李 獻(xiàn)

（泗洪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在診斷肺部占位性病變中的應(yīng)用及安全性分析

李 獻(xiàn)

（泗洪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在診斷肺部占位性病變中的應(yīng)用及安全性。方法：收集2013年10月1日至2016年11月30日期間泗洪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70例肺部占位性病變患者的臨床和病理資料并進(jìn)行回顧性分析研究?；颊呷朐汉?，我科對其均進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。觀察其穿刺過程及結(jié)果，探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在診斷肺部占位性病變中的應(yīng)用及安全性。結(jié)果：在這70例患者中，肺部占位性病變?yōu)閻盒哉?1例，所占的比例為72.9%；肺部占位性病變?yōu)榱夹哉哂?2例，所占的比例為17.1%；其余7例患者肺部占位性病變的性質(zhì)無法確定，后經(jīng)再次病理取樣或其他診療手段等確診這7例患者肺部病變性質(zhì)均為惡性。在這70例患者中，有15例患者出現(xiàn)了咳血、氣胸、胸痛、穿刺部位出血等穿刺活檢并發(fā)癥，其穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%。經(jīng)術(shù)中術(shù)后止血、吸氧、鎮(zhèn)痛等對癥處理，15例患者的并發(fā)癥均在短期內(nèi)消失，對其病情及預(yù)后等未造成不良影響。結(jié)論：對肺部占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)檢查的準(zhǔn)確率高且安全可靠，可有效地鑒別其肺部病灶的性質(zhì)，值得推廣。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；肺部占位性病變；性質(zhì)

“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專用名詞。占位性病變根據(jù)性質(zhì)的不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變兩種類型。惡性占位性病變主要包括癌和肉瘤，其中以癌最為常見。良性占位性病變可分為囊性占位性病變和實質(zhì)性占位性病變兩種類型。囊性占位性病變主要包括囊腫、膿腫，其中以囊腫最為常見。實質(zhì)性占位性病變主要包括血管瘤、細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤樣增生，其中以血管瘤最為常見。研究發(fā)現(xiàn)，肺部是人體內(nèi)最易出現(xiàn)占位性病變的器官之一。近年來，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)被廣泛地應(yīng)用于肺部占位性病變的診斷中。此技術(shù)具有操作簡單、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少的特點[1]。本次研究以我院收治的70例肺部占位性病變患者作為研究對象，對其進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺過程及結(jié)果進(jìn)行分析，探討此技術(shù)在診斷肺部占位性病變性質(zhì)中的應(yīng)用及安全性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月1日至2016年11月30日期間我院收治的70例肺部占位性病變患者。在這些患者中，有男性42例，女性28例；其年齡為39～82歲，平均年齡為（62.17±11.52）歲；其體重為51～79 kg，平均體重為（62.1±0.4）kg。其中，占位性病變位于左肺的患者有25例，位于右肺的患者有45例，其腫塊的直徑為2.0～8.0 cm。其中，腫塊的直徑≤3cm的患者有15例，腫塊的直徑＞3cm的患者有55例。

1.2 檢查方法

使用德國進(jìn)口的西門子64排螺旋CT機(jī)和18G側(cè)槽套管型切割活檢針對這些患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。根據(jù)患者肺部病灶的具體位置指導(dǎo)其取合適的體位（仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位）。術(shù)前經(jīng)CT確定穿刺部位及穿刺的深度與角度。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對患者進(jìn)行局部麻醉。指導(dǎo)患者屏氣，在穿刺部位刺入穿刺針，直至病灶。經(jīng)CT掃描確認(rèn)穿刺針刺入病灶內(nèi)，沿著套管用切割針切割部分病灶。用無水乙醇固定穿刺組織，并立即將其送至病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。然后按壓患者的穿刺部位，對其胸部進(jìn)行CT掃描，觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、血胸及血氣胸等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這70例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的結(jié)果及并發(fā)癥（咳血、氣胸、穿刺部位出血等）的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 這70例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的結(jié)果

進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，在這70例患者中，肺部占位性病變?yōu)閻盒缘幕颊哂?1例，所占的比例為72.9%；肺部占位性病變?yōu)榱夹缘幕颊哂?2例，所占的比例為17.1%；其余7例患者肺部占位性病變的性質(zhì)無法確定，后經(jīng)再次病理取樣或其他診療手段等確診這7例患者肺部病變性質(zhì)均為惡性。具體內(nèi)容見表1。

表1 這70例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的結(jié)果

2.2 這70例患者穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這70例患者中，有15例患者出現(xiàn)了穿刺活檢并發(fā)癥，其穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%。在出現(xiàn)穿刺活檢并發(fā)癥的15例患者中，有4例患者在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)了咳血、咯血及痰中帶血等癥狀，其咳血量平均為20ml。術(shù)后予4例咳血患者靜脈應(yīng)用止血藥物，2小時后咳血癥狀均消失；有7例患者出現(xiàn)氣胸，其肺壓縮的程度均小于20%，予臥床休息、高流量吸氧等處理后，其氣胸均短期吸收，3例氣胸患者伴有明顯胸痛現(xiàn)象，予鎮(zhèn)痛等處理后胸痛緩解；有4例患者穿刺部位出血，但出血量較少，經(jīng)局部按壓包扎后，出血停止。具體內(nèi)容見表2。

表2 這70例患者穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

臨床上對肺部占位性病變的診斷方法主要包括X線檢查、CT檢查、PET/CT檢查、痰脫落細(xì)胞檢查及血清腫瘤標(biāo)志物檢查等，但進(jìn)行病理學(xué)檢查是診斷肺部占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前，我國使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部占位性病變的性質(zhì)進(jìn)行診斷已廣泛用于臨床。此方法主要適應(yīng)于用常規(guī)檢查不能確診、病變位置比較深及不宜進(jìn)行外科活檢的患者。此方法的安全性較高[3]，在肺部占位性病性質(zhì)的診斷中值得推廣。

本次研究的結(jié)果證實，對肺部占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)檢查的準(zhǔn)確率高，且安全性高，可有效地鑒別其肺部病灶的性質(zhì)。

[1]曾輝.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變中的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志,2016(28):113-114.

[2]王連學(xué),王寶堂,王樹憲,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位性病變[J].中國介入影像與治療學(xué),2015,12(12):732-734.

[3]劉強(qiáng),趙建龍,楊麗,等.肺部占位性病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)穿刺次數(shù)及并發(fā)癥的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(11):25-28.

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