高桂芹

（冠縣中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，山東 冠縣 252500）

兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病病原菌的種類及其耐藥性分析

高桂芹

（冠縣中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，山東 冠縣 252500）

目的：探討兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病病原菌的種類及其耐藥性。方法：對2015年6月至2016年6月期間冠縣中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房收治的56例感染性疾病患兒的臨床資料進行回顧性研究。在這56例患兒的各類標本中共培養(yǎng)和分離出102株病原菌，分析并總結這102株病原菌的種類及其耐藥性。結果：1）在這102株病原菌中，共分離出57株革蘭陰性菌，占55.9%；共分離出45株革蘭陽性菌，占44.1%。2）在57株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對阿莫西林的耐藥率最高，為85.4%；銅綠假單胞菌對阿莫西林的耐藥率最高，為99%；陰溝腸桿菌對頭孢克肟的耐藥率最高，為84.9%；鮑曼不動桿菌對頭孢克肟的耐藥率最高，為100%。3）在45株革蘭陽性菌中，糞腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，為87.9%；金黃色葡萄球菌和表皮金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢克肟、慶大霉素、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率均為0；肺炎鏈球菌對阿莫西林的耐藥率最高，為82.3%。結論：兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病的病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌。這兩類病原菌對抗生素的耐藥性不同，故臨床上應根據(jù)患兒感染的病原菌種類使用相應的抗生素對其進行治療。

兒科重癥監(jiān)護病房；感染性疾?。徊≡?；種類；耐藥性

兒科重癥監(jiān)護病房中有很大一部分患兒患有嚴重的消化道感染、顱內感染或肺部感染等感染性疾病。此類患兒病情嚴重時就可能發(fā)生休克或多器官衰竭等綜合征，從而危及其生命。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，出現(xiàn)了大量的廣泛耐藥菌和多重耐藥菌，這在兒科重癥監(jiān)護病房中尤其常見。有研究指出，兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病的病原菌種類及其耐藥性等都與普通的病房有所不同。在本次研究中，筆者進一步探討兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病病原菌的種類及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月期間冠縣中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房收治的56例感染性疾病患兒作為本次研究的對象。在這56例患兒中，有男性患兒37例，女性患兒19例；其年齡在1個月至5歲之間，平均年齡為（2.13±1.24）歲。其中，有敗血癥患兒15例、重癥肺炎患兒18例、淋巴結腫大患兒13例、腦膜炎患兒10例。在這56例患兒的各類標本中（包括尿液標本、血液標本、糞便標本和痰液標本等）共培養(yǎng)和分離出102株病原菌[1]。其中，排除從同一患兒同一部位分離出的重復菌株。

1.2 方法

在這56例患兒的各類標本中共培養(yǎng)和分離出102株病原菌，分析并總結這102株病原菌的種類及其耐藥性。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922和金黃葡萄球菌ATCC29213[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS25.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這102株病原菌的種類

在這102株病原菌中，共分離出57株革蘭陰性菌，占55.9%。其中，有大腸埃希菌3株，占2.9%；有銅綠假單胞菌3株，占2.9%；有陰溝腸桿菌23株，占22.5%；有鮑曼不動桿菌28株，占27.5%。在這102株病原菌中，共分離出45株革蘭陽性菌，占44.1%。其中，有糞腸球菌8株，占7.8%；有肺炎鏈球菌5株，占4.9%；有金黃色葡萄球菌19株，占18.6%；有表皮金黃色葡萄球菌13株，占12.7%。詳見表1。

表1 這102株病原菌的種類

2.2 57株革蘭陰性菌的耐藥情況

在57株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對阿莫西林的耐藥率最高，為85.4%，對氨曲南的耐藥率最低，為29.3%；銅綠假單胞菌對阿莫西林的耐藥率最高，為99%，對左氧氟沙星、慶大霉素、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率均為0；陰溝腸桿菌對頭孢克肟的耐藥率最高，為84.9%，對慶大霉素的耐藥率最低，為23.6%；鮑曼不動桿菌對頭孢克肟的耐藥率最高，為100%，對阿莫西林的耐藥率為99%，對環(huán)丙沙星、慶大霉素和左氧氟沙星的耐藥率均為0。詳見表2。

