石建華

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)山東魯碧建材有限公司門診部，山東 萊蕪 271103）

淺論影響社區(qū)糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策

石建華

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)山東魯碧建材有限公司門診部，山東 萊蕪 271103）

目的：探究影響社區(qū)糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策。方法：對2015年2月至2016年3月期間某社區(qū)醫(yī)院收治的82例使用胰島素治療依從性差患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。用自制的調(diào)查問卷調(diào)查影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素，并提出具體的對策。結(jié)果：影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識、怕痛、擔(dān)心影響生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持以及擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)等。其中，缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識是影響其使用胰島素治療依從性的主要因素，占34.14%，與其他影響因素所占的比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：影響社區(qū)糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識、怕痛、擔(dān)心影響生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持以及擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)等。臨床上應(yīng)根據(jù)上述因素對患者進(jìn)行個體化的健康教育和心理干預(yù)，并提高其自我管理的能力，從而進(jìn)一步提升其使用胰島素治療的依從性。

社區(qū)糖尿病患者；胰島素；依從性；因素；解決對策

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病。近年來，該病的發(fā)病率逐年攀升，已引起了社會各界的廣泛關(guān)注。該病患者需要終生接受治療，其對治療依從性的好壞直接影響治療的效果[1]。在本次研究中，筆者主要探討影響社區(qū)糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年2月至2016年3月期間某社區(qū)醫(yī)院收治的82例使用胰島素治療依從性差的患者作為本次研究的對象。其中，排除臨床資料缺失、患有精神類疾病、生活不能自理及非自愿參與本研究的患者。在這82例患者中，有男性患者50例，女性患者32例；其年齡在51～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.2）歲；其病程為3～21年，平均病程為（8.5±2.0）年。

1.2 方法

用自制的調(diào)查問卷調(diào)查影響這82例糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素，并提出具體的對策。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括對糖尿病的認(rèn)知情況、對用胰島素治療相關(guān)知識的認(rèn)知情況、使用胰島素進(jìn)行治療后對其生活的影響、注射胰島素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及其經(jīng)濟(jì)狀況和家庭的支持情況等。調(diào)查問卷共發(fā)放82份，回收82份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識、怕痛、擔(dān)心影響生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持以及擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)等。其中，缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識是影響其使用胰島素治療依從性的主要因素，占34.14%，與其他影響因素所占的比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響這82例糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素

3 討論

3.1 影響患者使用胰島素治療依從性因素的分析

3.1.1 缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識 本研究的結(jié)果顯示，在這82例患者中，有28例患者因缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差，所占的比例最高，達(dá)34.14%。出現(xiàn)這種情況的原因主要是糖尿病患者在使用胰島素治療方面存在認(rèn)識誤區(qū)，尤其是初次被確診為糖尿病的患者，不愿使用胰島素進(jìn)行治療，認(rèn)為胰島素如同毒品，長期使用會成癮。此外，部分患者還擔(dān)心注射胰島素后若其疾病惡化，將難以醫(yī)治，因此導(dǎo)致其對使用胰島素進(jìn)行治療的依從性大大降低[2]。

3.1.2 怕痛 本研究的結(jié)果顯示，在這82例患者中，有15例患者因怕痛而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差，占18.29%。大部分糖尿病患者在使用胰島素進(jìn)行治療的初期，都會出現(xiàn)害怕、恐懼等不良心理，如害怕針頭刺入皮膚后會引起疼痛等。另外，部分患者還擔(dān)心針頭在體內(nèi)折斷，從而使其血管、內(nèi)臟或神經(jīng)等受到損傷。

3.1.3 擔(dān)心影響生活質(zhì)量 本研究的結(jié)果顯示，在這82例患者中，有19例患者因擔(dān)心影響生活質(zhì)量而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差，占23.17%。部分患者認(rèn)為，注射胰島素會對其個人形象產(chǎn)生不良的影響，尤其是需要經(jīng)常應(yīng)酬和出差的患者，認(rèn)為在外注射胰島素會給其生活和工作帶來不便，使其難以參與到一些社交活動和集體活動中[3]。另外，部分患者還認(rèn)為注射胰島素的過程比較繁瑣，會成為生活的負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。

