高俊峰/武漢華康世紀(jì)潔凈室技術(shù)工程有限公司

淺議醫(yī)院工程的全程造價控制

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醫(yī)院建設(shè)工程造價控制是工程項目管理的重要部分，它貫穿于工程建設(shè)的全過程，正確合理地反映工程造價，不僅可以維護醫(yī)院的利益，節(jié)約建設(shè)資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設(shè)中的不正之風(fēng)，促進(jìn)廉政建設(shè)。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價，實現(xiàn)合理的工程造價與優(yōu)良的工程質(zhì)量完美結(jié)合，是醫(yī)院審計人員研究的重要課題。

醫(yī)院工程；全程；造價控制

一、醫(yī)院建筑工程造價特點

1.醫(yī)院建筑特點。

醫(yī)院建筑作為一種特殊的公共建筑，具有鮮明的特點，如有關(guān)的學(xué)科種類多，如建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境工程學(xué)等，而醫(yī)學(xué)這個學(xué)科又包含了內(nèi)、外、婦、兒、五官、檢驗、放射等多個類別；建筑專業(yè)多，包括土建、安裝、暖通、蒸汽、供水、配電、空調(diào)凈化、污水污物處理、消毒隔離等多個項目；服務(wù)對象多，既要為醫(yī)護工作人員的工作提供方便，又必須考慮患者及家屬的使用要求；使用功能多，除了提供必備的辦公、教學(xué)、科研條件，還需要提供滿足各種醫(yī)療活動所特有的環(huán)境條件等。

2.醫(yī)院工程造價特點。

醫(yī)院建筑有著獨特的個性，這在工程造價上鮮明的表現(xiàn)出來，除了具有建筑工程造價的單件計價、多次計價的共性，還表現(xiàn)出工程造價較高的特點。據(jù)成都市房管局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2003年普通居住建筑（多層、小高層）的工程造價約1500元/m2，而成都市近年新建的醫(yī)院建筑（門診、住院等業(yè)務(wù)用房）的工程造價往往達(dá)到3000元～3500元/m2，甚至更高。醫(yī)院建筑自身的內(nèi)在特性是決定醫(yī)院建設(shè)工程造價的主要因素，這是因為醫(yī)療活動對工作場所的特殊要求、患者對就醫(yī)環(huán)境的要求、高精尖的醫(yī)療設(shè)備對工作條件的要求等等因素客觀導(dǎo)致醫(yī)院建筑布局復(fù)雜、功能多樣、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較高，造價水平自然水漲船高。

3.影響醫(yī)院工程造價的因素。

除了醫(yī)院建筑的內(nèi)在特性對造價的影響之外，往往還存在以下一些因素使造價水平居高不下：項目決策時存在重決算、輕概算，重經(jīng)驗估算輕統(tǒng)計數(shù)據(jù)等現(xiàn)象：在立項之初受資金限制或便于立項等因素影響，功能要求不高，造價水平估計不充分，對設(shè)計概算的重要性認(rèn)識不足，一切等到辦理竣工結(jié)算時候再說，忽視或放松了建設(shè)過程中工程造價的動態(tài)控制，往往等到竣工結(jié)算時候才發(fā)現(xiàn)造價未能合理控制，突破了投資計劃；存在“邊設(shè)計邊施工邊修改”現(xiàn)象：有的項目在立項或者委托設(shè)計之時，并未考慮當(dāng)前和今后一段時間醫(yī)療活動、就醫(yī)環(huán)境的客觀要求，目標(biāo)只是模仿或者追趕本地區(qū)同類醫(yī)院已有建筑，忽視了功能的合理性、科學(xué)前瞻性，往往等到工程上馬開始施工，才發(fā)現(xiàn)當(dāng)初的設(shè)計功能要求無法跟上醫(yī)療市場的發(fā)展要求，進(jìn)行多次設(shè)計變更，最后竣工時的建筑和最初設(shè)計時“面目全非”，導(dǎo)致工程造價上升；現(xiàn)場簽證數(shù)量、金額難以有效控制：受到前面立項、設(shè)計不足等工作考慮的制約，在施工中醫(yī)院提出新的功能要求，出現(xiàn)設(shè)計變更，隨之而來的則是現(xiàn)場簽證的出現(xiàn)，而往往簽證金額在施工圖預(yù)算甚至招投標(biāo)、簽訂合同時候都無法準(zhǔn)確的預(yù)測，難以有效控制，在合同價款之外增加費用。

二、實施階段工程造價的控制

1.認(rèn)真做好招投標(biāo)工作。

醫(yī)院工程項目招投標(biāo)是項目實施階段的第一道工序，是確定工程合同造價、擇優(yōu)選擇施工單位的關(guān)鍵階段。招投標(biāo)階段對工程造價的控制重點應(yīng)放在規(guī)范投標(biāo)活動和投標(biāo)方式的確定上，招標(biāo)評標(biāo)應(yīng)合理低價中標(biāo)。隨著工程造價體制和管理模式改革，工程量清單招投標(biāo)由招標(biāo)人按統(tǒng)一的工程量計算規(guī)則，計算并提供工程量清單，投標(biāo)人視自身的技術(shù)、管理水平和勞動生產(chǎn)率以及市場價格進(jìn)行自主報價。工程量清單計價對透明招投標(biāo)活動、減少施工合同糾紛、推行競爭和以市場定價、控制工程造價有著非常積極的作用。工程招標(biāo)包括材料采購和施工招標(biāo)兩方面。招標(biāo)文件的編制應(yīng)當(dāng)非常嚴(yán)密而準(zhǔn)確，以免引起不必要的糾紛及爭議，也可有效地避免過多索賠事件的發(fā)生。

