張建華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 淄博 256603）

MMSE和MoCA在不同類型輕度認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用效果

張建華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 淄博 256603）

目的：探討簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（min-mental state examination，MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）在不同類型輕度認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用效果。方法：選取近期某院收治的90例輕度認(rèn)知障礙患者和45例在該院進(jìn)行體檢的健康人作為研究對(duì)象。根據(jù)患者的病情將其分為遺忘型組、血管性組及對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象使用MMSE和MoCA評(píng)估其認(rèn)知功能。然后比較三組研究對(duì)象MMSE、MoCA量表的評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組研究對(duì)象的MMSE評(píng)分低于遺忘性組研究對(duì)象及血管性組研究對(duì)象，其MoCA評(píng)分高于遺忘性組研究對(duì)象及血管性組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遺忘性組研究對(duì)象和血管性組研究對(duì)象的MMSE評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血管性組研究對(duì)象的MoCA評(píng)分低于遺忘型組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同類型輕度認(rèn)知障礙患者的MoCA評(píng)分不同。MoCA可用于篩查不同類型的輕度認(rèn)知障礙。

輕度認(rèn)知障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；篩查

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairement，MCI）可由多種疾病所致，是癡呆的早期或前期階段。及時(shí)確診輕度認(rèn)知障礙患者的病情是對(duì)其進(jìn)行治療的前提。以往臨床上主要使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（min-mental state examination，MMSE）篩查輕度認(rèn)知障礙，但敏感性較低，易發(fā)生誤診、漏診的情況。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）是由加拿大學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定的一種用于評(píng)價(jià)輕度認(rèn)知障礙的量表。為探討MMSE和MoCA在不同類型輕度認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用效果，某院對(duì)近期收治的不同類型輕度認(rèn)知障礙患者和在該院進(jìn)行體檢的健康人使用MMSE和MoCA評(píng)估其認(rèn)知功能，并將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年12月至2016年12月期間某院收治的90例輕度認(rèn)知障礙患者和45例在該院進(jìn)行體檢的健康人。輕度認(rèn)知障礙患者中，有男性患者56例，女性患者34例；其年齡為54～82歲，平均年齡為（70.24±1.05）歲；其中文化程度為小學(xué)的患者有19例，為初中及初中以上的患者有57例，文盲有14例。根據(jù)這些患者具體的病情將其分為遺忘型組（n=47）和血管性組（n=43）。將45例的健康人作為對(duì)照組。在對(duì)照組研究對(duì)象中，有男性研究對(duì)象25例，女性研究對(duì)象20例；其年齡為54～82歲，平均年齡為（70.24±1.05）歲；其中文化程度為小學(xué)的患者有9例，為初中及初中以上的患者有29例，文盲有7例。三組研究對(duì)象的性別比例、年齡、受教育程度等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)血管性組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床癡呆分級(jí)量表（clinical dementia rating，CDR）分級(jí)為0.5級(jí)或0.5及以下。2）具有基本的日常生活能力。3）經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)其腦部存在白質(zhì)病變（中度或中級(jí)以上）及多發(fā)性皮質(zhì)下腔隙性梗死，皮質(zhì)下病灶直徑均＜15 mm，未見(jiàn)皮質(zhì)病灶。對(duì)遺忘型組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）主訴存在記憶障礙。2）起病緩慢、隱匿。3）CDR分級(jí)為0.5級(jí)或0.5及以下，但記憶分項(xiàng)的評(píng)級(jí)≥0.5級(jí)。4）除記憶能力外，其余生活能力未發(fā)生較大的改變。對(duì)血管性組研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合美國(guó)DSM-Ⅲ-RR癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在非血管因素所致的認(rèn)知障礙。3）存在肝腎功能不全的情況。4）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)遺忘型組研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合美國(guó)DSM-Ⅲ-RR癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在腦部器質(zhì)性病變。3）存在肝腎功能異常。4）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。5）患有精神系統(tǒng)疾病。6）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。7）患有惡性腫瘤。8）處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等生理特殊時(shí)期。9）存在酗酒、濫用藥物的情況。

