魏蘭香，張軍紅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位分娩法與人文關(guān)懷法的效果探討

魏蘭香，張軍紅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的：探討在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位分娩法與人文關(guān)懷法的效果。方法：對(duì)2016年4月至2016年12月期間在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行自然分娩的128例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這128例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有64例產(chǎn)婦。指導(dǎo)甲組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用常規(guī)體位分娩法進(jìn)行分娩，指導(dǎo)乙組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩法進(jìn)行分娩，同時(shí)采用人文關(guān)懷法幫助其分娩，然后比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、分娩時(shí)的VAS評(píng)分、產(chǎn)后的出血量、順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：1）與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短，其分娩時(shí)的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率更高，其剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及陰道助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：將自由體位分娩法與人文關(guān)懷法應(yīng)用到產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中，能有效地縮短其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，減輕其分娩時(shí)的疼痛感，提高其順產(chǎn)率。

自由體位分娩法；人文關(guān)懷法；第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，是分娩的重要環(huán)節(jié)。臨床研究表明，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常受宮縮乏力、劇烈疼痛等因素的影響，使產(chǎn)程延長，從而易引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。因此，如何有效地減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的疼痛感、縮短其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。相關(guān)的研究表明[1]，自由體位分娩法與人文關(guān)懷法能有效地促進(jìn)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的進(jìn)展，提高其順產(chǎn)率。在本次研究中，筆者主要探討在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位分娩法與人文關(guān)懷法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2016年12月期間在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行自然分娩的128例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這128例產(chǎn)婦均自愿參與本研究。其中，排除臨床資料不全、所孕胎兒為巨大兒、患有妊娠合并癥、多胎妊娠及存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況的產(chǎn)婦。隨機(jī)將這128例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有64例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.53±4.62）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（39.12±0.67）周。其中，有經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦43例。乙組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.37±4.45）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.38±1.24）周。其中，有經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦41例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)甲組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用常規(guī)體位分娩法進(jìn)行分娩，方法是：待產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)其平躺在產(chǎn)床上，取膀胱截石位。教會(huì)產(chǎn)婦正確呼吸和屏氣的方法，在必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。指導(dǎo)乙組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩法進(jìn)行分娩，同時(shí)采用人文關(guān)懷法幫助其分娩，具體的方法是：1）自由體位分娩法。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身的生理需求采取舒適的體位進(jìn)行分娩，如站位、側(cè)臥位、手膝位、半坐臥位、坐位和蹲位等。站位：指導(dǎo)產(chǎn)婦背靠墻站在床尾，雙腿輕微張開。側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥在床上，保持含胸彎腰的姿勢(shì)，放松臀部和膝蓋，使上腿呈屈曲前移（與身體約成 90°）的姿勢(shì)，下腿保持后伸的姿勢(shì)。手膝位：幫助產(chǎn)婦戴上護(hù)膝，并在其膝下放置墊子，讓其雙膝著地，將身體向前彎曲，然后讓其雙手著地，以支撐自身的重量。半坐臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床上，將床頭抬高至 45 °，使其背部靠在背板上。坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在高度約為20 cm 的靠背椅上，分開雙腿，屈曲、外展其髖關(guān)節(jié)，并讓其用雙手拉住產(chǎn)床的手把。蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦分開兩腳，蹲在產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床的手把。2）人文關(guān)懷法。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸的方法和技巧，以減輕其分娩時(shí)的疼痛。為產(chǎn)婦播放輕緩的音樂，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，使其心率、血壓、呼吸等生命體征保持穩(wěn)定。采取意象療法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，如幫助其想象嬰兒順利娩出的情景等。在產(chǎn)婦用力吸氣時(shí)，用手按摩其下腹部和腰骶部，以增強(qiáng)其宮縮的力量，緩解其疼痛。在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，并讓其適當(dāng)進(jìn)食和飲水，以促進(jìn)其體力的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、分娩時(shí)的VAS評(píng)分和產(chǎn)后出血量。VAS評(píng)分的分值為0～10分，產(chǎn)婦的得分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈[2]。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、分娩時(shí)的VAS評(píng)分和產(chǎn)后的出血量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、分娩時(shí)VAS評(píng)分及產(chǎn)后出血量的比較

與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短，其分娩時(shí)的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、分娩時(shí)VAS評(píng)分及產(chǎn)后出血量的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率更高，其剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

3 討論

第二產(chǎn)程是整個(gè)分娩過程中最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間若過長，則其發(fā)生酸中毒的幾率就會(huì)明顯增高，另外也會(huì)增加發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒、產(chǎn)力和產(chǎn)道是決定自然分娩成功與否的主要因素。其中胎兒的位置和產(chǎn)力受體位的影響較大，為可變因素。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的常規(guī)分娩體位是膀胱截石位。但產(chǎn)婦在采用此體位進(jìn)行分娩時(shí)，其盆骨的可動(dòng)性有限、宮頸的擴(kuò)張效果較差，從而導(dǎo)致其骨盆空間狹窄，進(jìn)而可延長其分娩的時(shí)間。自由體位分娩法是指產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿選擇站、臥、坐、跪等姿勢(shì)進(jìn)行分娩。臨床研究表明[3]，自由體位分娩法可有效地提高產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)其陰道肌肉的收縮，從而縮短其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。另外，有資料顯示[4]，95%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理。因此，在分娩過程中需給予產(chǎn)婦必要的人文關(guān)懷，可緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將自由體位分娩法與人文關(guān)懷法應(yīng)用到產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中，能有效地縮短其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，減輕其分娩時(shí)的疼痛感，提高其順產(chǎn)率。

[1]韓玲芹.自由體位分娩與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)自然分娩[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):150-151.

[2]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,9(2):273.

[3]賈淑蘭.自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,16(48):109-110.

[4]朱月球,張俊梅.自由體位分娩與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(10):1407-1408.

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2095-7629-（2017）15-0052-02