張建華

（濱州醫(yī)學院，山東 淄博 256603）

MMSE和MoCA在不同類型輕度認知障礙篩查中的應(yīng)用效果

張建華

（濱州醫(yī)學院，山東 淄博 256603）

目的：探討簡易精神狀態(tài)量表（min-mental state examination，MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）在不同類型輕度認知障礙篩查中的應(yīng)用效果。方法：選取近期某院收治的90例輕度認知障礙患者和45例在該院進行體檢的健康人作為研究對象。根據(jù)患者的病情將其分為遺忘型組、血管性組及對照組。對所有研究對象使用MMSE和MoCA評估其認知功能。然后比較三組研究對象MMSE、MoCA量表的評分。結(jié)果：對照組研究對象的MMSE評分低于遺忘性組研究對象及血管性組研究對象，其MoCA評分高于遺忘性組研究對象及血管性組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。遺忘性組研究對象和血管性組研究對象的MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血管性組研究對象的MoCA評分低于遺忘型組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同類型輕度認知障礙患者的MoCA評分不同。MoCA可用于篩查不同類型的輕度認知障礙。

輕度認知障礙；簡易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認知評估量表；篩查

輕度認知障礙（mild cognitive impairement，MCI）可由多種疾病所致，是癡呆的早期或前期階段。及時確診輕度認知障礙患者的病情是對其進行治療的前提。以往臨床上主要使用簡易精神狀態(tài)量表（min-mental state examination，MMSE）篩查輕度認知障礙，但敏感性較低，易發(fā)生誤診、漏診的情況。蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）是由加拿大學者根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的認知項目和評分而制定的一種用于評價輕度認知障礙的量表。為探討MMSE和MoCA在不同類型輕度認知障礙篩查中的應(yīng)用效果，某院對近期收治的不同類型輕度認知障礙患者和在該院進行體檢的健康人使用MMSE和MoCA評估其認知功能，并將評估結(jié)果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年12月至2016年12月期間某院收治的90例輕度認知障礙患者和45例在該院進行體檢的健康人。輕度認知障礙患者中，有男性患者56例，女性患者34例；其年齡為54～82歲，平均年齡為（70.24±1.05）歲；其中文化程度為小學的患者有19例，為初中及初中以上的患者有57例，文盲有14例。根據(jù)這些患者具體的病情將其分為遺忘型組（n=47）和血管性組（n=43）。將45例的健康人作為對照組。在對照組研究對象中，有男性研究對象25例，女性研究對象20例；其年齡為54～82歲，平均年齡為（70.24±1.05）歲；其中文化程度為小學的患者有9例，為初中及初中以上的患者有29例，文盲有7例。三組研究對象的性別比例、年齡、受教育程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

對血管性組研究對象的納入標準：1）臨床癡呆分級量表（clinical dementia rating，CDR）分級為0.5級或0.5及以下。2）具有基本的日常生活能力。3）經(jīng)影像學檢查可見其腦部存在白質(zhì)病變（中度或中級以上）及多發(fā)性皮質(zhì)下腔隙性梗死，皮質(zhì)下病灶直徑均＜15 mm，未見皮質(zhì)病灶。對遺忘型組研究對象的納入標準：1）主訴存在記憶障礙。2）起病緩慢、隱匿。3）CDR分級為0.5級或0.5及以下，但記憶分項的評級≥0.5級。4）除記憶能力外，其余生活能力未發(fā)生較大的改變。對血管性組研究對象的排除標準：1）病情符合美國DSM-Ⅲ-RR癡呆診斷標準。2）存在非血管因素所致的認知障礙。3）存在肝腎功能不全的情況。4）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對遺忘型組研究對象的排除標準：1）病情符合美國DSM-Ⅲ-RR癡呆診斷標準。2）存在腦部器質(zhì)性病變。3）存在肝腎功能異常。4）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。5）患有精神系統(tǒng)疾病。6）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。7）患有惡性腫瘤。8）處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等生理特殊時期。9）存在酗酒、濫用藥物的情況。