3.1.4 經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持 本研究的結(jié)果顯示，在這82例患者中，有15例患者因經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差，占14.63%。使用胰島素進(jìn)行治療需要購買胰島素、一次性注射針頭、胰島素筆等。而部分患者由于經(jīng)濟(jì)條件較差，不愿支付或支付不起這部分費(fèi)用，從而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差[4]。另外，部分患者家屬不同意患者使用胰島素進(jìn)行治療。特別是老年患者，由于其存在不同程度的視力下降、聽力下降、手抖等感知功能障礙，導(dǎo)致其在注射胰島素時經(jīng)常出現(xiàn)用藥劑量不準(zhǔn)確、損壞胰島素筆等情況，因此通常需要其家屬的輔助，但其家屬常因工作忙碌而無暇顧及患者，因而大大降低了患者使用胰島素治療的依從性。

3.1.5 擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng) 本研究的結(jié)果顯示，在這82例患者中，有8例患者因擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而導(dǎo)致其使用胰島素治療的依從性差，占9.76%。部分患者在注射胰島素后會出現(xiàn)低血糖的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)手抖、心慌及出冷汗等一系列的癥狀，因此可影響其使用胰島素治療的依從性。另外，部分患者還擔(dān)心長期注射胰島素會引發(fā)皮下出血等不良反應(yīng)，因此不愿使用胰島素進(jìn)行治療[5]。

3.2 提高糖尿病患者使用胰島素治療依從性的對策

3.2.1 開展個體化的健康教育 在開展個體化的健康教育之前，要先評估患者使用胰島素治療相關(guān)知識的認(rèn)知情況，然后再為其制定個體化的健康教育方案。在對患者進(jìn)行健康教育時，要耐心、細(xì)致地向其講解胰島素的種類、劑型、適應(yīng)證與治病機(jī)理等知識。對于老年患者和文化水平較低的患者，應(yīng)引導(dǎo)其家屬一同接受健康教育，督促其家屬在運(yùn)動、飲食等方面對患者進(jìn)行監(jiān)督和幫助。

3.2.2 加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理干預(yù) 絕大部分糖尿病患者在長期注射胰島素后均會出現(xiàn)不同程度的焦躁、憂慮、抑郁等不良情緒。針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識，對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)和安撫。對影響患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析和評估，然后給予其必要的鼓勵、安慰和心理支持。對于因經(jīng)濟(jì)因素而不愿使用胰島素進(jìn)行治療的患者，應(yīng)告知其注射胰島素可有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，若未堅(jiān)持注射胰島素就可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，反而會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3 提高患者自我管理的能力 結(jié)合糖尿病患者的具體情況為其制定自我管理的目標(biāo)，使其掌握自我管理的技巧。對于糖尿病患者而言，掌握胰島素注射的技巧非常重要。醫(yī)護(hù)人員要一對一、手把手地指導(dǎo)患者，使其掌握注射胰島素的技巧。對于經(jīng)常忘記注射胰島素的患者，可幫助其制作提示卡，并將提示卡放置在顯眼的位置，以起到提醒的作用。另外，指導(dǎo)患者加強(qiáng)對注射部位進(jìn)行保護(hù)，要有計劃、有意識地輪換注射部位。

綜上所述，影響社區(qū)糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關(guān)知識、怕痛、擔(dān)心影響生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件不允許或家庭不支持以及擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)等。臨床上應(yīng)根據(jù)上述因素對患者進(jìn)行個體化的健康教育和心理干預(yù)，并提高其自我管理的能力，從而進(jìn)一步提升其使用胰島素治療的依從性。

[1]周薇霞,俞寧娟,沈豐慶,等.推廣胰島素治療適宜技術(shù)對社區(qū)糖尿病管理模式的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(5):561-563.

[2]王小麗.影響社區(qū)糖尿病患者藥物治療依從性的因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(1):114-115.

[3]張忠波.糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀和對策分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):94-95.

[4]謝華.糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀和對策探討[J].糖尿病新世界,2016,19(7):193-194.

[5]潘曉英.糖尿病前期的社區(qū)管理及臨床干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,1(12):389-390.

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2095-7629-（2017）15-0023-02