1.3 方法

對(duì)三組研究對(duì)象均使用MMSE和MoCA評(píng)估其認(rèn)知功能。由高年資的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成相關(guān)操作。這些醫(yī)師在對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估前，先接受相關(guān)的培訓(xùn)，了解各量表的使用方法、認(rèn)知障礙篩查的意義等。對(duì)三組研究對(duì)象均在同一天內(nèi)完成認(rèn)知功能評(píng)估。若研究對(duì)象的受教育時(shí)間不超過(guò)12年，則在其MoCA評(píng)分的總得分上增加1分，以此糾正教育程度對(duì)量表評(píng)價(jià)結(jié)果造成的偏差。研究對(duì)象每次進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估的時(shí)間間隔為1 h以上。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

MMSE量表涉及語(yǔ)言復(fù)述、注意力及計(jì)算力、語(yǔ)言表達(dá)、即時(shí)記憶、物體命名、閱讀理解、定向力、言語(yǔ)理解、視空間能力等十個(gè)方面的內(nèi)容，共30個(gè)小項(xiàng)。該量表的總得分范圍為0～30分。分?jǐn)?shù)與認(rèn)知能力呈正相關(guān)。認(rèn)知障礙：文盲MMSE評(píng)分＜17分，小學(xué)文化水平者M(jìn)MSE評(píng)分＜20分，初中及初中以上文化水平者M(jìn)MSE評(píng)分＜24分。MoCA量表評(píng)價(jià)的內(nèi)容涉及定向、命名、抽象、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、延遲回憶、注意等七個(gè)方面，共30個(gè)小項(xiàng)。該量表的總得分范圍為0～30分。分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。認(rèn)知障礙：被評(píng)價(jià)者的MoCA評(píng)分≤26分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組研究對(duì)象的MMSE評(píng)分低于遺忘性組研究對(duì)象及血管性組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遺忘性組研究對(duì)象和血管性組研究對(duì)象的MMSE評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組研究對(duì)象的MoCA評(píng)分高于遺忘性組研究對(duì)象及血管性組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血管性組研究對(duì)象的MoCA評(píng)分低于遺忘型組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA、MMSE量表評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組MoCA、MMSE量表評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

注： @表示與遺忘型組相比，P＜0.05；#表示與血管性組相比，P＜0.05。

3 討論

腦卒中、顱腦損傷等均可引發(fā)輕度認(rèn)知障礙。臨床上根據(jù)患者發(fā)病的原因?qū)⑤p度認(rèn)知障礙分為遺忘型認(rèn)知障礙（amnestic cognitive impairement，ACI）和血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）等多種類型。輕度認(rèn)知障礙患者的病情介于正常老化和癡呆之間[1]。該病患者若未能及時(shí)接受治療，其病情極有可能發(fā)展為癡呆。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，生活環(huán)境的惡化，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及工作壓力的增大，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。

輕度認(rèn)知障礙患者在發(fā)病的初期并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。這為臨床上診斷該病造成了一定的困難，不利于盡早明確患者的病情并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。MMSE是過(guò)去臨床上常用于評(píng)估認(rèn)知能力的一種量表。但使用該量表篩查輕度認(rèn)知障礙的敏感性較低，易發(fā)生誤診、漏診的情況。MoCA是由加拿大學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定的一種用于評(píng)價(jià)輕度認(rèn)知障礙的量表。與MMSE量表相比，MoCA量表進(jìn)行了大量的改進(jìn)，對(duì)輕度認(rèn)知障礙有更高的敏感性[3]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組研究對(duì)象的MoCA評(píng)分高于遺忘性組研究對(duì)象及血管性組研究對(duì)象，血管性組研究對(duì)象的MoCA評(píng)分低于遺忘型組研究對(duì)象。這與孫云闖[1]等研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，不同類型輕度認(rèn)知障礙患者的MoCA評(píng)分不同。MoCA可用于篩查不同類型的輕度認(rèn)知障礙。

[1]孫云闖，秦斌．MoCA和MMSE在輕度認(rèn)知障礙中的應(yīng)用比較[J]．中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,17(2)：138-40.

[2]楊磊，于富敏.MMSE與MOCA量表在認(rèn)知功能篩查中的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015,4(16):3252-3252.

[3]馮榮芳，劉惠卿，賈艷麗,等.MMSE和MoCA在不同類型輕度認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志》,2015,4(5):321-325.

R749.1

B

2095-7629-（2017）15-0065-02