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        內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性

        2017-12-09 08:50:19周曉宇
        當代醫(yī)藥論叢 2017年15期
        關(guān)鍵詞:支架方法

        周曉宇

        (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 泗洪 223900)

        內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性

        周曉宇

        (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 泗洪 223900)

        目的:探討使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性。方法:選取近幾年江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性Pilon骨折患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。為對照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進行治療。為觀察組患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進行治療。然后觀察兩組患者骨折復(fù)位的情況、Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者骨折復(fù)位的有效率及Mazur評分均高于對照組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著,安全性較高。

        內(nèi)固定;支架外固定;Pilon骨折

        Pilon骨折是指發(fā)生在脛骨遠端1/3范圍內(nèi)且波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。發(fā)生Pilon骨折的部位是人體最主要的負重部位之一。復(fù)雜性Pilon骨折患者若未能得到及時有效的治療,不僅會影響其骨折部位功能的恢復(fù),還會發(fā)生多種并發(fā)癥,降低其生活質(zhì)量[1]。為探討使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性,江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院對近幾年收治的部分復(fù)雜性Pilon骨折患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進行治療,獲得了很好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2012年2月至2016年2月期間江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性Pilon骨折患者。在這些患者中,有男性患者36例,女性患者24例,年齡為20~58歲,平均年齡為(33.65±8.24)歲。對這些患者的納入標準為:1)病情經(jīng)影像學(xué)診斷被確診為復(fù)雜性Pilon骨折。2)年齡在20~60歲之間。3)簽署了本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為:1)年齡<20歲或>60歲。2)合并有嚴重的骨質(zhì)疏松。3)患有習(xí)慣性骨折。4)合并有其他器官或組織嚴重感染。5)合并有其他部位的嚴重骨折。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對對照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的方法是:對開放性骨折患者的傷口進行清創(chuàng)處理,然后對其骨折部位進行復(fù)位。對非開放性骨折患者在患處消腫后進行切開復(fù)位手術(shù)。麻醉方式為硬膜外麻醉。在患者的外踝后外側(cè)做切口,逐層切開皮膚及皮下組織,暴露其骨折的部位。對患者的骨折部位進行復(fù)位,使用鋼板、螺釘在脛骨內(nèi)側(cè)固定骨折部位,盡量使患側(cè)脛骨的長度與對側(cè)脛骨的長度相同。若患者的骨折類型為粉碎性骨折,則使用自體骨移植的方法修復(fù)其骨缺損的部位,并使用加壓螺釘固定骨碎片。對觀察組患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進行治療。具體的方法是:處理傷口的方法、麻醉方法、復(fù)位方法及內(nèi)固定方法與對照組患者使用的方法相同。在完成對骨折部位的內(nèi)固定后,在患者患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)放置單側(cè)多功能“T”型外固定支架。在患者脛骨骨折近端及跟骨內(nèi)側(cè)部位固定支架。兩組患者在術(shù)后均將患肢抬高,并進行消腫、抗炎等常規(guī)治療。在術(shù)后1周左右讓患者開始進行康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后6周左右拆除外固定支架。

        1.3 觀察指標

        術(shù)后5個月對患者進行X線檢查,并使用Burwell·Charnley評價標準評價其骨折復(fù)位的情況。解剖復(fù)位:患者未發(fā)生踝部、距骨移位的情況或移位的距離<2 mm。復(fù)位可:患者踝部、距骨移位的距離為2~5 mm。復(fù)位差:患者踝部、距骨移位的距離>5 mm。復(fù)位的有效率=(解剖復(fù)位例數(shù)+復(fù)位可例數(shù))/總例數(shù)×100%。在治療前和治療后5個月分別使用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分法評價兩組患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能?;颊叩腗azur評分越高,表示其踝關(guān)節(jié)功能越好。觀察并記錄術(shù)后5個月內(nèi)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者骨折復(fù)位的情況

        觀察組患者骨折復(fù)位的有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者骨折復(fù)位的情況

        2.2 治療前后兩組患者的Mazur評分

        治療前,兩組患者的Mazur評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的Mazur評分均有所提高,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的Mazur評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者的Mazur評分(分,±s)

        表2 治療前后兩組患者的Mazur評分(分,±s)

        2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

        觀察組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染,其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。對照組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染,有4例患者發(fā)生了骨折移位,有1例患者發(fā)生了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,有1例患者發(fā)生了螺釘松動斷裂,其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        Pilon骨折是一種嚴重且復(fù)雜的脛骨遠端骨折。使用保守療法治療該病無法獲得理想的效果。因此,臨床上通常對該病患者進行手術(shù)治療。目前,臨床上對Pilon骨折患者骨折部位進行固定的方法主要有石膏外固定術(shù)、根骨牽引術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)及支架外固定術(shù)等[2]。對普通的Pilon骨折患者來說,使用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進行治療即可獲得良好的固定效果。但對于復(fù)雜性Pilon骨折患者來說,僅使用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進行治療易發(fā)生骨折移位等情況[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著。支架外固定系統(tǒng)裝配簡便,重量輕。使用支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折可牽拉患者的肌腱韌帶,避免其腿部肌腱韌帶在術(shù)后縮短,同時可減少對其骨膜的損傷,加快其康復(fù)的速度。

        總之,使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著,安全性較高。

        [1]龔曉峰,許毅博,呂艷偉,等.影響Pilon骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].中華骨科雜志,2016,36(21):1380-1385.

        [2]陳居文,邵新中,王泳,等.閉合復(fù)位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的療效觀察[J].中華手外科雜志,2014,30(6):458-460.

        [3]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3843-3844.

        R687.3

        B

        2095-7629-(2017)15-0154-02

        周曉宇,男,漢族,籍貫為江蘇,學(xué)歷為本科,主治醫(yī)師,研究方向為骨科疾病的診治

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