2.注重施工合同的審核。

施工合同是明確甲乙雙方權(quán)利義務(wù)和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設(shè)質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、費用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時應(yīng)謹(jǐn)慎，要審查與建設(shè)項目相關(guān)單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標(biāo)文件和投標(biāo)承諾是否一致;合同價款的確定、調(diào)整計價標(biāo)準(zhǔn)的約定是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)、合規(guī);重大隱蔽工程、重大變更事項及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.嚴(yán)格控制工程變更。

設(shè)計變更是實施階段影響工程造價的又一個重要因素。設(shè)計變更應(yīng)盡量提前，變更發(fā)生得越早則損失越小。因此，施工前要組織施工人員到現(xiàn)場踏勘，并對圖紙進(jìn)行會審和技術(shù)交底，避免施工中出現(xiàn)不應(yīng)有的返工;對于通過設(shè)計變更擴大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的情況，要看是否有原審批部門的批準(zhǔn);盡量減少合同外費用，對不符合程序的口頭變更工程量應(yīng)不予認(rèn)可。

4.嚴(yán)格現(xiàn)場簽證管理。

工程項目一般都實行監(jiān)理負(fù)責(zé)制。作為進(jìn)駐施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場施工和管理的同時，應(yīng)熟悉工程造價知識，對由施工單位填寫的簽證，一定要認(rèn)真核實后方能簽字蓋章，對不應(yīng)該簽證的項目不盲目簽證，對施工單位在簽證上偏離事實、以少報多、巧立名目、弄虛作假、遇到問題不及時辦理簽證、結(jié)算時搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴(yán)格審查。有的地下隱蔽工程項目，如果監(jiān)理人員不及時做好現(xiàn)場丈量簽證工作，項目完工后實際結(jié)算時工程量則難以復(fù)查，只能按定額規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，從而造成造價費用的大大增加。因此，現(xiàn)場簽證的準(zhǔn)確性和及時性就顯得十分必要。

三、控制醫(yī)院工程造價的具體措施

1.設(shè)計圖紙審查。

醫(yī)院應(yīng)成立專門的審查小組,小組成員應(yīng)包括設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位和建設(shè)單位。在施工前審查小組對施工圖進(jìn)行認(rèn)真會審,對圖紙技術(shù)上的合理性、施工上的可行性、工程造價上的經(jīng)濟性進(jìn)行審核,尤其著重審查圖紙中材料的使用不當(dāng)或設(shè)計上的浪費,以圖紙審查紀(jì)要的形式來糾正設(shè)計中的缺陷和失誤。審查工作將工程變更的發(fā)生盡量控制在施工之前。

2.對設(shè)計方的人員資質(zhì)和水平要有一定要求。

醫(yī)院方應(yīng)該要求設(shè)計方有豐富的醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗和經(jīng)歷,特別是要有一些懂得醫(yī)院的功能布局、了解醫(yī)療工藝流程、醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)性能和特征的工程師,才能對醫(yī)院整體的運營和未來發(fā)展有一定的前瞻性見解。只有在深度設(shè)計方案的基礎(chǔ)上,才可能編制一個好的概算。這樣能使項目的投資,從前期審批時,就盡量控制住。

3.培養(yǎng)引進(jìn)專業(yè)人員。

由于醫(yī)院建筑有著鮮明的特點和復(fù)雜的使用功能,不論設(shè)計單位或者施工單位都難以充分有效地理解醫(yī)院的意圖,可能在設(shè)計中未能體現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟合理、施工中未能達(dá)到醫(yī)院使用要求,就需要醫(yī)院自身的技術(shù)人員充分發(fā)揮作用,既保證醫(yī)院的使用功能,又能避免施工中過多的設(shè)計變更、現(xiàn)場簽證的出現(xiàn),控制工程造價。

四、結(jié)語

綜上所述,醫(yī)院工程的造價控制貫穿于工程建設(shè)的各個階段、貫穿于工程管理的各個環(huán)節(jié)以至全程。因此，通過全過程的跟蹤審計來發(fā)現(xiàn)項目管理上存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，促使工程管理的不斷完善，提高醫(yī)院資金使用效益，充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用，使得醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)項目實施更加規(guī)范、有序、有效。

[1]董玉潔.淺談工程招投標(biāo)階段中的造價控制［J］.當(dāng)代經(jīng)濟，2011．

[2]鄧顯偉.建設(shè)工程招投標(biāo)階段造價控制研究［D］.天津大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2008．