徐卓文

（江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的可行性研究

徐卓文

（江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的可行性。方法：對2013年3月至2015年5月期間在江陰市人民醫(yī)院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的結(jié)果呈陽性且擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。用雙源CT對這27例患者進行檢查，將雙源CT檢查得到的影像導(dǎo)入到磁導(dǎo)航系統(tǒng)中，提取這27例患者的靶血管圖像，并結(jié)合X線影像為其構(gòu)建路標(biāo)，引導(dǎo)其進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，然后觀察其進行冠狀動脈介入治療的結(jié)果。結(jié)果：1）用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)對這27例患者進行檢查的結(jié)果顯示他們共存在31處靶血管病變，其中靶血管病變的部位主要為LAD和RCA，靶血管病變的特征主要為病變近端和遠端的血管發(fā)生扭曲，靶血管病變的類型主要為A型、B1型和B2型。2）在用雙源CT圖像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)的引導(dǎo)下，這27例患者均成功地接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，手術(shù)的成功率高達100%。在這31處靶血管病變中，經(jīng)股動脈進行介入治療的病變有10處，經(jīng)橈動脈進行介入治療的病變有21處。在這31處靶血管病變中，共植入39枚支架，每個靶血管平均植入（1.3±0.6）枚支架。為這31處靶血管病變放置導(dǎo)絲的平均時間為103 s（70.0～157.8 s）。在這31處靶血管病變中，有16處（占51.6%）病變在放置導(dǎo)絲時未使用對比劑，有15處（占48.4%）病變在放置導(dǎo)絲時使用了對比劑，對比劑的使用劑量為0～3 ml（回顧分析我院同期進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其對比劑的平均使用劑量為120 ml）。這27例患者X線暴露劑量的均值為239.1 μGym2/41.0 mGy（回顧分析我院同期進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其X線暴露劑量的均值為4283.4 μGym2/766.0 mGy）。術(shù)后這27例患者靶血管的TIMI血流分級均為Ⅲ級。結(jié)論：用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是安全、可行的，且能減少導(dǎo)絲放置時對比劑的使用劑量和X線的暴露劑量。

雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)；路標(biāo)；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；可行性。

近年來，隨著冠狀動脈介入治療技術(shù)的日趨成熟以及各種新的介入器械和設(shè)備的應(yīng)用，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成為臨床上治療冠心病的主要手段。然而，此方法仍然存在尚未解決的難題，如易引發(fā)對比劑腎病和冠脈慢性完全閉塞病變（CTO）等。磁導(dǎo)航系統(tǒng)（magnetic navigation system，MNS）可通過控制磁體自由旋轉(zhuǎn)的角度來調(diào)控人體內(nèi)磁性導(dǎo)管的彎曲、旋轉(zhuǎn)與進退方向。近年來，磁導(dǎo)航系統(tǒng)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。在本次研究中，筆者主要探討用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2015年5月期間在江陰市人民醫(yī)院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的結(jié)果呈陽性且擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。這27例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究，其中，排除對對比劑過敏、不具有進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征和臨床資料缺失的患者。在這27例患者中，有男性患者14例，女性患者13例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（61.7±4.5）歲。

1.2 方法

1）在對這27例患者進行雙源CT檢查前，指導(dǎo)其進行呼吸訓(xùn)練。經(jīng)肘前靜脈以5 ml/s流率為其彈丸式注射80～100 ml的對比劑。使用雙源CT對患者進行觸發(fā)掃描，將觸發(fā)層面的感興趣區(qū)設(shè)定在其主動脈弓水平以下的降主動脈內(nèi)。掃描的范圍從患者的肺動脈至心臟的膈面。掃描的過程中對患者進行心電圖監(jiān)護，用回顧性心電門控重建出最佳舒張期和最佳收縮期的冠脈圖像。2）復(fù)制重建后的雙源CT圖像并將其導(dǎo)入到磁導(dǎo)航系統(tǒng)中，用磁導(dǎo)航工作站提取冠狀動脈的主要分支，重建DSCT-CA的三維圖像。同時將投照角度相差大于30°的2張X線影像導(dǎo)入到磁導(dǎo)航系統(tǒng)中，并從中選取基準(zhǔn)血管的路標(biāo)，該路標(biāo)應(yīng)具備在冠狀動脈造影中可被識別的血管解剖學(xué)特征，例如血管分叉、處于病變的近心或遠心端，或是進行血管造影檢查時顯而易見的異常血管等。3）磁導(dǎo)航系統(tǒng)有兩個由電腦控制的永久性磁鐵，術(shù)中將這兩個永久性磁鐵分別放置于導(dǎo)管床的兩側(cè)。磁導(dǎo)絲的尖端包埋有小磁鐵，在導(dǎo)航軟件的控制下可根據(jù)磁場的方向任意調(diào)整方向。操作者可通過操作計算機變換患者胸廓兩側(cè)磁鐵的相對位置，改變包繞心臟球形磁場的綜合向量，從而實現(xiàn)對磁導(dǎo)絲的遙控[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用STATA9.2軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，必要時用中位數(shù)（25%～75%四分位數(shù)間距IQR）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)對這27例患者進行檢查的結(jié)果

