易 亮

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的效果對(duì)比

易 亮

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的：比較用Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：將某院收治的48例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將這些患兒分為比較組和研究組，每組各有24例患兒。為比較組患兒使用Pavlik吊帶固定法進(jìn)行治療，為研究組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率及其髖關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率高于比較組患兒，其Harris的評(píng)分高于比較組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用Pavlik吊帶固定法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的效果相比，用牽引石膏固定法治療此病的效果更好。

Pavlik吊帶固定法；牽引石膏固定法；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是嬰幼兒的常見(jiàn)病。此病是一種較為常見(jiàn)的先天性畸形?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)外展受限、大腿皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)是此病患兒典型的臨床表現(xiàn)[1]。此病患兒若未接受及時(shí)、有效的治療，其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育會(huì)受到影響。Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法都是臨床上治療此病的常用方法。為了比較用這兩種方法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年4月至2015年4月期間我院收治的48例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。根據(jù)治療方法的不同將這些患兒分為比較組和研究組，每組各有24例患兒。在研究組中，有男性患兒12例，女性患兒12例；其月齡為2～10個(gè)月，平均月齡為（6.35±1.41）個(gè)月。在這些患兒中，Graf分型為III型的有16例，為IV型的有8例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的有19例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的有5例。在比較組中，有男性患兒11例，女性患兒13例；其月齡為2～11個(gè)月，平均月齡為（6.49±1.35）個(gè)月。在這些患兒中，Graf分型為III型的有14例，為IV型的有10例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的有18例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的有6例。本次研究排除患有神經(jīng)肌肉型或畸胎型髖關(guān)節(jié)脫位的患兒。兩組患兒的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

用Pavlik吊帶固定法對(duì)比較組患兒進(jìn)行治療。對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，為其佩戴Pavlik吊帶，時(shí)間為3個(gè)月。Pavlik吊帶的佩戴方法是：胸帶位于患兒乳頭連線(xiàn)的水平位置或稍下方。胸帶的松緊度以能夠插入一根手指為宜，以免影響患兒的呼吸。兩條小腿帶分別位于患兒的腘窩下和踝上方。前側(cè)帶位于患兒身體的縱軸線(xiàn)上與膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，使其屈髖110°，避免其髖關(guān)節(jié)伸直。兩條后側(cè)帶交叉放在患兒的肩胛骨上，以免交叉帶從患兒的肩部滑落，確保其髖部外展的角度＜60°。每2周為患兒調(diào)整1次Pavlik吊帶，以適應(yīng)其身體的發(fā)育。醫(yī)護(hù)人員告知患兒家長(zhǎng)要確?；純喝炫宕鱌avlik吊帶，每周返院進(jìn)行復(fù)查。為研究組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行治療。在患兒入院后的前14天，先對(duì)其雙下肢進(jìn)行垂直懸吊牽引，即使其髖部屈曲90°。根據(jù)患兒牽引后肌肉的放松情況為其逐漸增加屈髖的角度，直至其髖部屈曲110°。當(dāng)患兒進(jìn)行牽引外展的角度超過(guò)60°時(shí)，對(duì)其進(jìn)行吸入麻醉，對(duì)其脫位的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行閉合復(fù)位處理。然后使用人類(lèi)位石膏褲對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估?；颊咔y外展的角度若小于60°，應(yīng)為其停止使用人類(lèi)位石膏褲。對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行MR檢查，以評(píng)估其髖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況。確認(rèn)復(fù)位的效果令人滿(mǎn)意后，根據(jù)患兒的月齡為其決定固定的時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行半年的隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)期間評(píng)估其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率和髖關(guān)節(jié)的功能。使用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患兒髖關(guān)節(jié)的功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍三部分內(nèi)容。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分，得分越高表示患兒髖關(guān)節(jié)的功能越好[2]。

1.4 髖關(guān)節(jié)復(fù)位效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）復(fù)位成功：進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，患兒的股骨頭復(fù)位至髖臼底。在為其取屈髖內(nèi)收橫斷位時(shí)，其股骨頭未脫出。2）復(fù)位失敗：進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，患兒的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，其股骨頭位于髖臼外，與髖臼底無(wú)接觸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患兒的平均月齡、Harris的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功率的比較

進(jìn)行治療后，比較組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為70.83%（17/24），研究組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為95.83%（23/24）。研究組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率高于比較組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其髖關(guān)節(jié)功能的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患兒Harris的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，研究組患兒Harris的評(píng)分高于比較組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其髖關(guān)節(jié)功能的比較（分，±s）

表1 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其髖關(guān)節(jié)功能的比較（分，±s）

3 討論

在通常情況下，臨床上使用Pavlik吊帶固定法對(duì)月齡在6個(gè)月以下的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行治療。此方法可以使發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒保持屈髖100°～110°，使其脫位的股骨頭降至髖臼的后緣，在下肢重力的作用下讓其髖關(guān)節(jié)自然外展[3]，在內(nèi)收肌向前和向內(nèi)的拉力下使其脫位的股骨頭越過(guò)髖臼的后緣進(jìn)入髖臼。因此可以說(shuō)，Pavlik吊帶固定法是一種自然的復(fù)位方法[4]。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，用Pavlik吊帶固定法對(duì)月齡在6個(gè)月以下的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行治療的成功率在95%以上。此方法的操作簡(jiǎn)單，不需要患兒住院接受治療。但是，用此方法治療Graf分型為III型和IV型的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位其成功率較低。原因在于：Graf分型為III型和IV型的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒其脫位髖臼入口處的盂唇軟骨復(fù)合體會(huì)發(fā)生改變（包括髖臼后外緣突起和髖臼入口狹窄）。因此，在使用Pavlik吊帶對(duì)此類(lèi)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要增加外展的角度才能夠使其股骨頭越過(guò)增生隆起的盂唇軟骨復(fù)合體進(jìn)入髖臼[5]。因此，對(duì)Graf分型為III型和IV型的患兒應(yīng)改用其他方法進(jìn)行治療，以免因復(fù)位失敗使其髖臼后壁受到吊帶持續(xù)性的壓迫而引發(fā)股骨頭壞死。

牽引石膏固定法是一種動(dòng)態(tài)的固定方法。在使用此方法對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其雙下肢進(jìn)行垂直懸吊，并逐漸增加其雙下肢外展的牽引力，降低其股骨頭的位置，使其緊張的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌逐漸放松，增加其髖關(guān)節(jié)外展的角度，從而確保其治療的效果。患兒的股骨頭進(jìn)入髖臼后，其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好，可有效地維持相對(duì)固定的外展體位和髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，以免其股骨頭再次發(fā)生脫位。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行外固定治療的效果越強(qiáng)，其股骨頭壞死的發(fā)生率就越低。因此，臨床上在對(duì)此病患兒的雙下肢進(jìn)行牽引的同時(shí)，還需要使用人體位石膏褲對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，以確保其髖關(guān)節(jié)外展的角度小于60°，進(jìn)而降低其股骨頭壞死的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用Pavlik吊帶固定法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的效果相比，用牽引石膏固定法治療此病的效果更好。

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2095-7629-（2017）15-0142-03

易亮，1982年1月14日出生，研究方向?yàn)樾和饪茖W(xué)