陳基黎

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221002)

不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效對比

陳基黎

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221002)

目的：比較用小梁切除術、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術與超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行治療的臨床療效和安全性。方法：將2015年3月至2016年2月期間在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為A組、B組和C組。對A組30例（32眼）患者進行小梁切除術，對B組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術，對C組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術。術后對這三組患者進行6個月的隨訪，并觀察比較手術前后其視力、眼壓、前房中央深度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用小梁切除術、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術相比，用超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行治療的臨床療效較好，且安全性較高。

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；小梁切除；超聲乳化吸除；人工晶體植入

閉角型青光眼是眼科的常見病，其致病原因為患者前房角關閉、眼內(nèi)房水排除受阻。閉角型青光眼可分為慢性閉角型青光眼和急性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼患者常合并有白內(nèi)障。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者可出現(xiàn)劇烈眼痛、惡心、嘔吐、視力下降、角膜水腫、鞏膜充血等癥狀[1]。為了比較用小梁切除術、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術與超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效和安全性，筆者對在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行了分組對照研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）病情符合急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標準。2）具有進行手術治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。4）無青光眼手術等眼部手術史。

1.2 研究對象的一般資料

擇取2015年3月至2016年2月期間在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為A組（30例，32眼）、B組（30例，33眼）和C組（30例，33眼）。三組患者的性別、年齡、眼壓等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較（n=30）

1.3 治療方法

對A組30例（32眼）患者進行小梁切除術，對B組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術，對C組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術。手術方法是：1）在術前30 min，應用250 ml濃度為20%的甘露醇注射液對患者進行快速靜脈滴注。在術前10 min，應用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳，然后用2.5 ml濃度為2%的利多卡因和2.5 ml的布比卡因?qū)ζ溥M行眼球周圍麻醉。2）以A組患者眼瞼的穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，以其角膜緣為基底做鞏膜瓣。沖洗前房部位，切除部分小梁組織，然后注入林格液，以加深前房。采用尼龍線對結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進行間斷縫合。3）于B組患者角膜上緣后2.0 mm處做一個隧道式鞏膜切口（切口寬3.0 mm，厚度約為鞏膜的1/2）。分離角膜，在3點鐘方向做一個側(cè)切口。于切口處緩慢地向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后使用超聲乳化儀（由愛爾康公司生產(chǎn)）吸出晶狀體核，并徹底吸除殘留的皮質(zhì)。再次向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后將人工晶狀體植入。4）為C組患者進行超聲乳化吸除和人工晶體植入的方法與B組相同。在完成人工晶體植入后，擴大鞏膜切口至（3.0×3.0）mm，然后切除（1.0×1.0）mm的小梁組織和虹膜周邊組織?？p合鞏膜瓣和球結(jié)膜。5）在術后，應用典必殊滴眼液對三組患者進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

術后對這三組患者進行6個月的隨訪，并觀察比較手術前后其視力、眼壓、前房中央深度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。視力、眼壓、前房中央深度用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較

在術前，三組患者的視力、眼壓、前房中央深度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后，三組患者的眼壓均較術前明顯下降，其前房中央深度和視力較術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.15%，C組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較（n=30,±s）

表2 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較（n=30,±s）

表3 三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床上常見的一種不可逆性致盲性眼病。此病患者多為老年人。急性閉角型青光眼主要是由于眼壓間斷或持續(xù)升高、房角受周邊虹膜壓迫引起的[2-3]。急性閉角型青光眼患者常合并有白內(nèi)障。相關的臨床研究指出，白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展與晶狀體老化、遺傳因素、免疫功能異常、代謝功能紊亂和遭受外傷等多種因素密切相關[4]。進行小梁切除術、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術、超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術均為臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的常用方法。為了比較用這三種手術方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效和安全性，筆者對在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行了分組對照研究。本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用小梁切除術、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術相比，用超聲乳化吸除加 人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行治療的臨床療效較好，且安全性較高。此術式可作為臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的首選術式。

[1]王雪飛, 覃冬菊, 李明哲. 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者不同手術方式的療效比較[J]. 海南醫(yī)學, 2015, 26(2): 263-265.

[2]鄭嶠. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2013, 35(3): 418-419.

[3]封祥青. 根據(jù)房角關閉程度選擇不同手術方式治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(10): 157-158.

[4]Tham C C Y, Kwong Y Y Y, Baig N, et al. Phacoemulsification ve rsus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angleclosure glaucoma without cataract[J]. Ophthalmology, 2013,120(1): 62-67.

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2095-7629-（2017）15-0019-02

陳基黎，女，1974年5月出生，漢族，籍貫為甘肅省靜寧縣，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向為白內(nèi)障、青光眼及眼底病，Email：cjl5800795@163.com