表2 57株革蘭陰性菌的耐藥情況（%）

2.3 45株革蘭陽性菌的耐藥情況

在45株革蘭陽性菌中，糞腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，為87.9%，對阿莫西林、頭孢克肟、慶大霉素和氨曲南的耐藥率均為0；金黃色葡萄球菌和表皮金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢克肟、慶大霉素、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率均為0；肺炎鏈球菌對阿莫西林的耐藥率最高，為82.3%，對左氧氟沙星、阿孢克肟、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率均為0。詳見表3。

表3 45株革蘭陽性菌的耐藥情況（%）

3 討論

感染性疾病患兒在兒科重癥監(jiān)護病房中占有很大的比例。此類患兒均存在大量使用抗生素的情況。相關的報道指出，濫用抗生素不僅達不到抑制病菌的效果，反而會加重患兒感染的癥狀，嚴重時甚至會導致其死亡[3]。為了降低兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病病原菌的耐藥性，臨床醫(yī)生要全面掌握各類病原菌的分布特點及患兒的具體病情，有針對性的使用抗生素對其進行治療。另外，醫(yī)護人員要做好兒科重癥監(jiān)護病房的消毒工作，保持病房內通風良好，定期對病房內的設施進行消毒，避免發(fā)生交叉感染

本次研究的結果證實，兒科重癥監(jiān)護病房感染性疾病的病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌。其中革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌和鮑曼不動桿菌，革蘭陽性菌主要包括糞腸球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮金黃色葡萄球菌。上述病原菌對抗生素的耐藥性不同，故臨床上應根據(jù)患兒感染的病原菌種類使用相應的抗生素對其進行治療。

[1]嚴清華,黃友旗,李勰轔,等.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性變遷分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,9(2):210-222.

[2]趙丹洋,郭巧芝,張穗平.兒童呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,7(2):120-122.

[3]葉巧云,林湛,敖當,等.新生兒重癥監(jiān)護室血培養(yǎng)233株病原菌分布及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學,2014,8(6):112-122.

∶ Objective∶ To explore the categories and tolerance of pathogenic bacteria of infection disease in pediatric intensive care unit (ICU). Methods∶Retrospective study 56 cases of children patients with infection disease treated in Pediatric department of Centrial Hospital of Guan county from June 2015 to June 2016.We made culture and isolation on the bacteria which were extract from 56 children patients,and achieved 102 strains of pathogenic bacteria,to analyse categories and tolerance of these strains of pathogenic bacteria .Results∶ 1.Among 102 strains of pathogenic bacteria ,there are 57 strains bacteria are gram negative bacteria ,they stood at 55%.There are 45 strains bacteria are gram positive bacteria,they stood 44.1%.2.Among 57 stains of gram negative bacteria, escherichia coli and pseudomonas aeruginosa have highest drug resistance rate to amoxicillin,they respectively are 85.4% and 99%,Enterobacter cloacae and Acinetobacter baumannii have highest drug resistance rate to cefixime,they respectively are 84.9% and 100%.3.Among 45 strains of gram positive bacteria ,enterococcus excrement has highest drug resistance rate to levofloxacin,it is 87.9%. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis have 0 drug resistance rate to levofloxacin,amoxicillin ,cefixime , gentamicin , aztreonam and ciprofloxacin . Streptococcus pneumoniae have highest drug resistance rate to amoxicillin.it is 82.3%. Conclusion∶ Gram negative bacteria and gram positive bacteria are main pathogenic bacteria in Pediatric ICU,because of different drug resistance of the 2 kinds of bacteria, we should apply different kinds antibiotic for children patients with based on bacteria categories in clinical practice clinic

∶ Pediatrics ICU; infectious disease; pathogenic bacteria; categories; drug resistances

R725

B

2095-7629-（2017）15-0036-02

高桂芹, 女, 1982年8月14出生，籍貫：山東省聊城市冠縣，學歷：本科，畢業(yè)院校：濱州醫(yī)學院，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：兒科重癥