蘇云福

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平測定在診斷絞窄性腸梗阻中的價(jià)值

蘇云福

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的：探討血清肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK)、C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）和D-二聚體（D-dimer）水平測定在診斷絞窄性腸梗阻中的價(jià)值。方法：選取近幾年新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院收治的36例單純性腸梗阻患者、30例絞窄性腸梗阻患者及在該院進(jìn)行體檢的30例健康體檢者作為研究對象。對所有研究對象均進(jìn)行CK、CRP、D-dimer檢測，分析各類研究對象檢測的結(jié)果。結(jié)果：單純性腸梗阻組患者與正常對照組研究對象的CK、CRP、D-dimer的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。絞榨性腸梗阻組患者CK、CRP、D-dimer的水平高于正常對照組研究對象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。絞榨性腸梗阻組患者CK、CRP、D-dimer的水平高于單純性腸梗阻組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：絞窄性腸梗阻患者血清CK、CRP、D-dimer的水平會明顯上升。血清CK、CRP、D-dimer的水平可作為診斷絞窄性腸梗阻的依據(jù)。

肌酸激酶；D-二聚體水平；C-反應(yīng)蛋白；絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻指的是伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻。絞窄性腸梗阻患者占所有腸梗阻患者的23%～28%。導(dǎo)致絞窄性腸梗阻發(fā)生的原因主要是腸系膜血管受壓、血栓形成等。該病的進(jìn)展迅速，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。盡快確診患者的病情有助于臨床醫(yī)生為其制定合適的治療方案并盡早對其進(jìn)行治療。為探討血清肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK)、C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）和D-二聚體（D-dimer）水平測定在診斷絞窄性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院對近幾年收治的36例單純性腸梗阻患者、30例絞窄性腸梗阻患者及在該院接受體檢的30例健康體檢者進(jìn)行CK、CRP、D-dimer檢測，并將各類研究對象檢測的結(jié)果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2016年2月期間新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院收治的36例單純性腸梗阻患者、30例絞窄性腸梗阻患者及在該院進(jìn)行體檢的30例健康體檢者。36例單純性腸梗阻患者均經(jīng)手術(shù)探查被確認(rèn)患有單純性腸梗阻。30例絞窄性腸梗阻患者均經(jīng)手術(shù)探查被確認(rèn)患有絞窄性腸梗阻。這66例患者均不存在腸壞死的情況，均未患有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝等器官的疾病。將36例單純性腸梗阻患者作為單純性腸梗阻組。將30例絞窄性腸梗阻患者作為絞窄性腸梗阻組。將30例健康體檢者作為正常對照組。單純性腸梗阻組患者中有男性患者21例，女性患者15例，年齡為23～76歲、平均年齡為（47.2±3.7）歲；絞窄性腸梗阻組患者中有男性患者17例，女性患者13例，年齡為24～75歲、平均年齡為（46.8±4.1）歲。正常對照組研究對象中有男性研究對象17例，女性研究對象13例，年齡為24～75歲、平均年齡為（46.9±3.9）歲。三組研究對象的性別比例、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在單純性腸梗阻組患者和絞榨性腸梗阻組患者術(shù)前2 h采集其5 ml的靜脈血。在正常對照組患者體檢時(shí)抽取其5 ml的靜脈血。使用微量熒光測定法檢測血液樣本中CK的水平。使用免疫比濁法測定血液樣本中CRP的水平。使用乳膠顆粒法測量血液樣本中D-dimer的水平[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單 純性腸梗阻組患者與正常對照組研究對象CK、CRP、D-dimer的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。絞榨性腸梗阻組患者CK、CRP、D-dimer的水平高于正常對照組研究對象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。絞榨性腸梗阻組患者CK、CRP、D-dimer的水平高于單純性腸梗阻組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組研究對象C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體及血清肌酸肌酶的水平（±s）

表1 三組研究對象C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體及血清肌酸肌酶的水平（±s）

注釋：a表示與正常對照組相比，P＞0.05；b表示與單純性腸梗阻組相比，P＜0.05；c表示與正常對照組相比，P＜0.05。

3 討論

目前，腸梗阻仍是令臨床醫(yī)生感到棘手的一種疾病。治療該病的難點(diǎn)主要是準(zhǔn)確判定腸梗阻患者的病情及選擇合適的手術(shù)時(shí)間。若患者存在腸絞窄的情況，須立即對其進(jìn)行手術(shù)[3]。CT檢查是臨床上診斷絞窄性腸梗阻的主要方法之一[4]。但使用這種方法診斷絞窄性腸梗阻價(jià)格昂貴，操作方法比較復(fù)雜，很多基層醫(yī)院缺乏進(jìn)行該項(xiàng)檢查的設(shè)備。因此，需要尋求一種操作簡便、可以在臨床上廣泛推廣的診斷絞窄性腸梗阻的方法。

C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物[5]。當(dāng)患者發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，受累腸段的吞噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)會經(jīng)門靜脈匯入肝臟，從而導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生大量的CPR。CK是一種能量轉(zhuǎn)換酶，主要存在于心肌、骨骼肌、小腸組織和腦組織的線粒體和胞質(zhì)中。當(dāng)患者發(fā)生絞窄性梗阻時(shí)，其細(xì)胞會發(fā)生缺氧、酸中毒的情況，細(xì)胞膜的通透性不可逆地增加，最終導(dǎo)致CK大量釋放。D-dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)、纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一種特異性的纖溶過程標(biāo)記物。當(dāng)患者發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，其腸系膜局部血管會發(fā)生栓塞或形成血栓，導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)纖溶性變化，進(jìn)而導(dǎo)致D-dimer的水平上升[6]。

綜上所述，絞窄性腸梗阻患者血清CK、CRP、D-dimer的水平會明顯上升。血清CK、CRP、D-dimer的水平可作為診斷絞窄性腸梗阻的依據(jù)。

[1]林琳,徐飛鵬,黃解元,等.血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,14(36):1-3.

[2]林琳.血清肌酸激酶、C反應(yīng)蛋白和D二聚體的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D].廣東醫(yī)學(xué)院,2012,14(13)126-127.

[3]郭科,封光華,賈忠,等.絞窄性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):60-62.

[4]向春華,智星,鄧志剛,等.絞窄性腸梗阻的危險(xiǎn)因素以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與手術(shù)效果的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,(10):1907-1909.

[5]趙言順.大鼠急性小腸梗阻血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白時(shí)段變化的實(shí)驗(yàn)研究[D].青島大學(xué),2013,21(25)231-232.

[6]李道快,林薇,林進(jìn)喜,等.血清GK、GK-MB、磷的測定對絞窄性腸梗阻的臨床診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(1):6-9.

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2095-7629-（2017）15-0022-02