用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)對這27例患者進行檢查的結(jié)果顯示他們共存在31處靶血管病變，其中靶血管病變的部位主要為LAD和RCA，靶血管病變的特征主要為病變近端和遠端的血管發(fā)生扭曲，靶血管病變的類型主要為A型、B1型和B2型。詳見表1。

表1 用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)對這27例患者進行檢查的結(jié)果

2.2 用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)指標(biāo)

在用雙源CT圖像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)的引導(dǎo)下，這27例患者均成功地接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，手術(shù)的成功率高達100%。在這31處靶血管病變中，經(jīng)股動脈進行介入治療的病變有10處，經(jīng)橈動脈進行介入治療的病變有21處。在這31處靶血管病變中，共植入39枚支架，每個靶血管平均植入（1.3±0.6）枚支架。為這31處靶血管病變放置導(dǎo)絲的平均時間為103 s（70.0～157.8 s）。在這31處靶血管病變中，有16處（占51.6%）病變在放置導(dǎo)絲時未使用對比劑，有15處（占48.4%）病變在放置導(dǎo)絲時使用了對比劑，對比劑的使用劑量為0～3 ml（回顧分析我院同期進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其對比劑的平均使用劑量為120 ml）。這27例患者X線暴露劑量的均值為239.1 μGym2/41.0 mGy（回顧分析我院同期進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其X線暴露劑量的均值為4283.4 μGym2/766.0 mGy）。術(shù)后這27例患者靶血管的TIMI血流分級均為Ⅲ級。

3 討論

磁導(dǎo)航系統(tǒng)的全稱是磁力輔助導(dǎo)航介入系統(tǒng)，是近年來逐漸在臨床上推廣應(yīng)用的心臟介入治療的輔助技術(shù)。目前，該技術(shù)主要應(yīng)用于心臟電生理檢查與射頻消融術(shù)、心臟再同步化治療（CRT）、冠心病的介入治療以及心肌干細胞的注射治療中[3]。磁導(dǎo)航系統(tǒng)可以整合X線血管造影圖像和雙源CT圖像，生成靶血管的三維圖像，通過構(gòu)建路標(biāo)來指引經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，能明顯減少X線的暴露劑量和對比劑的使用劑量，有效地降低患者對比劑相關(guān)腎病的發(fā)生率。Ramcharitar等[4]在15例冠心病患者中首次開展了整合多排螺旋CT冠脈圖像和磁導(dǎo)航系統(tǒng)的研究，其中有73.3%的患者在進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時未使用對比劑。

本次研究的結(jié)果證實，用雙源CT影像轉(zhuǎn)入磁導(dǎo)航系統(tǒng)構(gòu)建路標(biāo)引導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是安全、可行的，且能減少導(dǎo)絲放置時對比劑的使用劑量和X線的暴露劑量。

[1]Qi Z,Wu B,Luo X,et al.Magnetic navigation system for percutane ous coronary intervention: A meta-analysis[J].Medicine (Baltim ore),2016,95(29):e4216.

[2]Tsuchida K,Garcia-Garcia HM,Tanimoto S,et al.Feasibility and s afety of guidewire navigation using a magnetic navigation sys tem in coronary artery stenoses[J].EuroIntervention,2005,1(3):329.

[3]牟文英,馬長生,蔣晨曦,等.新型心臟介入磁導(dǎo)航系統(tǒng)的設(shè)計[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016(4):49-52.

[4]Ramcharitar S,Pugliese F,Schultz C,et al.Integration of multisl ice computed tomography with magnetic navigation facilitates percutaneous coronary interventions without additional contr ast agents[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(9):741-6.

R445

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2095-7629-（2017）15-0080-02

徐卓文，男，漢族，1981年出生，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科