廉國(guó)強(qiáng)

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214194）

進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者腦內(nèi)血腫的影響

廉國(guó)強(qiáng)

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214194）

目的：分析進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者腦內(nèi)血腫的影響。方法：選取2012年1月至2015年5月期間某院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同將這些患者分為早期強(qiáng)化降壓組（26例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)早期強(qiáng)化降壓組患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)降壓治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者在入院時(shí)、治療24 h后其腦內(nèi)血腫的體積及腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率。結(jié)果：在入院時(shí)，兩組患者腦內(nèi)血腫的體積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療的24 h后，早期強(qiáng)化降壓組患者腦內(nèi)血腫的體積小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期強(qiáng)化降壓組患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療可以有效地縮小其腦內(nèi)血腫的體積，降低其腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率。

早期強(qiáng)化降壓治療；高血壓腦出血；腦內(nèi)血腫

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病是導(dǎo)致高血壓患者死亡的重要原因。此病是由血壓驟升引起動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的。HICH患者腦內(nèi)的血腫能夠?qū)χ車哪X組織造成壓迫，從而損傷其腦組織。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在HICH發(fā)生的早期，患者腦內(nèi)的血腫會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大，這會(huì)加重其病情，進(jìn)而影響其預(yù)后[1]。因此，控制HICH患者腦內(nèi)血腫的體積具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者腦內(nèi)血腫的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月至2015年5月期間我院收治的50例高血壓腦出血患者。這些患者的病情均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者分為早期強(qiáng)化降壓組（26例）和對(duì)照組（24例）。在早期強(qiáng)化降壓組中，有男16例，女10例；其年齡為42～85歲，平均為（62.5±5.1）歲；其病程≤5 h。在入院時(shí)，這些患者的收縮壓為164～232 mmHg，平均為（176.2±12.3）mmHg；其腦內(nèi)的血腫量為5～30 ml，平均為（12.41±2.47）ml。在對(duì)照組中，有男13例，女11例；其年齡為40～88歲，平均為（63.8±4.9）歲；其病程≤5 h。在入院時(shí)，這些患者的收縮壓為165～226 mmHg，平均為（174.6±11.8）mmHg；其血腫量為6～29 ml，平均為（11.88±3.22）ml。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）血壓顯著降低、存在嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄或高度狹窄的瓣膜性心臟病等進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療禁忌癥的患者；2）因患有惡性腫瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、外傷、血液病導(dǎo)致腦出血的患者；3）在住院期間接受外科手術(shù)治療的患者；4）發(fā)生重度昏迷、腦疝的患者；5）存在嚴(yán)重的肝腎疾病等疾病的患者。

1.3 治療方法

在入院后，臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，告知其保持大便的通暢，確保其病房?jī)?nèi)環(huán)境的安靜，對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)早期強(qiáng)化降壓組患者靜脈注射烏拉地爾注射液，以對(duì)其進(jìn)行早期的強(qiáng)化降壓治療。烏拉地爾注射液的首次注射劑量為12.5～25 mg。在此期間，嚴(yán)格控制此藥的注射速度。然后，用500 ml的生理鹽水或濃度為5%的葡萄糖注射液對(duì)烏拉地爾注射液進(jìn)行稀釋。對(duì)患者靜脈滴注稀釋后的烏拉地爾注射液，此藥的使用劑量為8～33 mg／h。確保在1 h之內(nèi)將患者的收縮壓降至140 mmHg以下。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)降壓治療。具體的治療方法是：讓患者口服卡托普利片進(jìn)行治療?？ㄍ衅绽挠梅ㄊ牵好看畏?2.5～25 mg，每日服3次?；蜃尰颊呖诜醣降仄娇蒯屍M(jìn)行治療。硝苯地平控釋片的用法是：每次服30 mg，每日服1次。若患者的收縮壓仍在180 mmHg以上，可為其使用烏拉地爾注射液進(jìn)行治療。烏拉地爾注射液的用法與早期強(qiáng)化降壓組患者相同。將患者的收縮壓控制為140～180 mmHg。

1.4 腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)觀察患者腦內(nèi)血腫體積的變化情況。在患者入院的24小時(shí)后，對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查[3]?；颊吣X內(nèi)血腫體積擴(kuò)大的幅度若超過(guò)33%，可判定該患者腦內(nèi)的血腫出現(xiàn)擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、病程、收縮壓、血腫的體積用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t2檢驗(yàn)。其血腫擴(kuò)大的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在入院時(shí)，兩組患者腦內(nèi)血腫的體積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療的24 h后，早期強(qiáng)化降壓組患者腦內(nèi)血腫的體積小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在早期強(qiáng)化降壓組患者中，腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的有2例，腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為7.7%。在對(duì)照組患者中，腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的有4例，腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為16.7%。早期強(qiáng)化降壓組患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦內(nèi)血腫體積、腦內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生率的比較

3 討論

HICH的發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。相關(guān)研究認(rèn)為，HICH是發(fā)生于短時(shí)間內(nèi)的腦部活動(dòng)性出血。對(duì)HICH患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病的一段時(shí)間之內(nèi)其腦內(nèi)仍有持續(xù)性出血。在此病發(fā)作的24 h之內(nèi)，患者腦內(nèi)的血腫會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大[4]。調(diào)查的結(jié)果顯示，多數(shù)HICH患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生于發(fā)病的6 h之內(nèi)，少數(shù)患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生于發(fā)病的6～24 h，極少數(shù)患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生于發(fā)病的24 h后。腦內(nèi)血腫擴(kuò)大是影響HICH患者預(yù)后的重要因素[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期的強(qiáng)化降壓治療可以有效地縮小其腦內(nèi)血腫的體積，降低其腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率。

[1]宋維根,鐘建國(guó),肖佩榮,等.高血壓腦出血患者早期強(qiáng)化降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23（1）:58-60.

[2]劉佳佳,黎宏斐,沈福玉,等.早期強(qiáng)化降壓治療與高血壓腦出血血腫、血腫周圍水腫的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28（4）:300.

[3]Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in pat ients with intracerebral hemorrhage[J].Strock,1997,28(1):1-5.

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[5]Ohwaki K,Yano E,Nagashima H,et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage:relationship between elevat ed blood pressure and hematoma enlargement[J].Strock,2004,35(6):1364.

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2095-7629-（2017）15-0132-02