卞德峰

（鹽城市大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

對(duì)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

卞德峰

（鹽城市大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的：探討對(duì)進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：對(duì)2012年2月至2016年3月期間在鹽城市大豐同仁醫(yī)院進(jìn)行斷指再植術(shù)的84例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。對(duì)甲組患者進(jìn)行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)乙組患者進(jìn)行靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后比較兩組患者術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的波動(dòng)幅度和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分 。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中SBP、DBP和HR的波動(dòng)幅度均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h和36 h的VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，能有效地保持其術(shù)中SBP、DBP和HR的穩(wěn)定，減輕其術(shù)后的疼痛。

斷指再植術(shù)；靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

進(jìn)行斷指再植術(shù)是恢復(fù)斷裂手指功能的主要方法。該手術(shù)的關(guān)鍵在于接通血管。曾志民等[1]指出，近年來(lái)，進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者呈逐年增加的趨勢(shì)。目前，臨床上主要對(duì)進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。但這種麻醉方法對(duì)患者交感神經(jīng)的抑制不足，還需進(jìn)一步改進(jìn)。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2016年3月期間在鹽城市大豐同仁醫(yī)院進(jìn)行斷指再植術(shù)的84例患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組患者中，有男性患者27例，女性患者15例；其最小年齡為20歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（34.27±3.98）歲；其體重為42 kg～86 kg，平均體重為（59.45±4.32）kg。在乙組患者中，有男性患者30例，女性患者12例；其最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（36.35±4.21）歲；其體重為43 kg～88 kg，平均體重為（60.73±4.52）kg。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行斷指再植術(shù)的指征。2）年齡在70歲以下。3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有全身性疾病或嚴(yán)重的臟器疾病。2）斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重的軟組織損傷。3）斷指缺血的時(shí)間超過(guò)24 h。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

1）對(duì)乙組患者進(jìn)行靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，用利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466；規(guī)格：10 g/支）在其腋窩的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，用22G號(hào)套管針在患者腋窩動(dòng)脈搏動(dòng)的最明顯處進(jìn)針，進(jìn)針的深度為3 cm。待回抽無(wú)血后，固定好套管針的外管。將10 ml濃度為0.75%的布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056440；規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）和15 ml～30 ml濃度為2%的利多卡因通過(guò)套管針注入患者的體內(nèi)，進(jìn)行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2）對(duì)甲組患者進(jìn)行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體的方法是：協(xié)助患者取平臥位，術(shù)中讓其頭部始終偏向健側(cè)，用薄枕頭墊在其側(cè)肩處。用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，對(duì)患者患側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，為患者注入10 ml濃度為0.75%的布比卡因和15 ml～30 ml濃度為2%的利多卡因進(jìn)行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中SBP、DBP和HR的波動(dòng)幅度。選取四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即麻醉誘導(dǎo)前3 min（T1）、麻醉后1 min（T2）、手術(shù)開始后3 min（T3）和手術(shù)結(jié)束后1 min（T4），記錄兩組患者的SBP、DBP和HR，術(shù)后通過(guò)計(jì)算得出其SBP、DBP、HR波動(dòng)的幅度。波動(dòng)幅度=各項(xiàng)指標(biāo)的最大值-各項(xiàng)指標(biāo)的最小值。2）術(shù)后4 h、12 h、24 h和36 h，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0～3分表示無(wú)痛；4～6分表示出現(xiàn)輕微的疼痛，但可以忍受；7～10分表示出現(xiàn)中度疼痛，影響睡眠；＞10分表示出現(xiàn)重度疼痛，難以忍受[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR波動(dòng)幅度的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中SBP、DBP和HR的波動(dòng)幅度均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR波動(dòng)幅度的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR波動(dòng)幅度的比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h和36 h的VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

斷指再植術(shù)是斷肢再植手術(shù)中的一種，其手術(shù)內(nèi)容主要包括離斷血管的接合、清創(chuàng)和骨整復(fù)、神經(jīng)整復(fù)、肌腱整復(fù)及皮膚整復(fù)等。斷指再植術(shù)的核心在于接通離斷的血管[3]。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)時(shí)常見的麻醉問(wèn)題是麻醉藥物在患者體內(nèi)未充分向周圍擴(kuò)散或在擴(kuò)散的過(guò)程中發(fā)生阻滯，從而影響麻醉的效果。而采用靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法則能有效地避免上述情況的發(fā)生[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者術(shù)中HR、SBP和DBP的波動(dòng)幅度均小于甲組患者。這說(shuō)明臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的起效較慢，藥物擴(kuò)散不充分。而靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的起效快，且藥物擴(kuò)散充分。另外，乙組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均低于甲組患者。這說(shuō)明進(jìn)行靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能基本消除患者的疼痛，且鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，能有效地保持其術(shù)中SBP、DBP和HR的穩(wěn)定，減輕其術(shù)后的疼痛。

[1]曾志民,黃以庭,池滔.連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015(8):186-187.

[2]鄧雪麗.斷指再植的麻醉及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(11):214.

[3]倫明輝,王雷,趙宏,等.右美托咪定對(duì)臂叢麻醉行斷指再植術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(9):558-560.

[4]曹飛,孫曉峰,趙宏.不同靶控濃度瑞芬太尼防治臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下斷指再植術(shù)止血帶痛的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(10):1186-1188.

[5]曲彥亮,申恒花,王德明,等.小劑量氯胺酮在斷指再植圍術(shù)期的平衡鎮(zhèn)痛作用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):292-293.

R614.4

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2095-7629-（2017）15-0106-02