吳 紅

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 宜興 214221）

補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的效果評(píng)價(jià)

吳 紅

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 宜興 214221）

目的：探討用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕的臨床效果。方法：將江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科在2014年3月至2016年7月期間收治的86例PCOS 所致不孕患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為1組（n=49）和2組（n=37）。對(duì)2組患者僅使用克羅米芬片進(jìn)行治療。對(duì)1組患者使用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬片進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察治療前后兩組患者基礎(chǔ)體溫的變化情況與血清性激素水平的變化情況，同時(shí)對(duì)比其妊娠情況。結(jié)果：1組患者恢復(fù)雙相型基礎(chǔ)體溫的例數(shù)明顯多于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療PCOS所致不孕的效果顯著。

補(bǔ)腎活血調(diào)周法；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕；妊娠

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病主要的臨床特征為持續(xù)性無排卵、雄激素水平過高及胰島素抵抗等。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛及肥胖等臨床癥狀。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，在患有排卵障礙型不孕癥的患者中，約有60%的患者患有PCOS[1]。因此，尋找一種有效的治療PCOS所致不孕的方法十分重要。在本次研究中，江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科使用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合促排卵藥克羅米芬對(duì)該院近年來收治的49例PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取符合2003年荷蘭鹿特丹國(guó)際婦產(chǎn)科會(huì)議推薦的POCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者作為本次研究的對(duì)象。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容為：1）存在稀發(fā)排卵或無排卵的癥狀。2）存在高雄激素血證：即具有多毛、痤瘡和（或）總睪酮（T）＞3.5nmol/L的臨床表現(xiàn)。3）存在卵巢多囊樣改變：即進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，至少有一側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑在2～9 mm之間的卵泡和（或）卵巢的體積≥10 ml?；颊呷艟哂猩鲜?項(xiàng)中任意2項(xiàng)的癥狀，即診斷其患有POCS。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡在23～35歲之間。2）其雙側(cè)輸卵管通暢，且在未采取避孕措施的情況下連續(xù)同房12個(gè)月以上未受孕[3]。3）其配偶的生殖功能檢查結(jié)果正常。

1.3 一般資料

選擇2014年3月至2016年7月期間在江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的86例PCOS所致不孕患者作為本文的研究對(duì)象。其年齡介于23～35歲之間，其不孕病程介于1.25～6.50年之間。將這86例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為1組（49例）和2組（37例）。兩組患者在年齡及不孕病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。兩組患者的一般資料詳見表1：

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比 （ ±s）

1.4 方法

對(duì)2組患者使用促排卵藥克羅米芬片進(jìn)行治療。克羅米芬片的用法為：從患者月經(jīng)周期或開始撤退性出血的第5天起服用，每次服50 mg，每天服1次，連續(xù)服用5天。在此基礎(chǔ)上，用補(bǔ)腎活血調(diào)周法對(duì)1組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)腎活血調(diào)周法的基本方為：熟地黃、炒黨參各15 g、菟絲子、補(bǔ)骨脂、山萸肉、白芍、雞血藤、當(dāng)歸、制香附各10 g、三七粉3 g、炙甘草6 g。同時(shí)，按月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期為患者加藥。具體為：在月經(jīng)后期，加覆盆子、肉蓯蓉、赤芍各10 g。在排卵期，加五靈脂、紅花、鹿角片各10 g。在月經(jīng)前期，加續(xù)斷、杜仲、蒼術(shù)各10 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取400 ml的汁，分早、晚兩次溫服，每天服1劑。從患者月經(jīng)周期或開始撤退性出血的第5天起服藥。在治療1個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者若未懷孕，均再治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

在開始治療3個(gè)月后，觀察兩組患者恢復(fù)雙相型基礎(chǔ)體溫（BBT）的情況及卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、睪酮（T）等血清性激素水平的變化情況和妊娠情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡、平均病程、FSH、LH、T及E2的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的妊娠率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者基礎(chǔ)體溫變化情況的對(duì)比

治療后1組患者恢復(fù)雙相型基礎(chǔ)體溫的例數(shù)明顯多于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 治療前后兩組患者基礎(chǔ)體溫情況變化情況的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者血清性激素水平變化情況的對(duì)比

治療后1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 治療前后兩組患者FSH、LH、T及E2水平的對(duì)比（ ±s）

表3 治療前后兩組患者FSH、LH、T及E2水平的對(duì)比（ ±s）

注：與同組患者治療前相比，*P＜0.05；與2組治療后相比，▲P＜0.05

2.3 兩組患者妊娠情況的對(duì)比

1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表4：

表4 兩組患者妊娠情況的對(duì)比

3 討論

PCOS是導(dǎo)致不孕發(fā)生的主要原因之一。目前，臨床上尚未明確PCOS的發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)主要使用克羅米芬、達(dá)英35等促排卵藥對(duì)PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療?？肆_米芬屬于一線促排卵藥。該藥可競(jìng)爭(zhēng)性地占據(jù)下丘腦的雌激素受體，降低內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而增加LH和FSH的分泌量，刺激卵泡發(fā)育和成熟[4]。不過，由于克羅米芬具有局部抗雌激素的作用，故可使宮頸黏液變稠厚、子宮內(nèi)膜變薄，從而影響受精卵著床，降低患者的妊娠率[5]。

中醫(yī)根據(jù)PCOS所致不孕患者的臨床表現(xiàn)，將該病歸于“閉經(jīng)”“不孕”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要的病理基礎(chǔ)為腎虛血瘀?！端貑枴ち?jié)藏像論》中指出：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。因此，應(yīng)將補(bǔ)腎活血作為該病治療的原則。在本次研究中，宜興市第二人民醫(yī)院使用克羅米芬聯(lián)合補(bǔ)腎活血調(diào)周法對(duì)1組患者進(jìn)行治療。該方中的菟絲子、補(bǔ)骨脂可溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地黃、山萸肉可滋補(bǔ)腎陰；當(dāng)歸、三七粉、制香附可活血調(diào)經(jīng)；炒黨參、雞血藤、白芍可補(bǔ)氣養(yǎng)血；炙甘草可調(diào)和諸藥。而且，該院在該方的基礎(chǔ)上，在月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期分別為患者加用具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎助陽(yáng)功效的藥物，取得了理想的療效[6]。

本研究結(jié)果的顯示，1組患者恢復(fù)雙相型基礎(chǔ)體溫的例數(shù)明顯多于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療PCOS所致不孕的療效可靠。

綜上所述，用補(bǔ)腎活血調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療PCOS所致不孕可顯著改善患者內(nèi)分泌的情況，恢復(fù)其下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進(jìn)其卵巢排卵，從而提高其妊娠率。

[1]魏滿霞.韓延華教授益腎調(diào)肝湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):37-38.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2189-2191.

[3]王克華,劉艷.多囊卵巢綜合征不孕患者心身癥狀及其影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(1):22-25.

[4]胡亞林.克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(19):2939-2940.

[5]謝幸,茍文麗,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:369.

[6]王旺,趙可寧.補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合達(dá)英-35治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):773-775.

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