文/楊秉輝

治療的目的在于預(yù)防

文/楊秉輝

生了病，當然要治療。什么叫??？辭海有解釋：“人體在一定條件下由致病因素引起的、復(fù)雜而有一定表現(xiàn)形式的病理過程……并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀?！贝_實，人們是因為出現(xiàn)了臨床癥狀而理解是生病了、需要治療了。頭痛、鼻塞，大概是感冒了；腹痛、腹瀉大多是腸子發(fā)炎了；心悸、胸悶怕是心臟出問題了，等等。

但是有些疾病或病理狀態(tài)，可導(dǎo)致嚴重的結(jié)果，卻沒有明顯的癥狀，以致患者忽視而不進行治療或不認真治療。典型的事例便是如今嚴重危害我國民眾生命健康的“三高”：高血壓、高血脂（實應(yīng)稱為脂代謝紊亂）、高血糖。

按傳統(tǒng)說法高血壓的癥狀是頭痛、頭暈，實則高血壓患者絕大多數(shù)并無癥狀、或無明顯的癥狀。因此，許多高血壓患者并不知曉，即使知曉，因無不適亦不治療或不認真治療，以致我國高血壓病的有效控制率不足10%。

高血脂癥更無明確癥狀，雖有體乏、苔膩之說，其實并不相關(guān)。我國高血脂癥的控制率尚無準確統(tǒng)計，估計不會好于高血壓。

高血糖更無癥狀了，即使確診為糖尿病，由于如今大量的是2型糖尿病，多亦無明顯癥狀。而且，受1型糖尿病“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減少）癥狀的影響，許多患者更覺得“既不多亦不少”，因此治療亦不認真。

沒有癥狀算不算病？要不要治療？不只是患者有疑惑，一些社會人士甚至亦有質(zhì)疑。最典型的是對高血壓治療必要性的質(zhì)疑、對高血壓治療起點（多高需要治療？查出高血壓是否需要立即開始治療等）的質(zhì)疑等。如認為高血壓的標準是人為訂立的，若將診斷標準提高，許多人免于診斷為高血壓，也避免了高血壓的治療。甚至有人懷疑對高血壓的治療受到了藥商、醫(yī)生利益的綁架。對于血糖的增高甚至認為“糖乃人體營養(yǎng)，高些有何不好”？

若說糖乃是人體的營養(yǎng)素，其實脂肪亦是營養(yǎng)物質(zhì)，其所產(chǎn)生之能量若以相等重量計，甚至是糖的2.25倍。高血壓的存在，更可理解為是保障了重要器官的血液供應(yīng)。

血壓的高低、血脂和血糖的數(shù)值，確實原本只是一些生理的指標，但經(jīng)過大量的醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)這些指標過高、過低都會出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)，有的甚至是嚴重危害人們生命健康的疾病。血壓過高，動脈血管受損，導(dǎo)致心腦血管??；血脂（尤指低密度脂蛋白膽固醇）過高更是動脈粥樣硬化、心腦血管病的直接原因；血糖之升高是因身體不能利用之故，“水能載舟，亦能覆舟”，糖尿病患者體內(nèi)不能利用之糖會損害血管、神經(jīng)。這些因素之一已能導(dǎo)致嚴重后果，如若同時存在危害更甚。

心腦血管病如冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦溢血等，如今已是我國民眾的頭號致死的病因。其實心腦血管病還不止表現(xiàn)在心、腦，腎動脈硬化、腎衰竭亦與之有關(guān)，下肢動脈粥樣硬化可使患者喪失行走能力，腸動脈硬化血栓栓塞可導(dǎo)致腸壞死……這一系列的問題皆源于血壓、血脂、血糖等“生理指標”的異常，異常的“生理指標”便是“病理指標”、疾病的現(xiàn)象了。

“生理指標”與“病理指標”的劃界確是人為制定的。但是，是依據(jù)大量的臨床醫(yī)療實踐確定的。近20年來醫(yī)學(xué)界盛行的“循證醫(yī)學(xué)”便是這劃界的“證據(jù)”。比如20年前高血壓的診斷標準是：收縮壓大于（患者的）年齡加90、舒張壓大于90（毫米汞柱）。但大量的醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)：出血性中風患者發(fā)病時的血壓幾乎都在140/90毫米汞柱以上，而不論其年齡多大，于是便將高血壓的診斷標準定為大于140/90毫米汞柱。又如血膽固醇的增高與心血管病發(fā)病正相關(guān)：血膽固醇愈高、心血管病發(fā)作愈多。于是便將膽固醇的標準定為不超過5.9毫摩爾／升，膽固醇在5.9以下的人心血管病的發(fā)病率果然低。但是進一步的研究發(fā)現(xiàn)：有糖尿病的、高血壓的、肥胖的、吸煙的、有早發(fā)心腦血管病家族史的人將膽固醇控制在不超過5.9，還是有不少的人心腦血管病發(fā)作，于是對有這些情況的人便有了更進一步降低膽固醇的要求。所以這些標準確實是人為訂立的，訂立的依據(jù)是臨床醫(yī)療的實踐，或者說是源于成千上萬患者喪失健康、喪失生命的教訓(xùn)，訂立目的是指導(dǎo)治療，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)作。

高血壓、高血脂、高血糖如果算是一種病，確實沒有多少癥狀，不像發(fā)高燒、肚子疼迫使患者必須立即治療。這些“病”沒有多少癥狀，也可以不立即治療，甚至可以許多年不治療。但是這些病隱伏著的是心肌梗死、腦中風之類嚴重危害生命的重大問題，怎能掉以輕心？

心腦血管病固然可治，但風險極大，關(guān)鍵在防。治療高血壓、控制膽固醇、控制血糖便是為了預(yù)防這些可能致死、致殘的病。

治療的目的是為了預(yù)防，治療即是預(yù)防。

專家簡介

楊秉輝

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授，中華醫(yī)學(xué)會全科學(xué)會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會科學(xué)委員會委員，中國抗癌協(xié)會理事，上海市抗癌協(xié)會常務(wù)理事。