張華林，段洪志

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638400）

PKP聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經(jīng)痛的效果

張華林，段洪志

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638400）

目的：探討用PKP聯(lián)合針灸療法治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛的臨床效果。方法：將2013年2月至2015年1月期間武勝縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各有30例患者。用PKP對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。用PKP聯(lián)合針灸療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比治療前后兩組患者NRS的評(píng)分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評(píng)分。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者NRS的評(píng)分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用PKP聯(lián)合針灸療法治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛的效果顯著。

PKP；針灸；骨質(zhì)疏松；胸椎壓縮性骨折；肋間神經(jīng)痛

骨質(zhì)疏松是老年人的常見病。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，由骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折的常用方法。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者臥床的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，故受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。不過，部分胸椎壓縮性骨折患者在發(fā)生骨折后可出現(xiàn)肋間疼痛的癥狀。對(duì)于這類患者，單純使用PKP進(jìn)行治療難以取得令人滿意的效果。本文通過對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院近年來收治的60例骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用PKP聯(lián)合針灸療法治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛的臨床效果。

鋼的國家軍用標(biāo)準(zhǔn)的制修訂開始于90年代初期，是冶金、航空部門共同在原冶金工業(yè)軍用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制定。發(fā)動(dòng)機(jī)直接采用的鋼國軍標(biāo)有棒材、管材、板材、絲材、帶材、圓餅和環(huán)坯等原材料和鍛坯標(biāo)準(zhǔn)，在這些國軍標(biāo)發(fā)布后，廢止了相應(yīng)的冶標(biāo)。發(fā)動(dòng)機(jī)用鋼的航標(biāo)中，80年代初期制定的棒材、管材標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容已納入相應(yīng)的材料國軍標(biāo)，目前發(fā)動(dòng)機(jī)用鋼的航標(biāo)主要用于鑄鋼及鑄件的生產(chǎn)。[8]

按照國家、省的推動(dòng)科技創(chuàng)新發(fā)展的新政策、新要求，落實(shí)《S科學(xué)院科研財(cái)務(wù)助理管理辦法》，S科學(xué)院啟動(dòng)科研財(cái)務(wù)助理的遴選、培訓(xùn)和聘用工作，使科研人員能夠從復(fù)雜的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)中解脫出來，潛心科學(xué)研究。院財(cái)務(wù)部門對(duì)全院100余名科研助理人員進(jìn)行了科研經(jīng)費(fèi)管理和財(cái)務(wù)制度的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，相關(guān)處室部門對(duì)參加培訓(xùn)的科研財(cái)務(wù)助理進(jìn)行了考核。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2013年2月至2015年1月期間在武勝縣中醫(yī)醫(yī)院就診的60例骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛患者作為本次研究的對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有30例患者。在對(duì)照組患者中，有男20例、女10例；其年齡介于66～75歲之間，平均年齡為（67.95±1.42）歲；其中，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T8段，有5例患者骨折發(fā)生的部位為T9段，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T10段，有8例患者骨折發(fā)生的部位為T11段，有9例患者骨折發(fā)生的部位為T12段。在研究組患者中，有男16例、女14例；其年齡介于64～75歲之間，平均年齡為（67.27±1.53）歲；其中，有3例患者骨折發(fā)生的部位為T8段，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T9段，有3例患者骨折發(fā)生的部位為T10段，有9例患者骨折發(fā)生的部位為T11段，有11例患者骨折發(fā)生的部位為T12段。兩組患者在性別、年齡、骨折發(fā)生部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)X線檢查、MRI檢查確診患有胸椎壓縮性骨折。2）存在明顯的肋間神經(jīng)痛的癥狀。3）經(jīng)綜合檢查證實(shí)其未合并椎體后柱損傷。4）不存在進(jìn)行PKP的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有原發(fā)性骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。2）合并其他部位的骨折。3）椎體存在多節(jié)段損傷。4）存在進(jìn)行PKP的禁忌癥。5）存在脊髓損傷或具有明顯的下肢神經(jīng)癥狀。

1.3 方法

1.3.1 用PKP對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療 進(jìn)行PKP的方法為

使患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉及心電監(jiān)護(hù)。待麻醉起效后，將患者的骨盆與肩部墊高，使其胸腰部呈拉伸的狀態(tài)。在G型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，并確定其椎弓根的正位與側(cè)位。利用胸部正位片找到壓縮程度嚴(yán)重的部位，將其作為進(jìn)針點(diǎn)。在進(jìn)行穿刺時(shí)，將椎弓根部位的穿刺點(diǎn)向外側(cè)偏移，并加大穿刺外展的角度，使穿刺針的尖端占椎體的一半，使針尖向椎體的中心線靠近，以確保進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)其可位于椎體的中心處。抽出穿刺針的內(nèi)芯，建立工作套管，經(jīng)工作套管置入鉆頭，并將鉆頭鉆至患者椎體的前3/4處，然后拔出鉆頭，插入球囊。將球囊與注射器相連接，用注射器加壓擴(kuò)張球囊，使椎體逐漸復(fù)位。在椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板時(shí)停止注射空氣，并取出球囊，然后向椎體內(nèi)注入骨水泥（每個(gè)椎體注入骨水泥的量平均為3.6 ml）。為患者清洗、縫合、包扎傷口。術(shù)后使患者臥床休息6～8 h。

