鄒 沁

（常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

對門診問題處方的調(diào)查分析

鄒 沁

（常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：對門診的問題處方進(jìn)行調(diào)查分析，以期為提高患者治療的安全性提供依據(jù)。方法：對近年來常熟市第三人民醫(yī)院門診醫(yī)生開具的6452張自費處方進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析。結(jié)果：在這6452張?zhí)幏街?，?38張?zhí)幏酱嬖趩栴}，占調(diào)查處方總數(shù)的3.7%。在這238張問題處方中，有146張?zhí)幏绞怯筛敝魅吾t(yī)師開具的，占問題處方總數(shù)的61.4%。在這238張問題處方中，有120張?zhí)幏絹碜猿扇司窨崎T診，占問題處方總數(shù)的50.4%；有81張?zhí)幏絹碜詢和窨崎T診，占問題處方總數(shù)的34.0%。在這238張問題處方中，存在藥品使用時間超過規(guī)定天數(shù)的處方有76張，占問題處方總數(shù)的31.9%；存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有4 8張，占問題處方總數(shù)的20.2%。結(jié)論：常熟市第三人民醫(yī)院門診問題處方的數(shù)量在合理的范圍內(nèi)。該院門診出現(xiàn)的問題處方主要是由副主任醫(yī)師開具的，多來自于成人精神科門診和兒童精神科門診，其存在的問題主要為藥品用量超過規(guī)定天數(shù)和無診斷或診斷用英文縮寫。上述情況應(yīng)引起該院管理部門的注意。

門診；問題處方；調(diào)查分析

處方是醫(yī)生給患者開具藥物的憑證和原始記錄，是解決醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)[1-2]。因此，減少和消除處方中的問題對醫(yī)生和患者均具有重要的意義。為了調(diào)查常熟市第三人民醫(yī)院門診處方中存在的問題，提高患者治療的安全性，筆者對近年來該院門診醫(yī)生開具的6452張自費處方進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來常熟市第三人民醫(yī)院門診醫(yī)生開具的6452張自費處方。這6452張?zhí)幏骄鶠殡S機抽取。它們分別來自成人精神科、兒童精神科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科和老年科。

1.2 調(diào)查分析方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、藥典、藥品說明書和患者的個人資料對處方的內(nèi)容進(jìn)行審核分類。對其中存在問題的處方進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計的內(nèi)容包括處方開具醫(yī)生的級別、處方分布的科室和處方中存在的具體問題。其中，處方中存在的問題可分為以下8類：缺項、無診斷或診斷用英文縮寫、有涂改、用藥與診斷的結(jié)果不符、藥品用法錯誤、藥品使用時間超過規(guī)定的天數(shù)、違反18歲以下患者禁用或慎用某些藥物的原則。

2 結(jié)果

2.1 常熟市第三人民醫(yī)院門診問題處方所占的比例

在這6452張?zhí)幏街校?38張?zhí)幏酱嬖趩栴}，占調(diào)查處方總數(shù)的3.7%。

2.2 這238張問題處方開具醫(yī)生的級別

在這238張問題處方中，有146張?zhí)幏绞怯筛敝魅吾t(yī)師開具的，占問題處方總數(shù)的61.4%；有51張?zhí)幏绞怯芍魅吾t(yī)師開具的，占問題處方總數(shù)的21.4%；有41張?zhí)幏绞怯芍髦吾t(yī)師開具的，占問題處方總數(shù)的17.2%。

2.3 問題處方分布的科室

在這238張問題處方中，有120張?zhí)幏絹碜猿扇司窨崎T診，占問題處方總數(shù)的50.4%；有81張?zhí)幏絹碜詢和窨崎T診，占問題處方總數(shù)的34.0%；有22張?zhí)幏絹碜陨窠?jīng)內(nèi)科，占問題處方總數(shù)的9.2%；有8張?zhí)幏絹碜孕睦砜?，占問題處方總數(shù)的3.4%；有7張?zhí)幏絹碜岳夏昕?，占問題處方總數(shù)的3.0%。詳情見表1。

表1 問題處方分布的科室

2.3 問題處方中存在的問題

在這238張問題處方中，存在藥品使用時間超過規(guī)定天數(shù)的處方有76張，占問題處方總數(shù)的31.9%；存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有48張，占問題處方總數(shù)的20.2%；存在違反18歲以下禁用或慎用原則的處方有42張，占問題處方總數(shù)的17.6%；存在有涂改情況的處方有26張，占問題處方總數(shù)的10.9%；存在缺項的處方有25張，占問題處方總數(shù)的10.5%；存在藥品用法錯誤的處方有18張，占問題處方總數(shù)的7.6%；存在用藥與診斷的結(jié)果不符的處方有3張，占問題處方總數(shù)的1.3%。詳情見表2。

表2 問題處方中存在的問題

3 討論

處方是臨床上重要的醫(yī)療憑證。它不僅具有指導(dǎo)患者用藥的作用，還可作為解決醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。處方一旦出現(xiàn)問題，就可對患者和醫(yī)生造成影響，甚至可引起醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛[2-4]。門診是醫(yī)院開具處方最多的部門。因此，減少和消除門診中的問題處方對確?；颊咧委煹陌踩?、維護醫(yī)生的利益、提高醫(yī)院的聲譽均具有重要的意義[5]。

在本次研究中，我們根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、藥典和藥品說明書中規(guī)定的內(nèi)容，對近年來常熟市第三人民醫(yī)院門診醫(yī)生開具的6452張自費處方進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析。結(jié)果顯示，這6452張?zhí)幏街袉栴}處方所占的比例為3.7%。在問題處方中，有146張?zhí)幏绞怯筛敝魅吾t(yī)師開具的，有120張?zhí)幏絹碜猿扇司窨崎T診，有81張?zhí)幏絹碜詢和窨崎T診，存在藥品用藥的天數(shù)超過規(guī)定天數(shù)的處方有76張，存在無診斷或診斷用英文縮寫的處方有48張。這說明，常熟市第三人民醫(yī)院門診問題處方的數(shù)量在合理的范圍內(nèi)。該院門診出現(xiàn)的問題處方主要是由副主任醫(yī)師開具的，多來自于成人精神科門診和兒童精神科門診，其存在的問題主要為藥品用量超過規(guī)定天數(shù)和無診斷或診斷用英文縮寫。上述情況應(yīng)引起該院管理部門的注意。

[1]吳蓬.藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275.

[2]單小玉.我院精神科門診不合格處方分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,1(12):1198-1199.

[3]李小芳，何智超，鄧慧玲，等.精神病?？漆t(yī)院門診不合理處方分析[J].今日藥學(xué),2016,6(26):428-430.

[4]薛麗萍,汪琪.兒科超藥品說明書用藥的調(diào)查分析[J].中國藥房,2008,9(4):315-316．

[5]張伶俐,李幼平,黃亮,等．四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科門診處方超說明書用藥情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(10):1120-1124．

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2095-7629-（2017）15-0008-02