1.3 方法

對三組研究對象均使用MMSE和MoCA評估其認知功能。由高年資的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成相關(guān)操作。這些醫(yī)師在對研究對象的認知功能進行評估前，先接受相關(guān)的培訓，了解各量表的使用方法、認知障礙篩查的意義等。對三組研究對象均在同一天內(nèi)完成認知功能評估。若研究對象的受教育時間不超過12年，則在其MoCA評分的總得分上增加1分，以此糾正教育程度對量表評價結(jié)果造成的偏差。研究對象每次進行認知功能評估的時間間隔為1 h以上。

1.4 評價標準

MMSE量表涉及語言復述、注意力及計算力、語言表達、即時記憶、物體命名、閱讀理解、定向力、言語理解、視空間能力等十個方面的內(nèi)容，共30個小項。該量表的總得分范圍為0～30分。分數(shù)與認知能力呈正相關(guān)。認知障礙：文盲MMSE評分＜17分，小學文化水平者MMSE評分＜20分，初中及初中以上文化水平者MMSE評分＜24分。MoCA量表評價的內(nèi)容涉及定向、命名、抽象、執(zhí)行功能、語言、延遲回憶、注意等七個方面，共30個小項。該量表的總得分范圍為0～30分。分數(shù)與認知功能呈正相關(guān)。認知障礙：被評價者的MoCA評分≤26分。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組研究對象的MMSE評分低于遺忘性組研究對象及血管性組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。遺忘性組研究對象和血管性組研究對象的MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組研究對象的MoCA評分高于遺忘性組研究對象及血管性組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血管性組研究對象的MoCA評分低于遺忘型組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組MoCA、MMSE量表評分情況對比（分，±s）

表1 兩組MoCA、MMSE量表評分情況對比（分，±s）

注： @表示與遺忘型組相比，P＜0.05；#表示與血管性組相比，P＜0.05。

3 討論

腦卒中、顱腦損傷等均可引發(fā)輕度認知障礙。臨床上根據(jù)患者發(fā)病的原因?qū)⑤p度認知障礙分為遺忘型認知障礙（amnestic cognitive impairement，ACI）和血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）等多種類型。輕度認知障礙患者的病情介于正常老化和癡呆之間[1]。該病患者若未能及時接受治療，其病情極有可能發(fā)展為癡呆。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，生活環(huán)境的惡化，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及工作壓力的增大，輕度認知障礙的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2]。

輕度認知障礙患者在發(fā)病的初期并無典型的臨床表現(xiàn)。這為臨床上診斷該病造成了一定的困難，不利于盡早明確患者的病情并對其進行有針對性的治療[2]。MMSE是過去臨床上常用于評估認知能力的一種量表。但使用該量表篩查輕度認知障礙的敏感性較低，易發(fā)生誤診、漏診的情況。MoCA是由加拿大學者根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的認知項目和評分而制定的一種用于評價輕度認知障礙的量表。與MMSE量表相比，MoCA量表進行了大量的改進，對輕度認知障礙有更高的敏感性[3]。本次研究的結(jié)果顯示，對照組研究對象的MoCA評分高于遺忘性組研究對象及血管性組研究對象，血管性組研究對象的MoCA評分低于遺忘型組研究對象。這與孫云闖[1]等研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，不同類型輕度認知障礙患者的MoCA評分不同。MoCA可用于篩查不同類型的輕度認知障礙。

[1]孫云闖，秦斌．MoCA和MMSE在輕度認知障礙中的應(yīng)用比較[J]．中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2010,17(2)：138-40.

[2]楊磊，于富敏.MMSE與MOCA量表在認知功能篩查中的對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版,2015,4(16):3252-3252.

[3]馮榮芳，劉惠卿，賈艷麗,等.MMSE和MoCA在不同類型輕度認知障礙篩查中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志》,2015,4(5):321-325.

R749.1

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2095-7629-（2017）15-0065-02