就體內(nèi)代謝而言，每種脂肪酸都有自己的代謝途徑和代謝產(chǎn)物，各種脂肪酸互不相通，即單不飽和脂肪酸不能代謝出多不飽和脂肪酸的代謝產(chǎn)物，反之亦然。而多不飽和脂肪酸有個(gè)非常重要的代謝產(chǎn)物是孕婦和寶寶必需的，那就是DHA。

1.4 觀察指標(biāo)

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡、治療前后其NRS的評(píng)分、骨折椎體Cobb角及ODI的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.2 用PKP（方法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合針灸療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療 進(jìn)行針灸治療的方法為：選取太沖穴、夾脊穴、陽陵泉穴及內(nèi)關(guān)穴。使患者取仰臥位，對(duì)其局部皮膚進(jìn)行消毒。將毫針刺入上述的穴位后，采用平補(bǔ)平瀉的手法。在患者出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感后將針留置20 min。每天治療1次，以3天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察、統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者NRS的評(píng)分、骨折椎體Cobb角及ODI的評(píng)分。用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，分值為0～10分。患者的評(píng)分越高，表示其疼痛程度越重。用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry Dability Index，ODI）對(duì)兩組患者進(jìn)行功能障礙評(píng)估。該問卷包括10個(gè)問題，每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的分值為0～5分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者NRS的評(píng)分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 治療前后兩組患者NRS評(píng)分、骨折椎體Cobb角及ODI評(píng)分的對(duì)比

3 討論

骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折患者?？刹l(fā)肋間神經(jīng)痛的癥狀。其原因?yàn)?，患者在發(fā)生骨折后，可因椎體塌陷、椎體局部的肌肉不協(xié)調(diào)而發(fā)生關(guān)節(jié)位置失常，從而對(duì)肋間神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的壓迫力與牽拉力，導(dǎo)致肋間神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛。同時(shí)，骨折所致的胸椎局部出血可增加患者椎體內(nèi)的壓力，其骨折部位釋放的炎性介質(zhì)也可對(duì)其肋間神經(jīng)末梢形成刺激，從而加劇其肋間神經(jīng)痛的癥狀。過去，臨床上常在用PKP治療的基礎(chǔ)上加用止痛藥對(duì)骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療。止痛藥雖然可明顯地緩解該病患者肋間神經(jīng)痛的癥狀，但易對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，使其出現(xiàn)惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)，甚至使其出現(xiàn)胃出血的現(xiàn)象。而且，大劑量地使用止痛藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等不良反應(yīng)，甚至損傷其神經(jīng)功能。因此，選擇一種科學(xué)有效的治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛的方法十分重要。

最新的研究結(jié)果證實(shí)，用PKP聯(lián)合針灸療法對(duì)骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療可顯著減輕其疼痛感，促進(jìn)其恢復(fù)。其原因?yàn)椋樉目赏ㄟ^調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)與體液，促使其機(jī)體釋放類似嗎啡的有機(jī)小分子，并向其大腦傳送阻斷疼痛的信號(hào)，從而減輕其疼痛感[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者NRS的評(píng)分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評(píng)分及ODI的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用PKP聯(lián)合針灸療法治療骨質(zhì)疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經(jīng)痛可顯著減輕患者的疼痛感，縮小其骨折椎體Cobb角，提升其椎體的穩(wěn)定性。這對(duì)于促進(jìn)患者盡早開展康復(fù)功能鍛煉，提高其生活能力及生活質(zhì)量等均具 有積極的意義。

[1]杜焱,李前龍,陳喜德.單側(cè)與雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效對(duì)比[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2510-2511.

[2]黃覓,杜世陽,馮晶,等. PKP與針灸治療骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經(jīng)痛療效的前瞻性研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016,27(3):647-649.

Therapeutic effect of PKP and acupuncture on osteoporotic thoracic vertebral compression fractures with intercostal neuralgia

Objective∶ To analyze the treatment of fractures with intercostal neuralgia. Methods∶ Sixty patients were randomly divided into 2 groups. The study group was given PKP and acupuncture treatment, the comparison effect. Results∶ The study group was superior, P ＜0.05. Conclusion∶ PKP and acupuncture and moxibustion treatment of osteoporotic thoracic compression fractures with intercostal neuralgia.

PKP; acupuncture; osteoporosis; intercostal neuralgia

R246.9

B

2095-7629-（2017）15-0029-03