的注射速度為3 ml/s。掃描的范圍是從膈肌頂?shù)綈u骨，掃描的電壓為120 KV，掃描的電流為150 mA，掃描的螺距為1.5。

1.2.2 進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法 讓患者取仰臥位，在其腹痛明顯處的皮膚上涂上耦合劑?；颊呷糨^瘦，應(yīng)為其使用高頻探頭進(jìn)行檢查。在檢查期間，觀察患者闌尾的形狀、邊界、內(nèi)部回聲，探查其病變處周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況及在腸間隙內(nèi)有無積液?；颊呷糨^胖，其腸脹氣的癥狀較為明顯，應(yīng)使用低頻探頭觀察其闌尾的病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

與進(jìn)行術(shù)中探查的結(jié)果相比，觀察、記錄用螺旋CT檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這30例患者中，有18例患者患有異位急性闌尾炎。進(jìn)行螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，在這30例患者中，有26例患者患有異位急性闌尾炎。與進(jìn)行術(shù)中探查的結(jié)果相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為60%（18/30），用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為86.67%（26/30）。用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率高于用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 用彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎結(jié)果的比較

3 討論

臨床上將異位急性闌尾炎分為低位急性闌尾炎、高位急性闌尾炎和左側(cè)急性闌尾炎三種類型[3]。異位闌尾的位置與正常闌尾的位置不同，臨床上易將其誤診。例如，低位急性闌尾炎易被誤診為急性盆腔炎，高位急性闌尾炎易被誤診為急性膽囊炎[4]。彩色多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查是臨床上常用的診斷異位急性闌尾炎的方法。

在對異位急性闌尾炎患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可以看到其下腹部存在臘腸樣的闌尾，其闌尾的外徑大于8 mm，其闌尾的橫斷面呈靶環(huán)狀。對探頭進(jìn)行加壓時(shí)患者闌尾的形狀不會發(fā)生變化。在闌尾腔內(nèi)無回聲，在闌尾的周圍可以觀察到間接的炎癥性反應(yīng)。在闌尾壁上可以看到點(diǎn)狀或條狀的血流信號[5]。對異位急性闌尾炎患者進(jìn)行螺旋CT檢查時(shí)，可以觀察到其闌尾壁變厚（大于3 mm），其闌尾的管腔變粗，其闌尾的邊界模糊，其闌尾的管腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，用螺旋CT檢查診斷闌尾炎的敏感性較高。并且，此檢查方法的費(fèi)用較低、操作簡單。對體型較瘦的異位急性闌尾炎患者進(jìn)行螺旋CT檢查，不會受到其腸腔內(nèi)氣體的干擾。在檢查期間所用的高頻探頭的分辨率較高，可以清楚地觀察到患者闌尾壁的結(jié)構(gòu)和管腔內(nèi)的回聲。對于體型較胖的異位急性闌尾炎患者來說，由于其皮下脂肪較厚，故為其使用高頻探頭進(jìn)行掃描會受到腔內(nèi)氣體的干擾，進(jìn)而造成誤診。為此類異位急性闌尾炎患者使用低頻探頭進(jìn)行螺旋CT掃描則不會受到其腸腔內(nèi)氣體的干擾。原因在于：低頻探頭具有穿透力強(qiáng)、探測深度深、探測范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，能較好地顯示出病變的范圍及病灶與周圍組織的關(guān)系[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，如果異位急性闌尾炎患者既往有腹部疼痛的病史，會影響其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果。異位急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不具有典型性，這導(dǎo)致對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的過程中沒有明確的檢查方向，故容易出現(xiàn)誤診[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率高于用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與用彩色多普勒超聲檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率相比，用螺旋CT檢查診斷異位急性闌尾炎的準(zhǔn)確率更高。

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