江甜甜，周禮鵬

（1.浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317523；2.浙江省臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科，浙江 臺州 318000）

蒙脫石散聯(lián)合大黃輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果探析

江甜甜1，周禮鵬2?

（1.浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317523；2.浙江省臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科，浙江 臺州 318000）

目的：探討蒙脫石散聯(lián)合大黃輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果。方法：將臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有28例患者。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。為兩組患者徹底洗胃后，在對照組患者的胃管內(nèi)注入濃度為20%的甘露醇，在觀察組患者的胃管內(nèi)注入蒙脫石散混懸液和大黃浸泡液。進(jìn)行治療后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者首次排便的時(shí)間、血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上的時(shí)間均早于對照組患者，其胃腸功能障礙的發(fā)生率、死亡率均低于對照組患者，其阿托品和碘解磷定的使用量均少于對照組患者，其住院的時(shí)間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用蒙脫石散聯(lián)合大黃輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果較為理想，可有效地清除此病患者胃腸道內(nèi)殘留的毒素，降低其死亡率，提高其治療的效果。

大黃；蒙脫石散；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，ASOPP）是臨床上一種常見的急危重癥。此病患者的病情十分兇險(xiǎn)。及時(shí)清除此病患者胃腸道內(nèi)的毒素、阻止其胃腸道對毒素的吸收、維持其胃腸道的功能、減少中間綜合征的發(fā)生是臨床上治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原則。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用蒙脫石散聯(lián)合大黃輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果不錯(cuò)，可有效地清除此病患者胃腸道內(nèi)的殘余毒素。為了進(jìn)一步探討用這兩種藥輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。這些患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7 版）[1]中關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。在觀察組中，有男 15例，女13例；其年齡為 18～ 75歲，平均為（36.49±15.97）歲；其服毒量為10～240 ml，平均為（71.96±56.88）ml；其服毒至接受搶救的時(shí)間為15～120 min，平均為（50.59±28.99）min。在對照組中，有男12例，女16例；其年齡為19～72歲，平均為（35.54±13.79）歲；其服毒量為20～230 ml，平均為（72.68±53.65）ml；其服毒至接受搶救的時(shí)間為10～120 min，平均為（51.25±30.39）min。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《急診手冊》中關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的病情及其是否發(fā)生中間綜合征[2]。根據(jù)《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估其是否發(fā)生了胃腸功能障礙[3]。

1.3 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行洗胃，為其使用阿托品、碘解磷定進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行抑酸、護(hù)胃、護(hù)肝及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等內(nèi)科綜合治療。同時(shí)，抽取患者的靜脈血，測定其靜脈血中膽堿酯酶的濃度。在此基礎(chǔ)上，將15 g的蒙脫石散（劑型：散劑，規(guī)格：3.0 g/包，生產(chǎn)廠家：天津益普生制藥有限公司）加入到100 ml的生理鹽水中制成混懸液。經(jīng)胃管為患者注入此混懸液。然后，將30 g的生大黃粉用150 ml、溫度為80 ℃的熱水浸泡20 min。1.5 h后，再經(jīng)胃管為患者注入150 ml的大黃浸泡液?；颊叩奈腹苋舭纬勺屍淇诜簏S浸泡液，保持其每日大便的次數(shù)為1～2次，共服用3 d。為對照組患者經(jīng)胃管注入250 ml、濃度為20%的甘露醇。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者首次排便的時(shí)間、阿托品及碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上的時(shí)間、住院的時(shí)間、胃腸功能障礙的發(fā)生率、中間綜合征的發(fā)生率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、服毒量、服毒至接受搶救的時(shí)間、首次排便的時(shí)間、阿托品及碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上的時(shí)間、住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其胃腸功能障礙和中間綜合征的發(fā)生率、死亡率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排便的時(shí)間、胃腸功能障礙發(fā)生率的比較

觀察組患者首次排便的時(shí)間早于對照組患者，其胃腸功能障礙的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者首次排便的時(shí)間、胃腸功能障礙發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者阿托品和碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上時(shí)間的比較

觀察組患者阿托品和碘解磷定的使用量均少于對照組患者，其血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上的時(shí)間早于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者阿托品和碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復(fù)50%以上時(shí)間的比較

注：*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者中間綜合征的發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間的比較

觀察組患者中間綜合征的發(fā)生率、死亡率均低于對照組患者，其住院的時(shí)間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者中間綜合征的發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間的比較

3 討論

在我國，有機(jī)磷農(nóng)藥被廣泛地應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。因其對人畜均有毒性，故有機(jī)磷中毒事件時(shí)有發(fā)生。有報(bào)道指出，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者占我國農(nóng)藥中毒患者總?cè)藬?shù)的70%以上[4]。對此病患者進(jìn)行救治的目的是盡快清除其胃腸道內(nèi)殘余的毒素、恢復(fù)其胃腸道的功能[5]。

在有機(jī)磷農(nóng)藥中含有一定量的黏著劑，其在進(jìn)入人體后會吸附在胃腸道的黏膜及皺襞中。因此，臨床上應(yīng)對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行及時(shí)、徹底的洗胃。使用阿托品對此病患者進(jìn)行治療，會使其胃腸道的蠕動(dòng)速度減慢，從而使其出現(xiàn)頑固性腹脹。毒素對胃腸道的腐蝕作用會引起患者發(fā)生胃腸道功能不全。胃腸道黏膜處的血管豐富，殘留的毒素容易被再次吸收至血液中，從而發(fā)生中毒反跳。常規(guī)使用甘露醇等容積性瀉藥對此病患者進(jìn)行導(dǎo)泄治療，患者從開始用藥至排便的時(shí)間較長，因此效果并不理想。

蒙脫石散是硅酸鹽類礦物質(zhì)。此藥對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，能與黏液糖蛋白相結(jié)合，全面修復(fù)胃腸道黏膜的防御功能，并能加速受損胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等物質(zhì)對消化道黏膜的侵害，從而保護(hù)患者消化道的功能[6]。同時(shí)，此藥可有效地抑制消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌的活性，促進(jìn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者胃腸道功能的恢復(fù)。

大黃是臨床上治療急危重癥的常用中藥。此藥具有活血化瘀、蕩滌胃腸、改善微循環(huán)的作用[7]，能治療因抗膽堿藥使用過量導(dǎo)致的煩躁、譫語、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱、大便不通、體溫升高[8]。大量的藥理學(xué)研究表明，大黃可抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，使水分滯留在腸腔內(nèi)，減少腸腔對水和電解質(zhì)的吸收，減輕腸腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，增加腸張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而起到容積性瀉藥的作用。大黃素和大黃酸都是大黃的有效成分。它們均具有明顯的利尿作用，可促進(jìn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液循環(huán)中毒素的排出[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用蒙脫石散聯(lián)合大黃輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果較為理想，可有效地清除此病患者胃腸道內(nèi)殘留的毒素，降低其死亡率，提高其治療的效果。

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2095-7629-（2017）15-0133-02

＊通信作者：周禮鵬