文/周曉紅

甲狀腺結(jié)節(jié)，要不要手術(shù)

文/周曉紅

輻射是明確致病因素

甲狀腺是位于喉結(jié)稍下方、氣管兩旁的一個(gè)蝴蝶狀的腺體，它是人體最大的內(nèi)分泌器官，主要功能是制造甲狀腺激素。人體的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)代謝及能量代謝，都有賴于甲狀腺激素，它是人體非常重要的激素之一。

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因尚不完全清楚，可能和碘的攝入、環(huán)境污染及機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)。所以在飲食方面要注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖和維生素的合理搭配，也要注意碘的適當(dāng)攝入，同時(shí)避免熬夜和工作壓力過(guò)大。

另外，射線輻射、天然放射源等是目前甲狀腺癌僅有的已明確的致病因素。而健康體檢的普及和甲狀腺彩超的廣泛應(yīng)用，是造成甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升的另一個(gè)原因——先進(jìn)的彩超檢查能發(fā)現(xiàn)3毫米以上的結(jié)節(jié)。

5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤

那么甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌有多大關(guān)系？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。在體檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，只有5%～15%為甲狀腺癌。部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者并無(wú)特殊癥狀，所以甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出一般是通過(guò)醫(yī)生的觸診或超聲檢查。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，均應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查和甲狀腺及頸部彩超檢查。甲狀腺激素水平是否正常，反映了甲狀腺功能的情況；而甲狀腺及頸部彩超檢查可以看出甲狀腺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)，以及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、形態(tài)變化等情況。

復(fù)查選擇項(xiàng)目有講究

現(xiàn)在的頸部超聲檢查技術(shù)非常先進(jìn)，可以評(píng)估包括腺體大小、結(jié)節(jié)大小、位置、超聲特征以及頸部是否存在可疑淋巴結(jié)在內(nèi)的所有指標(biāo)。

如果彩超檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于1厘米，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，沒有細(xì)小的鈣化，甲狀腺功能也正常，患者定期隨訪觀察，一般半年復(fù)查1次甲狀腺功能和頸部超聲即可。對(duì)于超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部有多發(fā)鈣化，血流豐富，生長(zhǎng)迅速，患者就要提高警惕，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

如果彩超不能初步確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，患者應(yīng)該進(jìn)一步行細(xì)針穿刺活檢檢查。穿刺活檢基本上可以確診，但也有例外情況，比如針扎到良性組織上，惡性組織成了漏網(wǎng)之魚。當(dāng)然，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都要行細(xì)針穿刺檢查，我們應(yīng)聽從醫(yī)生的建議。

這些情況需要考慮手術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療？一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。一般而言，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下述情況時(shí)，可考慮手術(shù)治療：

1. 有明顯的局部壓迫癥狀。

2. 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者。

3. 甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱隔內(nèi)。

4. 男性或者小兒甲狀腺結(jié)節(jié)。研究表明，在男性和小兒的結(jié)節(jié)患者中惡性可能性更大。

5. 甲狀腺結(jié)節(jié)形狀不規(guī)整、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織粘連固定。

6. 甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速。

7. 伴吞咽困難或呼吸困難。

8. 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）。

9. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。

10. 伴有質(zhì)硬的頸部淋巴結(jié)腫大，抗感染治療后淋巴結(jié)不縮小者。

11. 長(zhǎng)期腹瀉而無(wú)膿血便，常伴面部潮紅等癥狀。

當(dāng)然，具體情況需要具體分析，甲狀腺結(jié)節(jié)患者還要結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查的結(jié)果來(lái)明確是否需要手術(shù)治療。

專家簡(jiǎn)介

周曉紅

重慶市腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸專委會(huì)委員，重慶抗癌協(xié)會(huì)頭頸專委會(huì)副主任委員、重慶市腫瘤質(zhì)控委員會(huì)委員。