祁麗亞

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 徐州 221002）

有針對性護(hù)理在預(yù)防下肢骨科手術(shù)患者發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用效果

祁麗亞

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 徐州 221002）

目的：探討對進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的效果。方法：對2015年6月至2016年6月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的138例進(jìn)行下肢骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這138例患者分為甲組和乙組，每組各有69例患者。對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對乙組患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)后患肢的周徑、靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：1）接受護(hù)理后，乙組患者患肢髕上10 cm處、髕下10 cm處及踝上10 cm處的周徑均小于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）接受護(hù)理后，乙組患者靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3） 乙組患者對護(hù)理的總滿意率為95.65%，甲組患者對護(hù)理的總滿意率為84.06%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。

下肢骨科手術(shù)；有針對性護(hù)理；預(yù)防；靜脈血栓栓塞性疾病

下肢骨科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型。靜脈血栓栓塞性疾病是進(jìn)行下肢骨科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一。進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者所發(fā)生的靜脈血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓和肺動(dòng)脈血栓。臨床研究表明，進(jìn)行下肢骨科手術(shù)是引發(fā)靜脈血栓栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而患者的年齡、下肢骨科手術(shù)的類型、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后臥床的時(shí)間等也與靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者一旦并發(fā)靜脈血栓栓塞性疾病，將嚴(yán)重影響其身體的恢復(fù)，且會(huì)延長其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用。近年來，大量的文獻(xiàn)指出，對進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病，促進(jìn)其早日康復(fù)。在本次研究中，筆者主要探討對進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的138例進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這138例患者分為甲組和乙組，每組各有69例患者。在甲組中，有女32例，男37例，年齡為24～67歲，平均（45.5±3.3）歲。其中，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有13例、35例和21例。在乙組中，有女29例，男40例，年齡為23～64歲，平均（43.5±3.2）歲。其中，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有12例、37例和20例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中138例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。2）年齡＜70周歲。3）自愿簽署了《手術(shù)知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有凝血功能障礙。2）臨床資料不全。3）存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙。4）患有惡性腫瘤。5）有靜脈血栓栓塞性疾病史。

1.3 方法

對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，幫助其正確擺放患肢，并對其進(jìn)行常規(guī)備皮。術(shù)后，協(xié)助患者保持正確的體位，密切監(jiān)測其生命體征，同時(shí)對其進(jìn)行飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)鍛煉等。對乙組患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、全血黏度等檢查，同時(shí)對其病情、健康狀況及術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。對于血液黏稠度較高的患者和發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)遵醫(yī)囑為其采取必要的治療措施。告知患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的危害性，并教會(huì)其預(yù)防術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的方法。另外，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，重點(diǎn)對存在緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善其負(fù)性情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)。2）術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后盡量將患者的患肢抬高，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。禁止在其小腿下墊軟墊，以免影響其小腿深靜脈的回流。密切觀察患者患肢的血液循環(huán)情況及其患肢的顏色、溫度和腫脹情況，每隔2～4 h將其患肢的周徑與其健側(cè)肢體的周徑進(jìn)行對比。若發(fā)現(xiàn)其患肢明顯增粗或溫度升高，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理。（2）每天為患者按摩患肢，按摩時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)端逐漸過渡到近端，每天按摩2～3次。但要注意的是，在為患者按摩患肢時(shí)要避免觸碰其傷口，以免導(dǎo)致其疼痛加劇。（3）為患者穿階梯壓差性彈力襪，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。在為其穿彈力襪時(shí)，要調(diào)整好彈力襪的松緊度，既要保證彈力襪的壓力，同時(shí)又要避免彈力襪過緊而影響其局部血液的流通。（4）對患者進(jìn)行預(yù)防肺栓塞的護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸疼等臨床癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行高流量給氧等對癥處理。（5）術(shù)后加強(qiáng)對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)其保持低鹽、低脂的飲食，讓其多食用富含熱量、維生素、鈣和蛋白質(zhì)的食物。同時(shí)叮囑其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（6）待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。常用的康復(fù)鍛煉方法有：①坐姿鍛煉：協(xié)助患者坐在椅子上，讓其將腰背挺直，將其雙腳的前腳掌置于椅前高約15 cm的物體上，讓其盡量將腳跟抬高，然后緩慢地呼氣，將雙腳盡量下壓，直到其小腿有伸展的感覺，每做15次為1組，連續(xù)做2組。②站姿鍛煉：指導(dǎo)患者保持站立位，讓其將小腿收緊做墊腳運(yùn)動(dòng)，每做15次為1組，連續(xù)做2組。③仰臥鍛煉：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其將雙腳前勾，將小腿繃緊，直到其小腿的肌肉發(fā)酸為止，然后讓其將雙腳的足背盡量下壓，每做15次為1組，連續(xù)做2組。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察并記錄兩組患者患肢髕上10 cm處、髕下10 cm處及踝上10 cm處的周徑。 護(hù)理后，觀察并記錄兩組患者靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率。調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率和對護(hù)理的總滿意率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，患肢髕上10 cm處、髕下10 cm處及踝上10 cm處的周徑用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者患肢周徑的比較

接受護(hù)理后，乙組患者患肢髕上10 cm處、髕下10 cm處及踝上10 cm處的周徑均小于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者患肢周徑的比較

2.2 護(hù)理后兩組患者靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，乙組中有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，有1例患者發(fā)生肺動(dòng)脈血栓，其靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為4.35%（3/69）；接受護(hù)理后，甲組中有7例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，有4例患者發(fā)生肺動(dòng)脈血栓，其靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為15.94%（11/69）。乙組患者靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

乙組患者對護(hù)理的總滿意率為95.65%，甲組患者對護(hù)理的總滿意率為84.06%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

靜脈血栓栓塞性疾病是下肢骨科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，普外科患者術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為19%，神經(jīng)外科患者術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為24%，而進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨骨折手術(shù)的患者其術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率分別為61%、51%和48%[3]。臨床研究表明，靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生主要與以下三個(gè)因素有關(guān)：一是血流速度減緩，二是血管表皮和相關(guān)組織被破壞，三是血液中的凝血成分發(fā)生變化。進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者其活動(dòng)量明顯減少，從而可導(dǎo)致其患肢的血液流速減慢，加之手術(shù)會(huì)損傷其部分血管，使其體內(nèi)釋放大量的凝血因子，進(jìn)而易使其發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病。目前，臨床上主要采用藥物療法與非藥物療法相結(jié)合的方式預(yù)防進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病。其中藥物療法主要是指用肝素和低分子肝素對患者進(jìn)行抗凝治療，非藥物療法主要是指采用飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病[4]。在本次研究中，筆者對69例進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理，取得了良好的效果，有效地降低了其術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率。

綜上所述，對進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。

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R473

B

2095-7629-（2017）15-0017-03

祁麗亞，女，漢族，1987年9月出生，籍貫：江蘇沭陽，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理